Обязательное медицинское страхование: основные тенденции реформирования

Шадринский финансово  – экономический колледж – филиал

федерального государственного образовательного учреждения высшего

профессионального образования  «Государственный университет

Министерства финансов Российской Федерации»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

на тему «Обязательное медицинское страхование: основные

тенденции реформирования»

 

 

 

 

Студент: Хохрякова Я. В.

Группа:  305

Специальность: «Страховое дело»

Специализация: Контроль и аудит  страховых организаций

Форма обучения: очная

Руководитель: Шпилева  М.В.

 

 

Шадринск  2012 г.

Содержание

                                                                                                                 С.   

Введение                                                                                                       3   

Глава 1. Теоретические  основы обязательного медицинского

страхования в России                                                                                 4

1. Сущность и назначение обязательного медицинского            4

                 страхования                  

2. Субъекты обязательного медицинского страхования              8

и организация взаимоотношений  между ними                                                                 

Глава 2. Реформирование   системы обязательного медицинского

страхования                                                                                                 16

           2.1 История реформирования обязательного медицинского      16

           страхования                        

           2.2  Тенденции реформирования обязательного медицинского  21

          страхования на современном этапе            

Глава 3. Перспективы развития обязательного  медицинского                26

страхования в России                                                             

Заключение                                                                                                30             

Список использованных источников                                                        31

                                          

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Актуальность темы «Обязательное медицинское страхование: основные тенденции реформирования» заключается в том, что в настоящее время стал очевидным глубочайший кризис российского здравоохранения. Это вызвано неблагоприятным состоянием здоровья населения, которое является главным фактором экономического развития. Растет уровень заболеваемости по всем классам болезней, повышается уровень хронической заболеваемости и инвалидности населения, в том числе трудоспособного; высокими остаются показатели младенческой, детской и материнской смертности. И для того, чтобы избежать дальнейшего ухудшения показателей в системе обязательного медицинского страхования используются тенденции реформирования, что позволяет улучшать работу медицинских организаций.

Объектом обследования является выявление основных тенденций реформирования обязательного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Данная работа выполнялась  с целью  оценки современного состояния обязательного медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели рассматриваются следующие задачи:

1. Раскрыть теоретические  основы обязательного медицинского  страхования

2. Определить систему реформирования обязательного медицинского страхования

3. Выявить перспективы  развития обязательного медицинского  страхования.

ГЛАВА 1 Теоретические основы обязательного медицинского страхования

 

1. Сущность и назначение обязательного медицинского

страхования

  Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Обязательное медицинское  страхование - вид обязательного  социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основными принципами осуществления  обязательного медицинского страхования  являются:

• обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);
• устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;
• обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;
• государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;
• создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
• паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

Объект обязательного  медицинского страхования - страховой  риск, связанный с возникновением страхового случая.

Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.

Страховой случай - совершившееся  событие (заболевание, травма, иное состояние  здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение  по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.

Базовая программа обязательного  медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа  обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Обязательное медицинское  страхование осуществляется на основе всеобщности, государственности, некоммерческого характера и обязательности.

Всеобщность – все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Государственность –  средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, им управляет федеральные и территориальные фонды Обязательного медицинского страхования, специализированные страховые медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств обязательного медицинского страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.

Некоммерческий характер – вся получаемая прибыль от операций по обязательному медицинскому страхованию  направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования.

Обязательность - Местные  органы исполнительной власти и юридические лица (предприятия, учреждения, организации и т.д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 3,1% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС и в определенном порядке, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени или штрафа.

Таким образом, обязательное медицинское страхование – это  один из видов обязательного социального страхования, целью которого является гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия, осуществляющийся по специфическим принципам.

                

 

 

 

 

 

 

     1.2 Субъекты и участники обязательного медицинского

страхования

 Как и в любом предмете экономического исследования, в страховании, в т.ч. и в медицинском, имеют место объекты и субъекты.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают:

• застрахованные лица;
• страхователи;
• страховщик.

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие  в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

1) работающие по трудовому  договору или гражданско-правовому  договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору;

2) самостоятельно обеспечивающие  себя работой (индивидуальные  предприниматели, занимающиеся частной  практикой нотариусы, адвокаты);

3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4) неработающие граждане:

а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;

б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;