Соціальний аспект суїциду

Аналіз психологічного сенсу суїциду показав, що провідним його компонентом є "звернення". Це усвідомлюється пацієнтами, констатуючими бажання привернути увагу близьких до власного горя і помститися. Разом з тим демонстративні суїциди найчастіше не слід розуміти як реалізацію повністю усвідомлюваного раціонального рішення про суїцидальні наміри з метою отримати які-небудь психологічні вигоди. При цьому пацієнт розуміє, що його дії не можуть спричинити за собою смерть. Той або інший ступінь афекту практично завжди присутній в такого роду аутоагрессивних діях. Про це свідчить неоднозначність психологічного сенсу суїциду: у 72% випадків до "звернення" приєднуються "протест" ("Я так вже не могла, набридло!"), рідше "парасуїцидальна пауза" ("Втомилася, хотілося відпочити") або "уникнення страждання" ("Було так боляче..."). Зазвичай пацієнти упевнені, що вони не помруть. Іноді суїцид здійснювався на очах у значущих осіб, частіше - в квартирі хто-небудь був присутній, коли суїцидент повідомляв близьким про свої дії.

Потрібно, проте, підкреслити, що при розгляді всіх типів суїцидальної поведінки осіб, не страждаючих психічними захворюваннями, елемент "звернення" в тій чи іншій мірі виявляється як необхідна складова будь-якої суїцидальної спроби і не свідчить прямо про її демонстративність. Аналіз отриманих даних показує, що, не дивлячись на відмінності суїцидів в трьох групах за ступенем тяжкості конфлікту, серйозності суїцидальних намірів, тривалості пресуїциду, соматичній тяжкості спроби, є і вельми істотні особливості психологічного сенсу суїциду, загальні для суїцидентів з гострими афектними суїцидальними реакціями. Практично при будь-якому суїциді у осіб, не страждаючих психічними захворюваннями, відсутнє дійсне бажання смерті. Навіть у разі констатації такого бажання у момент спроби при ретельнішому дослідженні виявляється, що частина пацієнтів по суті невірно позначає сенс суїцидального вчинку, не уміє лексично точно сформулювати власні відчуття, тому вживає найбільш звичне слово "померти".

У інших суїцидентів  думка про смерть нечітка і завжди декілька двозначна. Як правило, під бажанням померти пацієнти мають на увазі бажання позбавитися будь-якими способами від нестерпної ситуації без усвідомленого уявлення про смерть як таку. Тобто вони пристрасно хочуть "НЕ БУТИ" (у момент замаху) без фізичного сходження у небуття назавжди. Це по-своєму парадоксальне явище в тому або іншому ступені присутнє завжди, коли у пацієнтів фіксується бажання померти. Таким чином, суїциденти як би чекають від акту, формально ведучого їх до смерті, чогось такого, що позбавить їх від страждань, але зовсім не фізичній смерті. Літман і Табачник говорять про це так: "Типова межа суїцидальної поведінки полягає в тому, що самовбивця не думає, що смерть не можна переграти".

Іншою загальною межею  психологічного сенсу суїцидальної поведінки є його складна структура, неоднозначне, різноманітне смислове навантаження. Практично в будь-якому аутоагрессивном акті присутньо три компоненти: афектне реагування на негативні емоції, спроба піти від реального дозволу ситуації і "крик про допомогу". Останній, будучи формальним показником демонстративності суїцидального акту, на нашу думку, є необхідним елементом практично кожної суїцидальной спроби у осіб з ситуативними реакціями і лише підкреслює відсутність дійсного бажання смерті.

Разом зі складною структурою психологічного сенсу суїциду кожен  з трьох типів суїцидальної поведінки  має основний компонент. Для демонстративних  суїцидів це розглянутий вище "крик про допомогу". У групі афектних спроб ключем до розуміння сенсу суїциду є сам афектний характер аутоагрессії, тобто сенс суїциду полягає в знятті емоційної напруги, реакції в ситуації тривалої психотравми, потреба людини в здійсненні хоч би і нераціональної, але дії в суб'єктивно нерозв'язному положенні.

При афектних суїцидах пацієнти нерідко відчували в постсуїциді полегшення і могли тверезіше поглянути на ситуацію, що склалася, що також свідчило про реакцію, розряді афекту як про суть психологічного сенсу таких спроб. У групі так званих дійсних суїцидів психотравмуючі ситуації були найбільш тривалими і об'єктивно важкими. Суїцидальним діям, як правило, передували неодноразові спроби справитися з ситуацією, що не увінчалося успіхом; одночасно суїциденти не в силах були відмовитися від своїх цілей. Психологічно стан цих пацієнтів виявлявся найбільш важким. Основний сенс суїциду тут - відхід, відмова від боротьби, "виключення" з важкої ситуації, звільнення себе від її нестерпності і тим самим її псевдовирішення.

За допомогою виявлених  особливостей психологічного сенсу ситуативних суїцидальних реакцій стає можливим проведення диференційованої психокорегувальної роботи з суїцидентамі і вторинною профілактикою суїцидів. Залежно від переважання того або іншого компоненту психологічного сенсу суїциду важливе значення в психотерапії мають зміна системи цінностей пацієнта, посилення ролі антисуїцидальних чинників з акцентом на цінності життя як такої і самоактуалізації "Я" суїцидента, вироблення адекватних способів зняття напруги в психотравмуючій ситуації, зменшення емоційної залежності і ригідності пацієнтів, формування системи компенсаторних механізмів, направлених, зокрема, на появу внутрішньої можливості відступу в суб'єктивно непереборній ситуації.

У всіх випадках необхідно  підсилювати раціональні сторони  особи суїцидентів і детально аналізувати спільно з пацієнтом глибинні механізми його вчинку. Важлива роль належить також формуванню адекватного ставлення пацієнтів до смерті, зміни інфантильного ставлення до даної проблеми.