Особенности реабилитации инвалидов

Согласно международной классификации  ВОЗ, принятой в Женеве в 1980 году, выделяют следующие уровни медико-биологических  и психо-социальных последствий болезни и травмы, которые должны учитываться при проведении реабилитации: повреждение (impaiment англ.) - любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций; нарушение жизнедеятельности (disability англ.) - возникающие в результате повреждения утрата или ограничение возможности осуществлять повседневную деятельность в манере или пределах, считающихся нормальными для человеческого общества; социальные ограничения (handicap англ.) - возникающие в результате повреждения и нарушения жизнедеятельности ограничения и препятствия  для выполнения социальной роли, считающейся нормальной для данного индивидуума. 
В последние годы в реабилитацию введено понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (healthrelated quality of life, англ.). При этом именно качество жизни рассматривают как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации больных и инвалидов. [5, с.64]

Правильное представление о  последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути медицинской  реабилитации и направленности реабилитационных воздействий.

Оптимальным является устранение или  полная компенсация повреждения  путем проведения восстановительного лечения. Однако это не всегда возможно, и в этих случаях желательно организовать жизнедеятельность больного таким  образом, чтобы исключить влияние  на неё существующего анатомического и физиологического дефекта. Если при  этом прежняя деятельность невозможна или отрицательно влияет на состояние  здоровья, необходимо переключение больного на такие виды социальной активности, которые в наибольшей степени будут способствовать удовлетворению всех его потребностей. 
Идеология медицинской реабилитации за последние годы претерпела значительную эволюцию. Если в 40-е годы основой политики в отношении хронически больных и инвалидов были их защита и уход за ними, то с 50-х годов начала развиваться концепция интеграции больных и инвалидов в обычное общество; особый упор сделан ша их обучении, получение ими технических подсобных средств. В 70-е - 80-е годы зарождается идея максимальной адаптации окружающей Среды под нужды больных и инвалидов, всесторонней законодательной поддержки инвалидов в сфере образования, здравоохранения, социальных услуг и обеспечения трудовой деятельности. В связи с этим становится очевидным, что система медицинской реабилитации в очень большой степени зависит от экономического развития общества.

Несмотря на значительные различия систем медицинской реабилитации в  разных странах, всё шире развивается  международное сотрудничество в  этой сфере, всё чаще поднимается  вопрос о необходимости международного планирования и разработки координированной программы реабилитации физически  неполноценных лиц. Так, период с 1983 по 1992 годы был объявлен ООН Интернациональной  Декадой Инвалидов; в 1993 году Генеральная  ассамблея ООН приняла «Стандартные правила уравнивания возможностей инвалидов» которые должны считаться в странах членах ООН точкой отсчёта в сфере прав инвалидов. По-видимому, неизбежна дальнейшая трансформация идей и научно практических задач медицинской реабилитации, связанная с постепенно происходящими в обществе социально экономическими переменами. 
Общие показания в медицинской реабилитации представлены в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности в реабилитации (1983). К ним относятся:

значительное снижение функциональных способностей;

снижение способности к обучению;

особая подверженность воздействиям внешней среды;

социальных отношений;

нарушения трудовых отношений. [3, с.54]

Общие противопоказания к применению реабилитационных мероприятий включают сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.

Основные принципы медицинской  реабилитации наиболее полно изложены одним из ее основоположников К Ренкером (1980): 
Реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и основательность).

Проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех её аспектов (комплексность).

Реабилитация должна быть доступной  для всех кто в ней нуждается (доступность). 
Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур (гибкость). [4, с.29]

С учётом непрерывности выделяют стационарный, амбулаторный и санаторный этапы  медицинской реабилитации.

Поскольку одним из ведущих принципов  реабилитации является комплексность  воздействий, реабилитационными могут  называться лишь те учреждения, в которых  проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты  этих мероприятий:

Медицинский аспект - включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана. 
Физический аспект - охватывает все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.

Психологический аспект - ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.

Профессиональный - у работающих лиц - профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов - по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации. 
Социальный аспект - охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства. [4,с.37]

Экономический аспект - изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий.

В республике Казахстан в соответствии с Законом «О социальной защите инвалидов  в Республике Казахстан» выделяют следующие  виды реабилитации.

Медицинская реабилитация инвалидов -  включает:

1) восстановительную терапию (медикаментозное,  физическое, санаторно-курортное и  другие методы лечения, направленные  на восстановление нарушенных или утраченных функций организма и здоровья);

2) реконструктивную хирургию;

3) протезно-ортопедическую помощь.

Мероприятия по медицинской реабилитации проводят организации здравоохранения  и другие специализированные организации  независимо от форм собственности.

Санаторно-курортное лечение предоставляется  инвалидам и детям-инвалидам согласно индивидуальным программам реабилитации в порядке, определяемом Правительством Республики Казахстан.

Инвалиду, получившему трудовое увечье или профессиональное заболевание  по вине работодателя, путевка на санаторно-курортное  лечение предоставляется за счет работодателя в соответствии с законодательством  Республики Казахстан.

В случае прекращения деятельности работодателя - индивидуального предпринимателя  или ликвидации юридического лица санаторно-курортное  лечение инвалиду, получившему трудовое увечье или профессиональное заболевание  по вине работодателя, предоставляется  в соответствии с пунктом 3 настоящей  статьи. [6,с.146]

Социальная реабилитация инвалидов  включает:

1) обучение инвалидов основным  социальным навыкам личной гигиены,  самообслуживания, передвижения, общения; 

2) обеспечение инвалидов техническими  вспомогательными (компенсаторными)  и специальными средствами передвижения;

3) социальное обслуживание инвалидов  на дому, в том числе детей-инвалидов,  нуждающихся в постороннем уходе  и помощи;

4) предоставление социальных услуг  в соответствии с индивидуальной  программой реабилитации:

индивидуального помощника для  инвалидов первой группы, имеющих  затруднение в передвижении;

специалиста жестового языка для  инвалидов по слуху - тридцать часов  в год;

5) социальное обслуживание в  медико-социальных учреждениях; 

6) оказание правовой помощи в  соответствии с законодательством  Республики Казахстан; 

7) иные виды социальной реабилитации  в соответствии с индивидуальной  программой реабилитации.

Социальную реабилитацию инвалидов  осуществляют: медико-социальные учреждения (дома-интернаты для престарелых  и инвалидов и детей-инвалидов), территориальные центры социального  обслуживания престарелых и инвалидов, отделения социальной помощи на дому, специальные организации образования (психолого-медико-педагогические консультации, реабилитационные центры, кабинеты психолого-педагогической коррекции) и другие специализированные организации независимо от форм собственности. [7, с.94]

Основным пусковым механизмом в  реализации мероприятий социальной реабилитации инвалидов является индивидуальная программа реабилитации инвалида , которая служит проводником социальных гарантий. Конкретные виды услуг по социальной реабилитации предоставляются реабилитационными организациями (учреждениями) в соответствии с программой социальной реабилитации, являющейся частью индивидуальной программы реабилитации инвалида.

 

 

 

 

3. Особенности реабилитации инвалидов

 

3.1 Реабилитация инвалидов в  условиях специализированных учреждений

 

Инвалиды как социальная категория  людей, находятся в окружении здоровых по сравнению с ними и нуждаются в большей степени в социальной защите, помощи, поддержке. Эти виды помощи определены законодательством, соответствующими нормативными актами, инструкциями и рекомендациями, известен механизм их реализации. Следует отметить, что все нормативные акты касаются льгот, пособий, пенсий и других форм социальной помощи, которая направлена на поддержание жизнедеятельности, на пассивное потребление материальных затрат. Вместе с тем, инвалидам необходима такая помощь, которая могла бы стимулировать и активизировать инвалидов и подавляла бы развитие иждивенческих тенденций. Известно, что для полноценной, активной жизни инвалидов необходимо вовлечение их в общественно- полезную деятельность, развитие и поддержание связей инвалидов со здоровым окружением, государственными учреждениями различного  профиля, общественными организациями и управленческими структурами. По существу, речь идет о социальной интеграции инвалидов, которая является конечной целью реабилитации.

По месту проживания (пребывания) всех инвалидов можно разделить  на 2 категории:

находящихся в домах-интернатах;

проживающих в семьях.

Указанный критерий - место проживания- не следует воспринимать как формальный. Он теснейшим образом связан с морально-психологическим фактором, с перспективой дальнейшей судьбы инвалидов.

Известно, что в домах-интернатах находятся наиболее тяжелые в  соматическом отношении инвалиды. В  зависимости от характера патологии  взрослые инвалиды содержаться в  домах-интернатах общего типа, в психоневрологических интернатах, дети - в домах- интернатах для умственно отсталых и с физическими недостатками.

Деятельность социального работника  также определяется характером патологии  у инвалида и соотносится с его реабилитационным потенциалом. Для осуществления адекватной деятельности социального работника в домах-интернатах необходимо знание особенностей структуры и функций этих учреждений.

Дома-интернаты общего типа предназначены  для медико-социального обслуживания инвалидов. В них принимаются  граждане (женщины с 55 лет, мужчины  с 60 лет) и инвалиды 1 и 2 групп старше 18 лет, не имеющие трудоспособных детей  или родителей, обязанных по закону их содержать.

Задачами этого дома-интерната  являются:

создание благоприятных условий  жизни, приближенных к домашним;

организация ухода за проживающими, оказание им  медицинской помощи и организация содержательного досуга;

организация трудовой занятости инвалидов.

В соответствии с основными задачами дом-интернат осуществляет:

активное содействие в адаптации инвалидов к новым  условиям;

бытовое устройство, обеспечивая поступивших благоустроенным жильем, инвентарем и мебелью, постельными принадлежностями, одеждой и обувью;

организацию питания с учетом возраста и состояния здоровья;

диспансеризацию и лечение инвалидов, организацию консультативной медицинской  помощи, а также госпитализацию нуждающихся в лечебные учреждения;

обеспечение нуждающихся слуховым аппаратами, очками, протезно- ортопедическими изделиями и кресло-колясками;

в соответствии с медицинскими рекомендациями организацию трудовой занятости, способствующей поддержанию активного образа жизни. [1, с.68]

В домах-интернатах общего типа находятся  инвалиды молодого возраста( от 18 до 44 лет).Они составляют около 10% всего контингента проживающих. Более половины из них - инвалиды с детства, 27,3% - вследствие общего заболевания, 5,4% - в связи с трудовым увечьем, 2,5% - прочие. Состояние их отличается значительной тяжестью. Об этом свидетельствует преобладание инвалидов 1 группы (67,0%).