Влияние ПТСР на субъектов уголовно-судебного разбирательства

Влияние посттравматического  стресса на поведение субъектов  уголовного судопроизводства

 

Гришаева Мария 32ПД

Ришетников Михаил  Михайлович 

 

• Монография посвящена современной проблематике психической травмы и посттравматическому стрессовому расстройству.

история

 

 

• В качестве официального термина «Посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР) появилось только в 1980 году, когда было опубликовано третье издание Диагностического и статистического справочника по психическим заболеваниям (DSM-III). В этом справочнике ПТСР было отнесено к субкатегории «тревожных расстройств», которые развиваются в ответ на «редкие внешние события».
• То есть вначале травма определялась исключительно как результат внешнего воздействия и в терминах катастрофических событий.
• Или, если перевести это на обыденный язык: «Кому-то просто очень не повезло, и он оказался в недобрый час в плохом месте».

 

 

• Еще в 80-е годы XIX века военные врачи обратили внимание на появление у солдат своеобразного синдрома психического «истощения», который появлялся вследствие тяжелого переживания индивидуального или группового стресса.
• По этому поводу было много дискуссий, но при всем многообразии мнений в конечном итоге лидирующими оказывались достаточно примитивные представления о том, что «настоящие солдаты должны сражаться, не испытывая страха». Поэтому во всех подобных случаях говорилось не о психической травме, а о «боевом истощении», а единственным и достаточным способом «лечения» этого истощения считалась временная переброска в тыл, после чего солдаты вновь возвращались действующие части.
• Во время Второй мировой войны терминология немного модифицируется, и вводится такой диагноз, как «боевое переутомление», который применялся к солдатам, если у них наблюдались тяжелый стресс и повышенная тревожность, препятствующие ведению боевых действий.
• Но в большинстве случаев тактика «лечения» оставалась прежней - временный отвод в тыл с последующим возвращением на фронт.

 В 1968 году во втором издании (DSM-II) расстройства, связанные с психической травмой, были объединены в категорию «ситуационных расстройств».

 

• Клинические описания :

 

 

• Эмоциональный паралич: «Все чувства на какой-то момент атрофируются, человек становится безучастным и никак эмоционально не реагирует на происходящее вокруг. В то же время его мыслительные способности почти полностью сохраняются, человек все видит, все замечает, но, нередко, несмотря на смертельную опасность, за всем наблюдает как бы со стороны».
• Реактивное (психогенное) возбуждение: «Характеризуется внезапно наступившим хаотическим, бессмысленным двигательным беспокойством. Человек мечется, совершает массу ненужных движений, бесцельно размахивает руками, кричит, молит о помощи, не замечая подчас при этом реальных путей к спасению. Иногда бросается бежать без всякой цели..., нередко в сторону новой опасности. Если несколько человек охвачены таким психогенным   возбуждением,  то   подобное  явление   называется   паникой».
• И далее: «Реактивное возбуждение, так же как и ступор, сопровождается состоянием помраченного сознания и последующей амнезией. При шоковых реакциях характерны и вегетативные нарушения в виде тахикардии, резкого побледнения, потливости, профузного поноса»

 

 

•  Большинство людей, переживших катастрофические события, не проявляли никаких признаков этого расстройства. Оно отсутствовало у 54% изнасилованных женщин, 91% попавших в автопроисшествия и т. д.

 

• В итоге были обоснованы представления о том, что с точки зрения развития ПТСР участие в катастрофическом событии является необходимым, но недостаточным условием. И это качественно меняет подход к ПТСР, так как критическим фактором становится не «внешнее событие», а эмоциональный отклик на него, и «впервые» формулируется идея о том, что если катастрофическое для личности происшествие не сопровождалось чувством непреодолимого страха, беспомощности или ужаса, то оно, скорее всего, не может быть причиной ПТСР.

• Любое негативное событие может как пройти совершенно незамеченным (для одного субъекта), так и вызвать любую форму психопатологии (у другого) в зависимости от его индивидуальной истории развития и состояния его психики.

• Нужно отметить еще одну диагностическую «тонкость»: если человек тяжело переживает ту или иную психическую травму, но это длится менее месяца, ему не может быть установлен клинический диагноз ПТСР, даже несмотря на то, что все симптомы будут налицо и он нуждается и ему реально оказывается квалифицированная помощь.

 

• В таких случаях в соответствии с действующими  диагностическими   критериями  эти симптомы должны рассматриваться как нормальная человеческая реакция на катастрофическое событие, а ее клиническим эквивалентом будет «острое стрессовое расстройство» (ОСР).
• Тем не менее, установлено, что те, у кого были явные признаки ОСР, имеют большую степень риска относительно ПТСР.

Считалось, что ПТСР может развиваться во всех случаях, когда человек подвергался оцениваемому им как травматическое событию, в котором присутствовало следующее: 

 

• а) он переживал, наблюдал или сталкивался с событием или событиями, которые предполагали смерть или угрозу смерти или серьезного повреждения (например, бой, попадание под «дружественный» огонь своих, минометный или ракетный обстрел, ранение, захват в заложники или плен, езда по заминированной дороге; полет на вертолете, подвергающемся обстрелу; прыжок с парашютом в «горячей точке» и другие);
• б) он видел, как его друга ранили в бою, он потерял одного из членов своей семьи или своей команды; видел, как кто-то был убит или получил тяжелые повреждения, в том числе, если он был врачом или санитаром в спасательной операции или даже в травматологическом отделении; сталкивался с выносом сильно поврежденных, мертвых или расчлененных тел; видел, как кто-то неизвестный погиб, наблюдал захват заложников, убийство детей и женщин, других мирных граждан, подвергавшихся унижению и насилию и т. д.;
• в) если индивидуальный отклик человека на все упомянутые выше ситуации включает в себя чувство неизбывной тревоги, страха, беспомощности или ужаса.

Симптомы

ПТСР 

 

Симптомы избегания

 

Симптомы повышенной 

возбудимости

 

Симптомы повторного

переживания

 

•       Стремление избегать объектов,

      Событий, связанных с травмой

•               Потеря интересам к ранее любимым

занятиям, работе

• чувство отстраненности   

                 или отчужденности от других людей,

 

 

• Сновидения 
• Повторяющиеся

воспоминания 

• Повышенная физиологическая

активность (потливость,бледность)

 

Нарушение сна

Повышенная раздражительность

Нарушение концентрации 

 

•  В большинстве руководств по ПТСР не отрицается возможность спонтанного выздоровления, так же как и хронического течения, приводящего к устойчивым изменениям личности. 

 

 

Так же как и большинство других психических расстройств, выраженность ПТСР может широко варьировать от легкой до очень тяжелой степени страдания, вплоть до инвалидности, но большинство пациентов оказываются способными вести вполне полноценную жизнь, особенно если они своевременно получили квалифицированную помощь и периодически имеют адекватную психотерапевтическую поддержку. Терапия при клинических формах ПТСР всегда длительная она длится годы, с перерывами, иногда также на годы (на период ремиссий), и, как правило, затем требуются повторные курсы при обострениях (чаще именуемых «срывами»).

Варианты течения  ПТСР

 

• 1. Не требующее терапии ПТСР. В этом случае все клинические симптомы представлены, хотя большая их часть не проявляется, а пострадавший   сохраняет способность к профессиональной деятельности и выполнению своих социальных ролей.
• 2. Прогредиентное (инкурабельное)  течение ПТСР. До 40% пациентов не имеют никакой надежды вернуться к прежнему состоянию независимо от того, проходят они терапию или нет. У них периодически может наблюдаться некоторое улучшение или снижение выраженности отдельных симптомов, но течение остается хроническим и непрерывным со склонностью к усилению тяжести страдания.

• . Интермиттирующее течение ПТСР. Наиболее частый вариант, при котором фазы ремиссий сочетаются с периодическими срывами, при этом последние могут быть как связаны с провоцирующими ситуациями, так и возникать спонтанно, «активизируя» полный «набор» симптомов ПТСР. Например, одна пациентка, пережившая в 1988 году землетрясение в Армении, затем после смены места жительства и получения квартиры рядом с метро начала испытывать панические реакции всякий раз, когда улавливала легкие колебания почвы от проходящих поездов        колебания, никем другим не замечаемые.

 

 

 

• 4. Течение с отсроченным началом. В этих случаях пережившие травматическое событие вначале могут не иметь никаких проявлений ПСТР в течение многих месяцев или даже лет. Однако затем они появляются, в одних случаях - как бы «спонтанно», хотя чаще - после каких-либо новых травматогенных ситуаций, иногда - совершенно незначительных, но особенно после «моделирующих»  хотя   бы  отдельные  компоненты   первоначальной травмы. 

Посттравматические  стрессовые расстройства.

 

• Особый вид стрессовых расстройств они появляются в экстремальных критериях, охватывая огромное число людей, когда их жизнь, здоровье и благополучие подвергаются смертельной угрозе вследствие действия на их ряда психотравмирующих причин, при этом люди не могут избежать травмирующей ситуации и продолжают находиться в ней долгое время.

• Посттравматические стрессовые расстройства могут быть вызваны факторами наружного действия, выходящими за границы обычного людского опыта: природными катаклизмами, экологическими катастрофами, боевыми действиями, вооруженными нападениями, терактами, они могут быть спровоцированы действием ионизирующей радиации, отравляющих веществ.

• Психические расстройства, возникающие в данных ситуациях, имеют глубинный нрав и способны сохраняться в течение чрезвычайно долгого времени, а иногда и откладывают на личность пожизненный отпечаток.