Визуальный контакт в коммуникативном процессе врача и пациента

Введение

ГЛАВА I. Искусство общения.

1.1.Процесс общения врача  и больного.

1.2.Трудности во взаимоотношениях  врача и больного.

1.3.Психологические портреты  врачей.

1.4.Психологические портреты  больных.

ГЛАВА II. Взаимоотношение врача и пациента.

2.1.Визуальный контакт  в коммуникативном процессе врача  и пациента.

2.2.Коммуникативный процесс в медицине

2.3.Эффективное взаимодействие с пациентом на примере врача-стоматолога.

2.4.Теория резонанса.

2.5.Убеждение врача.

Заключение

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА I. Искусство общения.

1.1.Процесс общения  врача и больного.

Гиппократ писал: "В медицине есть три составляющих: болезнь, больной и врач... Больному нелегко понять, что происходит, почему ему становится лучше или хуже, именно врач должен ему все объяснить". А вот мнение больного. Francic Maenab, доктор богословия писал: "При первой встрече решающую роль играет поведение врача, его манера говорить и держаться". Профессионализм врача определяется не только тем, насколько хорошо он знает этиологию и патогенез болезней, методы их диагностики и лечения, но и его умением консультировать, т. е. общаться, учить, советовать. Умение врача общаться определяет его взаимоотношения, с больным только завоевав доверие больного, можно собрать подробный анамнез, объяснить, что от него требуется в процессе лечения. Опытный специалист излагает свои мысли так, чтобы они были доступны, не порождали тревогу. Он умеет не подорвать доверия к себе и не отнять у больного надежду на успех лечения. 1

  Общение - это обмен информацией между людьми. Выделяют пять основных составляющих общения:

• передающий сообщение,
• информация,
• способ передачи информации,
• принимающий сообщение,
• ответ.

 

 

Факторы, облегчающие общение:

• благорасположенность собеседников друг к другу
• взаимопонимание между ними.
• достаточное время на общение,
• умение говорить ясно и лаконично, не отклоняясь от темы.

 

 

 

 

Этапы консультации

Большая часть встреч врача и больного носит характер традиционной консультации, в которой выделяют несколько этапов. Главным действующим лицом становится попеременно - то врач, то больной.

Главное действующее лицо                     

Больной

Врач

Врач и больной равноправны

Этапы консультации

1. Знакомство, жалобы

2. Сбор анамнеза, физикальное исследование

3. Обсуждение лечебных рекомендации, наблюдение, завершение лечения

Доброжелательное отношение к больному

При первой встрече:

• создайте непринужденную обстановку,
• не торопитесь,
• сосредоточьтесь на больном,
• не превращайте разговор в допрос, дайте больному свободно высказаться,
• сделайте так, чтобы больному от разговора стало легче.

 

Умение слушать

 

Нет ничего важнее умения слушать, своего собеседника. Слушать - значит воспринимать и пропускать через себя. Egan пишет: "Слушают не только ушами, слушают глазами и кожей, слушают умом, сердцем - всей душой. Человек не просто воспринимает звук - слова окрашены чувствами, они будят воображение. Самое важное можно передать интонацией, жестом, мимикой, наконец - молчанием". Умение слушать включает:

 

• восприятие информации,
• восприятие чувств,
• сочувствие к собеседнику,
• анализ.

 

Слушайте больного внимательно, не перебивая, При необходимости делайте наводящие замечания: "Вы чем-то опечалены сегодня", "Кажется, вы расстроены из-за мужа", "Кажется, случилось что-то серьезное", "Вы, кажется, хотите сказать, что...".

Качества врача

Врач должен обладать следующими качествами:

• способность к сопереживанию,
• заботливость,
• уважительное отношение к больному,
• обеспокоенность судьбой больного,
• соблюдение врачебной тайны,
• компетентность,
• ответственность,
• доверие больному,
• чуткость,
• проницательность,
• добросовестность.

Принципы общения

• Говорите доступным языком.
• Не злоупотребляйте терминами.
• Давайте только четкие инструкции.
• Избегайте двусмысленностей.
• Не обещайте невозможного.
• Просвещайте больного, его решения должны стать осмысленными.
• Проверьте, правильно ли он вас понял.
• Не бойтесь повторяться, если чувствуете, что больной вас не понял.
• Будьте уверены, что у больного не осталось неразрешенных вопросов.
• Когда нужно, направьте больного к специалисту.

Наблюдение

• Сообщите больному номер своего телефона, не избегайте телефонных разговоров с ним.
• Регулярно сообщайте больному результаты анализов и других исследований.
• Контролируйте выполнение назначений, женщинам регулярно проводите цитологическое исследование мазков с шейки матки.
• Если вы опаздываете на прием, предупредите больного по телефону.
• При неэффективности лечения направьте больного к специалисту.
• Когда нужно, настаивайте на госпитализации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2.Трудности во  взаимоотношениях врача и больного

Недовольство врачом чаще всего вызвано не его ошибками в диагностике и лечении, а плохим умением общаться с больными и их родственниками. 2

Окружающая обстановка

Немаловажную роль для общения играет окружающая обстановка. Существенны размер и планировка кабинета, приемной, смотровой. Такая мелочь, как приоткрытая дверь, может очень сильно повлиять на то, будет ли больной откровенен или нет. Чересчур высокий письменный стол тоже может оказаться непреодолимым препятствием.

 

Внешние помехи общению          Причины

Недостаток времени                   Суета в приемной и в кабинете

                                                       Чрезмерная загруженность врача 

Планировка кабинета              Физические преграды (стол) 

Организация приема               Спешка, Шум

                                                    Плохое ведение документации

                                                   Неудобная кушетка

                                             Невозможность раздеться и одеться в уединении

                                             Телефонные звонки во время приема

 

Больничная обстановка обычно не способствует общению: она действует угнетающе, заставляет чувствовать себя беспомощным, в больнице трудно уединиться. Также вредит чрезмерная загруженность врача. На двери кабинета одного врача из Уэльса висело такое объявление: «Когда вам кажется, что я слишком долго принимаю больного, подумайте о том, что скоро вы окажетесь на его месте».

 

 

Информация

Некоторые вещи обсуждать особенно трудно. Трудно говорить о половой жизни, о смерти, об употреблении наркотиков и алкоголя, о подозрениях на симуляцию, о раке, о неизлечимых болезнях, о психических болезнях и т. д.

Что затрудняет общение

• Языковой барьер
• Сложные медицинские вопросы
• Трудные темы
• половая жизнь (инцест, болезни, передающиеся половым путем, и т. д.)
• злокачественные новообразования
• психические болезни
• бесплодие
• нежелательная беременность
• аборт

Трудно воспринимать невнятные жалобы и неубедительные гипотезы. Полноценному общению также препятствуют непоследовательность и неорганизованность врача, нерегулярное наблюдение, неосведомленность больного. Языковые трудности заставляют прибегать к услугам переводчика, так что доверительных отношений здесь добиться трудно.

Больные часто расценивают постоянную боль и пальпируемые образования как проявления рака. В этом случае больного нужно прежде всего успокоить.

Общению мешают:

• отрицательный опыт обращения к врачам (диагностические ошибки или неэффективное лечение),
• разница в возрасте, половой принадлежности, вероисповедании, социальном положении, культурном уровне, политических пристрастиях,
• нечестность, непорядочность,
• психические болезни,
• нарушения речи,
• близкие или родственные отношения между врачом и больным.

 

 

 

1.3.Психологические  портреты врачей.

Большинство врачей, безусловно, - настоящие профессионалы, однако многие обстоятельства - усталость, эмоциональное перенапряжение, семейные неурядицы, плохое самочувствие - отрицательно сказываются на способности врача к общению. 3

Личные качества врача, неблагоприятно влияющие на общение

Слишком пожилой или слишком молодой возраст

Врач и больной разного пола

Нарушения восприятия, например глухота

Инвалидность

Некомпетентность

незнание предмета

отсутствие опыта

неспособность к сопереживанию

социальная дезадаптация

Отрицательное отношение к тем, кто посещает других врачей, в том числе занимающихся нетрадиционной медициной

Неприятные манеры

Иные, чем у больного

вероисповедание

сексуальная ориентация

социальная принадлежность

национальная принадлежность

политические пристрастия

Чудаковатость

Врач и больной - родственники или друзья

Многие врачи научились располагать к себе больных в любой ситуации: им удалось выработать приемы, к которым они прибегают в трудных случаях. Ниже приводятся юмористические характеристики врачей, которым трудно общаться со своими больными. Хватит ли у нас смелости увидеть в этих описаниях наши собственные недостатки?

Маг и волшебник. Недоступен и всемогущ. Носит черный костюм-тройку с бабочкой. Ездит на "Мерседесе"> под стать костюму. Держит студентов в страхе. Любит хорошее виски. Знает верные средства от всех болезней. Из всех методов лечения верит по-настоящему только в хирургический. Если от лечения стало хуже, виноват кто угодно, только не он.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4.Психологические  портреты больных.

Каждый врач не раз слышал: "Я настаиваю на откровенном разговоре, прошу вас ничего от меня не скрывать"; "Доктор, я снова потерял ваш рецепт, будьте так добры выписать мне его снова"; "Таблетки, которые вы мне вчера прописали, совершенно не помогают"; "Доктор, вы единственный, кто может мне помочь".

Личные качества больного, неблагоприятно влияющие на общение

Слишком пожилой или слишком молодой возраст

Врач и больной разного пола

Нарушения восприятия (глухота, слепота)

Нарушения речи

Острые болезни и травмы

Психологические особенности и психические нарушения

агрессивность, враждебность

переживания из-за сексуальных расстройств, утрата близких, злокачественных новообразований

излишняя требовательность

недовольство врачом, качеством и стоимостью лечения

тревожность, депрессия, истерия, навязчивые страхи (например, боязнь заболеть СПИДом), ипохондрический невроз

деменция

Иные, чем у врача

социальная принадлежность

сексуальная ориентация

национальность

культурный уровень

политические пристрастия

Врач и больной - родственники или друзья

Не раздражаетесь ли вы, выслушивая подобные реплики, ведь некоторые больные просто не могут не конфликтовать. Находить общий язык с любым больным - это профессиональный долг врача. Чуткость и понимание со стороны врача способны победить недоверие даже самого трудного больного.

Болезнь нарушает душевное равновесие и самого больного, и его родственников, рождает напряженность в семье, и любая невнимательность со стороны врача может стать роковой. Плохие отношения с врачом умножают страдания больного. Всем нам хочется, заболев, лечиться у настоящего врача, заботливого и терпеливого, никуда не спешащего, думающего только о нас. Мы всю жизнь учимся ставить себя на место больных и иногда, только сами оказавшись на больничной койке, осознаем свои ошибки.