Суицидальное поведение в подростковом возрасте и кризисная психотерапия

Затем психотерапевт предлагает пациенту «разыграть» его фантазию, исполняя по очереди роли всех участников возможной трагедии (вариант психодраматического метода). Активный игровой процесс, кроме всего прочего, снижает напряжение, источником которого являются мысли о суициде. Когда сценка разыграна, психотерапевт может указать пациенту на вероятный источник его мотивации — на «злую гордость». Часто пациент, получив от психотерапевта информацию о действительной причине его фантазий, находит иные решения, возможные в его жизненной ситуации, кроме «окончательного».

 

1.2.3 Повышение  уровня адаптации.

Оно осуществляется тогда, когда решение кризисной проблемы требует расширения адаптационных возможностей индивида.

Этап тренинга навыков адаптации начинается после того, как клиент принял определенное решение об изменении своей позиции в конфликте. На данном этапе осуществляется опробование и закрепление новых способов решения проблемы и коррекция ряда неадаптивных личностных черт, таких, как потребность в чрезвычайно тесных эмоциональных взаимоотношениях, доминирование любовных отношений в системе ценностей, недостаточная роль профессиональной сферы, низкая способность к компенсации в ситуациях фрустрации и т. д.

Основными методами терапии на данном этапе являются коммуникативный тренинг с использованием проблемных дискуссий, ролевого тренинга, психодрамы и аутогенной тренировки. Проигрывание роли значимого другого помогает подростку лучше понять мотивы поведения партнера и исходя из этого строить отношения с ним; тренировка в лучшем исполнении собственной роли способствует изменению стиля общения пациента на более адаптивный. В процессе ролевого тренинга развиваются также навыки полоролевого поведения, подкрепляется представление о собственной привлекательности. Поскольку опробование новых способов адаптации проводится на заключительном этапе кризисной психотерапии, когда суицидальный риск сведен к минимуму, снижение самооценки во время возможных неудач не приводит к усилению чувства личностной несостоятельности, а лишь способствует реалистической оценке собственных возможностей и укрепляет терапевтическую мотивацию к дальнейшему тренингу навыков адаптации.

Окончание кризисной психотерапии является короткой, но весьма важной фазой лечения. На заключительном этапе работы суммируются достижения пациента, составляются реалистические планы на будущее и обсуждается, каким образом опыт выхода из данного кризиса может помочь в преодолении будущих кризисов. Определяется потребность в долговременной терапии и в случае необходимости вырабатывается мотивация к ее проведению. Окончанию кризисной психотерапии посвящается одна-две беседы, т.к. преждевременное начало этой работы может усилить тревогу пациента по поводу предстоящего прекращения лечения. Если тревога все же нарастает, необходимо разделить это чувство, подчеркнуть выполнение намеченной в начале лечения программы, выяснить причины тревоги, обсудить их обоснованность.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2

Техники трансперсональной 
психотерапии в ходе кризисного вмешательства.

2.1 Трансперсональная  психотерапия.

На этапе кризисного вмешательства наряду с вышеописанными когнитивно-бихевиоральными приемами используются элементы трансперсональной психотерапии, использующей мощный терапевтический потенциал измененных состояний сознания. Трансперсональная психотерапия создает условия для «разрешения» патогенного бессознательного материала, для самоисцеления и личностного совершенствования (Колосов В.П., 1995).

Трансперсональная психотерапия как направление сформировалась на Западе к началу 1970-х годов. Базисом ее послужили исследования предельных возможностей человека и эмпирическое изучение специфических феноменов, возникающих в измененных состояниях сознания. К этим феноменам относятся такие переживания трансперсонального характера, как «озарение», «экстаз», «мистический опыт», «высшее состояние», «космическое сознание» и др. Мифологичность трактовки и отсутствие серьезной теоретической основы в понимании указанных явлений не могут быть причиной игнорирования или попытки объявлять их только психопатологическими симптомами. При всей многогранности и сложности измененные состояния сознания обладают мощным терапевтическим потенциалом, а специфический «трансперсональный опыт» является несомненным фактом клиники (Гроф С. и соавт., 1996). Трансперсональную терапию определяют как «занимающуюся традиционными и нетрадиционными направлениями терапии... с возможностью внутреннего роста и осознания, выходящими за пределы сложившихся представлений о здоровье человека; признается значимость измененных состояний сознания, в которых трансперсональный опыт обладает достоверностью и идентичностью». С точки зрения трансперсонального психологического подхода, частично соответствующего психоаналитическим воззрениям, симптомы психические и соматические являются ответом на «запретные» желания, а также негативный перинатальный опыт, нереализованные внутренние тенденции. Трансперсональная психотерапия создает условия для «разрешения» всего материала бессознательного, освобождения глубинного человеческого потенциала для самоисцеления или личностного совершенствования. Стандартная психотерапевтическая техника в ее трансперсональном варианте включает три основных элемента (Гроф С. и соавт., 1996).

1. Психотерапевтическое  убеждение, направленное на стремление обесценить в глазах больного остроту и значимость его переживаний. Делаются осторожные попытки переключения фокуса его внимания на некие «высшие», духовные категории, возможность другого способа понимания ситуации.

2. Когда пациент достаточно подготовлен, приступают к обучению его медитации и умению визуализировать абстрактные понятия. Медитация может быть концентрационной — с фиксацией внимания на одном предмете; рецептивной — с открытостью для всей внешней и внутренней информации; комбинированной — попеременно использующей ту или иную формы психической активности; динамической — включающей последовательный комплекс физических упражнений.

    3. Осознание своих проблем на основе трансперсонального опыта, полученного в процессе медитирования и психотерапевтического общения пациента с врачом или психологом. «Открытие» для пациента сути и смысла его проблем и болезненных нарушений и обсуждение вопросов на более высоком уровне, чем обычная житейская интерпретация. Такое осознание обычно происходит в процессе инсайта, на фоне аффективного подъема и позволяет выработать новые поведенческие паттерны.

Широкое признание трансперсональная психотерапия получила с недавнего времени (с конца 1980-х годов), после разработки концепции «голотропной терапии» Станиславом Грофом, вобравшей в себя несколько направлений, таких, как «ребефинг», элементы групповой психотерапии, данные исследований действия психоделических препаратов и др. Концепция строится на основе психоаналитических представлений о сути и характере невротических и психосоматических нарушений. Голотропная (холотропная) терапевтическая методика позволяет стимулировать индивидуальные резервные возможности организма, активизировать потенциал бессознательного, помогает быстро осознать глубинные механизмы формирования болезненных симптомов. В. П. Колосов (1995) отмечает ее естественность, ненавязанность (в отличие, например, от директивного гипноза) пациенту представлений врача, а лишь осторожное побуждение спонтанных механизмов психической самозащиты.

Выделяются три основных уровня переживаний пациентов в период лечебных сессий:

• переживания на биографическом уровне, начинающиеся с сенсорных ощущений с последующим переходом на эмоциональное отреагирование своих конфликтов, проблем;
• перинатальный уровень с ярко, аффективно окрашенными переживаниями психического и физического порядка, в той или иной мере повторно воспроизводящий опыт субъекта, отражающий источник психосоматических, характерологических и других 
  проблем личности;
• трансперсональный уровень с необычным, расширенным переживанием реальности, принимающим нередко экстатические формы (идентификация с другими людьми, отождествление себя с животными, растениями, неживой природой, трансцендирование пространства и времени. При голотропной терапии возникает возможность не только вспомнить и реконструировать биографический опыт, но и заново пережить его, причем не только эмоции, но и физические ощущения.

По мнению С. Грофа, источники патологии нередко восходят к перинатальному периоду, болезням матери: ее эмоциональное состояние, отношение к будущему ребенку, попытки аборта находят свое выражение в таких страданиях, как алкоголизм, депрессии, шизофрения. «Повторение» перинатального опыта ведет к возрождению субъекта в новом качестве, содействуя избавлению от многих заболеваний. В процессе занятий уровни переживаний могут смешиваться, выступать в разной последовательности. Для достижения указанных состояний и переживаний используются усиленное дыхание, специально подобранная музыка и дополнительно «работа с телом» для устранения эмоциональных и мышечных зажимов. Пациентам предлагается довериться инстинктам тела, а усиленное дыхание позволяет «освободить» бессознательное, постигнуть значение порожденных им аффективных и психосоматических симптомов. Смысл терапии включает трансформацию симптомов в русло необычных впечатлений, реакций и поглощение их в процессе этого. Голотропная техника дополняет обычное психотерапевтическое лечение и ориентирована как на поиск и включение каналов отреагирования глубинного эмоционального напряжения, так и на психофизиологическую интеграцию личности с изменением жизненной позиции, пересмотра ее чаще всего в процессе инсайта. Задача психотерапевта состоит в поддержке этого созидательного процесса с полным доверием к его положительной природе, без попытки изменить его.

Цикл занятий обычно начинают с теоретической подготовки пациентов: беседы о резервных возможностях организма, способности к самоисцелению, которое возможно, если создать необходимые условия для этого. Дается краткое перечисление возможных реакций, возникающих у пациентов в процессе занятий, объясняется, как купировать неприятные ощущения: так, в случае появления боли в той или иной части тела рекомендуется ее «усилить» энергичным нажатием в этом месте косточкой большого пальца; если появились спастические напряжения мышц, произвести самомассаж или обратиться за помощью к ситтеру или ведущему. Пациентам объясняется цель усиленного дыхания, подчеркивается, что дозированное его применение безопасно и способствует релаксации и процессу психоэмоциональной разгрузки.

Перед началом сеанса, как у подростков, так и у взрослых используются элементы игровой психотерапии.

Психотерапевтическая работа в голотропной терапии всегда проводится в парах, с ситтером (в буквальном переводе с английского — сиделка). В ситтере должны чувствоваться поддержка, внимание, участие. Перед каждым сеансом пациент и ситтер договариваются о способах контакта (мимика, определенные движения и т. п.). Вербальный контакт исключается.

В ходе сеанса пациент лежит в «позе звезды» (положение лежа на спине, конечности свободно раскинуты), а ситтер прикасается к различным частям тела, причем первые касания идут к конечностям, в медленном темпе, помогая пациенту расслабиться. Сам пациент расслабляется, подобно релаксации в аутогенной тренировке.

Затем используется «рабочее дыхание», когда пациенту предлагается свободно и без напряжения глубоко дышать в течение 10—15 минут, а возможно и больше (20—40 минут); в случае появления неприятных ощущений можно менять ритм дыхания и его глубину на более частое и поверхностное вплоть до быстрого, «собачьего». Изменение ритма и глубины дыхания диктуется внутренними ощущениями, «потребностью» организма. В целом желательно, чтобы ритм дыхания синхронизировался с музыкальным. Главной рекомендацией для пациентов в подготовительный период должно быть положение о необходимости устранения постоянного самоконтроля и анализа тех ощущений и переживаний, которые возникают в период сессий. Следует попытаться настроить себя на безусловное, немного отстраненное и спокойное принятие всего происходящего исходя из положения, что «может быть, это интересно», «не может быть ничего, что пойдет во вред». Следует довериться внутренним ощущениям, не пытаясь их понять, а пойти у них на поводу, реализуя по возможности все тенденции, не сдерживая себя, если возникает смех или плач, желание двигаться или спать. Единственное ограничение — не мешать другим членам группы, не разговаривать, не делиться впечатлениями во время сессии. Другим рычагом, используемым для погружения в измененное состояние сознания, является музыка. Специально разработанные музыкальные программы подаются в определенной последовательности: от стимулирующей, ритмичной (10—15 минут) к этнической, «шаманской» (15—20 минут) и далее к драматической, «тяжелой» (20—30 минут), сеанс завершается сердечной, очищающей (10—15 минут) и медитативно-созерцательной (40—50 минут) музыкой. Необходимо, чтобы музыка была незнакомой или малознакомой пациентам и громкой. Гроф и его последователи предпочитают музыку Жаре, Римского-Корсакова, Шнитке и др. В процессе музыкального восприятия пациенты последовательно реализуют комплексы ощущений и переживаний от сенсорных до бурных аффективно-двигательных реакций (отражающих биографический или перинатальный уровни) и в заключение — последовательный калейдоскоп представлений, преимущественно визуально-образных, с высокой эмоциональной насыщенностью.

Третьим элементом, содействующим погружению в измененное состояние сознания, является «работа с телом». Ее цель — устранение различного рода эмоциональных и мышечных «зажимов», возникающих в процессе занятий. «Зажимы» указывают на затруднения при тенденции отреагировать эмоциональное напряжение, связанное с существованием «комплексов», вытесненных в бессознательное, и подавленных влечений. Работа с телом включает Прикосновения, «пассы», поглаживания, массаж при мышечных спазмах и др. Основные усилия при работе с телом ложатся на ситтера — партнера по группе, который помогает своему товарищу       (разбиваются на пары) реализовать весь комплекс психофизиологического реагирования либо на уровне повторного переживания эпизодов биографического характера, либо болезненно протекающих, но драматических, субъективно-ярких и незабываемых переживаний, символически отражающих «мистерию смерти и возрождения» или же глубоко «проработанного», значимого трансперсонального опыта. На последующих занятиях партнеры меняются ролями: «дышащий» становится ситтером и наоборот. Главная задача ситтера — создать для своего партнера атмосферу безопасности, защищенности, руководствуясь при этом больше интуицией, постоянно стремясь «вчувствоваться» в душевное состояние своего временного подопечного. Общение во время сессии между «дышащим» и ситтером должно проходить на невербальном уровне. Ситтер волен всячески помогать своему партнеру, если только последний чувствует необходимость в такой помощи, и обязан тут же прекратить всякое вмешательство, если получил соответствующий сигнал от коллеги по терапевтической паре. Ведущий не должен заниматься рассмотрением проблемы больных с использованием специфических психотерапевтических приемов и по разработанному плану. Сама сессия, характер реагирования пациентов дают необходимый материал для понимания сути проблем последних, и этот материал часто является неожиданным для психотерапевта и далеко не соответствующим сложившемуся у него на основе предыдущего исследования мнению о сути страдания больных. Если у больных нет аффективно-мышечной разрядки, сохраняются напряжение душевное и телесное, спазмы, «задержки», ведущий вместе с ситтером осуществляет работу с телом, в остальном полагаясь на естественные механизмы самооздоровления.