Суицидальное поведение в подростковом возрасте и кризисная психотерапия

Нижегородский Государственный Педагогический Университет

Кафедра «Специальной психологии»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суицидальное поведение в подростковом возрасте и кризисная психотерапия.

 

 

 

 

 

 

 

                                                              Выполнила:

 

 

 

                                                          Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н.Новгород

2005

Содержание.

    Введение.

    Глава 1 Кризисная психотерапия при суицидальном поведении подростков.

1. Понятие кризисной психотерапии.
2. Этапы и формы кризисной психотерапии.

  1.2.1 Кризисная поддержка.

   1.2.2 Кризисное вмешательство.

   1.2.3 повышение уровня адаптации.

    Глава 2 Техники трансперсональной психотерапии в ходе кризисного       

                 вмешательства.

              2.1 Трансперсональная психотерапия.

              2.2 Показания к применению трансперсональной  психотерапии.

              2.3 Противопоказания к применению  трансперсональной  

                    психотерапии.

    Литература.

    Заключение.

    Приложение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

    Самоубийство (суицид) – осознанное лишение человеком себя жизни. В настоящее время необходимость углубленного изучения причин самоубийств, покушений на самоубийство и разработка действенных мер их профилактики является актуальной проблемой. Это связано прежде всего с весьма неблагополучной ситуацией с суицидальным поведением подростков. Статистические данные за 1999 год демонстрируют лидирующее положение России среди стран СНГ по этому показателю (см. приложение). Указанные цифры являются также отражением мировой тенденции к росту числа суицидов и парасуицидов. Суицидальных попыток совершается, как правило, в 8-10 раз больше, чем самоубийств.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1

Кризисная психотерапия при суицидальном поведении подростков.

1.1 Понятие кризисной психотерапии.

         Кризисная психотерапия — набор психотерапевтических приемов и методов, направленных на помощь людям, находящимся в состоянии социально-психологической дезадаптации, обусловленной реакцией на тяжелый стресс, и предназначенных для предотвращения саморазрушительных форм поведения и, в первую очередь, попыток самоубийства (суицидальных попыток).

В подростково-юношеском возрасте кризисная психотерапия характеризуется:

• неотложным характером психотерапевтической помощи;
• нацеленностью на выявление и коррекцию неадаптивных психологических установок, приводящих к формированию суицидоопасного поведения;
• поиском и тренингом неопробованных ранее подростком способов разрешения актуального межличностного конфликта, повышающих уровень социально-психологической адаптации, обеспечивающих личностный рост и устойчивость индивида к будущим кризисам.

По мнению ряда компетентных специалистов (Ялом И., 1999, Менделевич В.Д., 2001 и др.), «кризисная психотерапия» должна носить комплексный характер. Это подразумевает воздействие на личностную базу индивида с целью разрешения его экзистенциальных проблем и одновременно проводимый тренинг адаптивных форм поведения. Подобный подход диктуется тем фактом, что, как правило, сердцевиной суицидального поведения является экзистенциальный кризис в виде кризиса бессмысленности.

 

 

    1.2 Этапы и формы кризисной психотерапии.

Кризисная психотерапия, по Г.В. Старшенбауму (1987), состоит из 3 основных этапов:

1. кризисная поддержка;
2. кризисное вмешательство;
3. повышение уровня социально-психологической адаптации.

Этапы и формы кризисной психотерапии у подростков.

 

Этапы психотерапии	Содержание предпринимаемых психокоррекционных мер.
Кризисная поддержка	1. Установление терапевтического  контакта. 2. Раскрытие суицидоопасных переживаний. 3. Мобилизация  адаптивных навыков проблемно-решающего поведения. 4.Заключение «терапевтического договора».
Кризисное вмешательство	1. Рассмотрение неопробованных ранее  способов разрешения кризисной проблемы.  2. Выявление неадаптивных психологических установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса.  3. Коррекция неадаптивных психологических установок. 4. Активизация  «терапевтической установки».
Повышение уровня социально- психологической адаптации	1. Тренинг неопробованных ранее способов проблемно решающего поведения. 2. Выработка навыков  самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных психологических установок. Расширение сети социальной поддержки подростка путем привлечения к психокоррекционной работе значимых лиц из его микросоциального окружения.
Формы кризисной психотерапии	1. Индивидуальная  2. Семейная  3. Групповая

 

    1.2.1 Кризисная поддержка.

Установление терапевтического контакта требует, чтобы пациент был выслушан терпеливо и сочувственно, без сомнения и критики. Необходимо создать у пациента уверенность, что психотерапевт компетентен в вопросах терапии вообще, разобрался в особенностях индивидуального кризиса пациента в частности и готов применить адекватные виды помощи. В результате психотерапевт воспринимается как понимающий, чуткий и заслуживающий доверия, благодаря чему ликвидируются чувства эмоциональной изоляции и безнадежности.

Раскрытие суицидоопасных переживаний происходит в условиях безусловного принятия пациента, что повышает его самовосприятие, сниженное в результате психологического кризиса. Сочувственное выслушивание облегчает отреагирование пациентом подавляемых эмоций, что уменьшает аффективную напряженность. Не имеющий прямого отношения к кризисной ситуации материал игнорируется с помощью избирательного выслушивания, что способствует кризисной ориентации терапии.

В процессе беседы следует обращать пристальное внимание на «факторы суицидального риска» (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994,1998): одиночество, наличие хронических (в особенности инвалидизирующих) заболеваний, потерю близкого человека в недавнем прошлом, наличие предшествующих суицидальных попыток и т.п.

Нередко в таких случаях бывает целесообразным прямо спросить подростка, есть ли у него желание умереть. Бытовавшие в прежние годы опасения, что прямой вопрос может «натолкнуть» клиента на мысль о самоубийстве, малообоснованно: у клиента имеется масса возможностей «натолкнуться» на эту мысль и без нашей помощи.

В других ситуациях этот вопрос можно поставить в другом плане: «Что Вас (тебя) удерживает в жизни?». Практика показывает, что лица со сформированными «антисуицидальными представлениями» отвечают четко и определенно (семья, близкие люди), могут выявляться представления о «позорности», «греховности» самоубийства и т.п.

Ситуации, когда «человек оказывается психологически не в состоянии привести даже для своего оправдания жизнеутверждающие аргументы, которые говорили бы против навязчивых мыслей о самоубийстве» (В.Франкл,2000, с.1б), могут свидетельствовать о непрочности                          «антисуицидального барьера» и повышенном суицидальном риске.

Мобилизация адаптивных навыков проблемно-решающего поведения производится путем актуализации антисуицидальных факторов и прошлых достижений в значимых для подростка областях, повышения его самоуважения и уверенности в своих возможностях в разрешении кризиса. Проявления личностной несостоятельности подростка в кризисной ситуации не интерпретируются, чтобы не снижать самооценку подростка и не актуализировать тем самым суицидоопасные переживания.

    Заключение терапевтического договора предусматривает локализацию кризисной проблемы, формулирование ее в понятных пациенту терминах, соглашение с ним о кризисной ориентации терапии и сроках лечения, разделение ответственности за результат совместной работы с признанием за подростком способности самостоятельно контролировать свои суицидальные тенденции и отвечать за принятие решений и их выполнение; оговаривается также посредничество психотерапевта в контактах с другими людьми: близкими, друзьями, должностными лицами.

Предупредительные меры и реакции лиц ближайшего окружения «суицидоопасного» подростка.

1. К любому разговору на тему самоубийства и соответствующим действиям необходимо относиться серьезно и обращать на них внимание.
2. Если подросток находится в депрессии (расстройства настроения) встречаются у 15% подростков и юношей.

3. Если возникнет впечатление, что подросток готовится к самоубийству, постарайтесь выяснить, есть ли у него конкретный план действий, и чем острее ситуация, тем важнее:

- обратиться за профессиональной психотерапевтической помощью;

- постараться добиться от подростка общения, что он не будет действовать под влиянием нахлынувших чувств не поговорив с Вами или по «телефону доверия»;

- спрятать опасные предметы (таблетки, бритвы, ножи и т.п.), которые могут быть использованы для реализации попытки самоубийства.

 

1.2.2 Кризисное  вмешательство.

На втором этапе кризисной психотерапии — этапе кризисного вмешательства, когда купируются аффективные расстройства, что значительно снижает актуальность суицидальных тенденций, переходят к когнитивной перестройке, осуществляемой в несколько этапов.

Кризисное вмешательство имеет своей целью реконструкцию нарушенной микросоциальной сферы пациента, при этом решаются определенные задачи. Этот этап посвящен поиску оптимального способа разрешения кризиса. В процессе проблемных дискуссий проводится рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы, достигается распознание пациентом у себя неадаптивных установок, препятствующих использованию им необходимых способов разрешения кризисной ситуации, и осуществляется их коррекция.

Коррекция неадаптивных психологических установок осуществляется прежде всего в отношении суицидогенной Установки — представления о большей, чем собственная жизнь, значимости той или иной ценности. Снизить значение доминирующих ценностей удается путем актуализации антисуицидальных факторов.

Активизация терапевтической установки необходима для переключения усилий подростков с попыток разрешения кризисной ситуации не оправдавшими себя методами на повышение собственных возможностей по ее разрешению. Одновременно с поощрением успехов подростка в выполнении терапевтического плана и других проявлений зрелости его внимание обращается на его недостаточную подготовку в достижении последующих целей. Таким образом, подготавливается переход к третьему этапу кризисной терапии — этапу повышения докризисного уровня адаптации.

Одним из эффективных когнитивно-бихевиоральных приемов коррекции суицидального поведения является «контаминация суицидальных фантазий».

Этот прием определяют как «детальное исследование суицидальной фантазии для того, чтобы сделать ее реальное воплощение невозможным» (Held В., Bellows D., 1983).

Многие индивидуумы, склонные к суицидальному поведению, создают тщательно продуманные фантазии, включая в них людей, с которыми они больше всего взаимодействуют. Склонный к суициду подросток может фантазировать, например, что все учителя в школе или одноклассники будут глубоко шокированы и раскаются, когда услышат о его) ее смерти. Фантазии могут включать в себя скорбящих родителей и родственников, сожалеющих о всех тех неприятностях, которые они доставили бедному «кандидату в самоубийцы». Пациент может также фантазировать о том, что его смерть принесет пользу всем членам семьи — после его смерти у них будто бы будет меньше трудностей.

План психотерапии основывается на том факте, что пациент грозит совершить самоубийство или даже уже причинил себе вред до данной беседы. Психотерапевт должен иметь некоторые сведения о семейной структуре еще до первого интервью с таким пациентом. Может быть, ему стоит побеседовать предварительно с членами его семьи.

Психотерапевт отмечает, что пациент, возможно, предвидел» какой эффект его суицид может произвести на окружающих, и предлагает клиенту вообразить себе вероятную реакцию его близких, когда они вдруг узнают о его смерти: как они будут себя вести на похоронах и после них. Пациента просят в деталях описать свои фантазии на эту тему. Кто конкретно придет на похороны? Как участники похорон будут одеты? Как будут стоять, что делать? О чем говорить? Что будут есть участники поминок? Какая будет погода? Появятся ли некрологи в газетах?

Полученная информация позволяет психотерапевту оценить причины суицида. Если имеет место «злая гордость», он может попытаться «замутнить» эту фантазию пациента. Вопросы о деталях, относящиеся к реальности жизни, сами по себе лишают переживания пациента мистической окраски, делают их менее «героическими».