Современные подходы к изучению шизофрении

Министерство образования  и науки

государственное образовательное  учреждение

высшего профессионального образования 

«Пермский государственный университет»

Кафедра общей и клинической психологии

 

 

 

 

 

 

 

Современный взгляд на шизофрению

 

Реферативная работа

 

 

 

 

 

 

Автор работы:

Елкина Алена Сергеевна

студентка V курса,

заочного отделения

философско-социологического факультета

специальности психология

 

Преподаватель:

Семашко Т.А.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пермь, 2012

 

Содержание

 

Шизофрения. Что мы представляем под шизофренией?....................3

Клиника шизофрении.............................................................................4

Диагностика шизофрении......................................................................6

Распространенность шизофрении.........................................................8

Эффективность лечения  шизофрении..................................................9

Течение шизофрении............................................................................10

Генетические причины шизофрении..................................................10

Шизофрения при осложнениях  беременности и родов....................11

Воспитание и шизофрения...................................................................12

Головной мозг при  шизофрении.........................................................13

Связь шизофрении с половым созреванием.......................................15

Шизофрения при социальном стрессе................................................17

Современные подходы  к лечению шизофрении................................24

Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Шизофрения. Что  мы представляем под шизофренией?

 

Чтобы составить более  ясное представление о том, каким  образом различные факторы приводят к развитию шизофрении (или любой  другой болезни) и обусловливают характер ее течения, можно воспользоваться широко признанной биопсихосоциальной моделью, которая показывает, что и предрасположенность к возникновению этого расстройства, и начало его, и течение зависят от биологических, психологических и социокультурных факторов.

В целом данные исследований позволяют утверждать, что при шизофрении (как и при других заболеваниях) факторы, ответственные за предрасположенность к ее развитию, чаще всего имеют биологическую природу, тогда как психологические факторы во многих случаях играют роль «спускового крючка», провоцируя начало расстройства, а социокультурные особенно заметно влияют на течение и исход болезни.

Шизофрения — это  психоз. Иными словами, это тяжелое  психическое расстройство, при котором  эмоции человека, его мышление, восприятие реальности, способность критически оценивать собственное состояние и поведение поражены настолько, что его функционирование оказывается серьезно нарушенным.

Симптомы шизофрении часто подразделяют на «позитивные» и «негативные». К позитивным относятся анормальные переживания и ощущения (такие как бред, галлюцинации, алогичное и дезорганизованное мышление), а также неадекватное поведение. Негативные симптомы предполагают отсутствие нормальных эмоций и поведения. Это, например, притупление эмоций (так называемое уплощение аффекта), утрата мотивации, бедность мышления и избегание контактов (социальная отгороженность).

 

 

Клиника шизофрении

 

• Негативные симптомы (основные, определяющие нозологическую диагностику шизофрении),
• Схизис – «расщепление»
• Аутизм
• Эмоциональные расстройства (эмоциональная неадекватность, холодность, апатия, амбивалентность)
• Волевые нарушения (гипо- и абулия)
• Формальные нарушения мышления (аутистическое мышление, резонерское мышление, разорванное мышление, неологизмы, ментизм, «шперрунг»)
• Позитивные симптомы (продуктивные, дополнительные, окрашивающие)
• Определяют клиническую форму заболевания

Клинические формы шизофрении

• Параноидная
• Кататоническая
• Гебефреническая
• Простая

Параноидная шизофрения

• Самая частая форма
• Представлена параноидным синдромом (Кандинского-Клерамбо)
• Возможна трансформация синдрома: из паранояльного в параноидный (Кандинского-Клерамбо), далее парафренный

Кататоническая шизофрения

• Ведущий синдром – кататонический
• Варианты: 
• люцидная (пустая) кататония (без продуктивной симптоматики, имеет злокачественное течение)
• онейроидная кататония (с полиморфной продуктивной симптоматикой, относительно доброкачественным течением)

Гебефреническая шизофрения

• Начинается в подростковом, юношеском возрасте (Геба–богиня юности)
• Характерен гебефренный синдром (эмоционально-волевые и грубые поведенческие расстройства: дурашливость, гримасничанье, расторможенность влечений, прыгают, кривляются, пляшут, неуместно шутят, нецензурно бранятся, могут проявить немотивированную агрессию).
• Течение злокачественное – с быстрым формированием выраженного эмоционально-волевого дефекта

Простая форма шизофрении

• Позитивные симптомы отсутствуют
• Быстро нарастают первичные негативные симптомы, достигающие степени шизофренического дефекта
• Характерно непрерывно-прогредиентное течение

Общие диагностические указания, необходимые для постановки диагноза «Шизофрения»:

• А. Эхо мыслей, вкладывание мыслей, передача мыслей на расстоянии
• B. Бред овладения, воздействия относящийся телу, мыслям, действиям или ощущениями
• C. Галлюцинаторные голоса, комментирующие, обсуждающие поведение больного, другие типы «голосов», идущих из разных частей тела
• D. Устойчивые бредовые идеи, совершенно невозможные по содержанию и не свойственные культуральной среде
• E. Устойчивые галлюцинации различных сфер чувств
• F. Разорванность мыслей или параллельные мысли, выраженные в инкогеренции, несвязной речи или неологизмах
• G. Кататонические расстройства, такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор
• H. «Негативные» симптомы (не обусловленные депрессией или лечением нейролептиками) выраженные: апатией, бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций, социальной отгороженностью, социальной непродуктивностью
• I. Достоверные и выраженные изменения общего качества поведения, проявляющиеся: потерей интересов, бесцельностью, погруженностью в собственные переживания, аутизм

Для диагноза необходимо: 1 четкий (или 2 менее четких) симптома из симптомов A – D или 2 симптома из E – I. Длительность проявлений должна составлять не менее одного месяца.

 

Диагностика шизофрении. Проблемы диагностики шизофрении

 

Вокруг определения  шизофрении существует множество проблем. Двумя наиболее распространенными  функциональными психозами являются шизофрения и биполярное аффективное расстройство (известное также как маниакально-депрессивный психоз). Установить различие между ними — нелегкая задача, и психиатры в разных странах мира и в разное время проводили грань между ними по-разному.

Биполярное аффективное  расстройство — это эпизодическое расстройство, при котором психотические симптомы связаны с выраженными сменами настроения: временами наступают периоды мании, при которых наблюдается эйфорическое, возбужденное состояние, а в другое время развиваются эпизоды депрессии с такими характерными признаками, как физическая и психическая заторможенность, отчаяние, необоснованное чувство вины и низкая самооценка.

Течение же шизофрении, хотя и флюктуирующее, больше тяготеет к  непрерывному, а в проявлении эмоций у больного скорее отмечается несоответствие ситуации (неконгруэнтность) или недостаток спонтанности. Типична выраженная алогичность мышления.

Слуховые галлюцинации могут присутствовать как при  маниакально-депрессивном психозе, так  и при шизофрении, но в последнем  случае они чаще принимают форму «голосов», комментирующих действия больного или обсуждающих его между собой.

Бредовые идеи также  нередко наблюдаются при обоих  состояниях, но при шизофрении человек  чаще испытывает ощущение, что все  его действия управляются и контролируются некими внешними силами (бред воздействия, влияния или пассивности) либо что его мысли открыты для всех («трансляция мыслей») или кто-то вмешивается в их течение, манипулирует ими (идеи вкладывания и отнятия мыслей).

Различные формы шизофрении, несмотря на общность характерных особенностей, довольно несхожи между собой. Так, у одного больного могут наблюдаться симптомы параноидной шизофрении (бред и галлюцинации соответствующей направленности), но он при этом демонстрирует приемлемые суждения, а также высокий уровень функционирования во многих жизненных сферах.

Другой, например, отличается странной вычурностью манер и  причудливостью внешности, охвачен  ипохондрическим бредом, пассивен, избегает любых контактов, из-за чего оказывается в социальной изоляции. Подобного рода различия, действительно, настолько разительны, что многие специалисты убеждены: когда наконец удастся выяснить причины шизофрении, эта болезнь окажется совокупностью различных состояний, приводящих — посредством общего для них конечного пути биохимических взаимодействий — к схожим последствиям.

У шизофрении и маниакально-депрессивного психоза много общих симптомов. Во время острого приступа зачастую невозможно провести между ними границу, не зная предшествующей истории болезни. Однако в медицинской документации страдающих маниакально-депрессивным психозом должны обнаруживаться предыдущие эпизоды депрессии и мании с разделяющими их промежутками нормального функционирования.

 

Распространенность  шизофрении.

 

Сложность и запутанность вопроса о дифференциации шизофрении от других психотических расстройств не должна уводить нас от того факта, что шизофрения — это состояние, имеющее повсеместное распространение и известное с древности.

Описания типичных случаев  можно обнаружить в медицинской литературе Древней Греции и Древнего Рима, а в наши дни это расстройство присутствует в каждом человеческом обществе. Хотя содержание бреда и галлюцинаций варьируется в зависимости от культуры, форма болезни повсюду одинакова.

В двух исследованиях  Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), проведенных с применением стандартизированного диагностического подхода, характерные случаи шизофрении выявлены как в развитых, так и в развивающихся странах, расположенных в самых разных точках земного шара.

Что более удивительно, одно из этих исследований показало, что частота появления новых случаев этого состояния (заболеваемость) примерно одинакова во всех охваченных исследованием странах — от Индии до Ирландии.

Однако в развивающихся  странах (поскольку там и коэффициент смертности, и коэффициент выздоровления среди страдающих психозами выше) показатель болезненности на отдельно взятый момент времени (общее количество больных шизофренией, регистрируемое при обследовании населения) ниже: около трех случаев на 1000 человек по сравнению с шестью в развитых странах. Риск развития заболевания в тот или иной момент жизни человека (болезненность на протяжении жизни) немного выше, чем в развитых странах, где в общей популяции он составляет около 1%.

 

Эффективность лечения шизофрении

 

Широко распространенное (как среди населения, так и  среди профессионалов) представление, будто бы шизофрения характеризуется  прогрессирующим течением с неуклонным ухудшением состояния и неизменно  неблагоприятным исходом, — не более  чем миф.

Через несколько месяцев или лет примерно у 20-25% больных шизофренией наступает полное выздоровление: все психотические симптомы исчезают, и люди возвращаются к своему прежнему уровню функционирования.

Еще 20% больных, несмотря на некоторые остаточные симптомы, способны вести удовлетворительный и продуктивный образ жизни.