Расстройства влечений

- продолжают  учиться в школе, 

- охотно помогают дома по хозяйству,

- много ходят, 

- стараются почти не сидеть — даже уроки делают стоя.

 

 

 

Иногда 

- до изнурения проделывают гимнастические упражнения,

- моют и  перемывают полы.

Активность  может падать лишь при крайней  кахексии.

 

Интеллектуальные способности, память заметно не страдают.

 

Соматические  сдвиги являются следствием голодания  и возникают при выраженном истощении.

Наблюдаются

- брадикардия,

- глухие тоны  сердца,

- понижается  артериальное давление,

- развиваются запоры.

 

Голодных  отеков, в отличие от классической алиментарной дистрофии, не бывает.

Возможно, это  связано с тем, что подростки при анорексии

- пьют немного,  не стремятся подавить чувство голода обильным питьем,

- наслышавшись, что от жидкости также полнеют.

 

Не могут заставить таких подростков достаточно есть не помогают

- ни уговоры,

- ни угрозы,

- ни мольбы близких, 

- ни принуждения 

 

 

Чтобы избежать домашних скандалов, насильственного  кормления или помещения в больницу, они

- идут на  обман и ухищрения

- и обнаруживают здесь большую выдумку и изворотливость.

 

Стараются незаметно  для окружающих выплюнуть взятую в рот пищу

- или размазывают ее  по тарелке, 

- или же съедают  требуемое 

- и тут же идут в туалет и вызывают рвоту.

 

Тайком принимают  слабительное.

 

После еды  прибегают к изнурительным физическим нагрузкам:

- часами стоят, 

- сидят на  корточках.

 

Госпитализации в больницу сопротивляются,

- рыдают,

- устраивают бурные  сцены. 

 

В больнице начинают настойчиво требовать выписки:

1. с одной  стороны, допекают близких, действуя при этом обещаниями «дома все начать есть»,

2. а с другой  стороны

- терзают укорами,

- запугивают  «ужасными условиями», в которых они в больнице находятся,

- «нестерпимыми мучениями»  от инъекций

- и даже  не стесняясь лгать, что их избивают.

 

Родителей корят, что те хотят от них избавиться, грозят суицидом.

С врачом все разговоры сводят на дату выписки.

Наконец, нехотя начинают есть с единственной целью, чтобы скорее оказаться дома и возобновить голодовку.

 

Настроение при аноректическом синдроме обычно несколько снижено, но отчетливой депрессии не бывает.

Плач и  причитания всегда связаны

- с попытками накормить

- или с отказом в  выписке. 

 

Интересы  целиком сосредоточены на диете.

Выискивают  сведения о калорийности разных видов пищи

Читают популярные статьи о режимах питания и т. п.

 

Аноректический синдром  нередко сочетается

- с дисморфофобией (в страстной убежденности в наличии у себя физического недостатка, неприятного для других),

- с опасениями  растолстеть, стать уродливым от избыточной полноты.

 

 

Булимический вариант аноректического  синдрома

 

Булимический вариант аноректического синдрома описан К. Tolstrup (1982).

Подростки

- поглощают  много пищи 

- и сразу же после еды вызывают у себя рвоту.

 

Вследствие  частых рвот развивается нарушение водно-солевого баланса

Соматическая картина отягощается.

Прогностически этот вариант является неблагоприятным.

 

Особенности психогенеза.

 

Аноректический  синдром связан с процессом полового созревания.

В этом периоде возникают

- повышенный интерес  к своей внешности, 

- болезненная чувствительность к оценке собственной внешности со стороны,

- опасения по поводу своей непривлекательности.

 

Чрезмерная полнота в сознании подростка 

- ассоциируется с пассивностью, неповоротливостью

- и служит предметом насмешек сверстников.

 

Отсюда 

- стремление избавиться  от «излишнего веса»

- и боязнь располнеть.

 

 

Те же мотивы, лишь в причудливо искаженной форме, звучат при аноректическом синдроме, возникающем при вялотекущей шизофрении.

 

С развитием кахексии усиливается роль соматогенных факторов.

Таким образом, формируется  порочный круг:

- чем больше истощение,

- тем сильнее подавляется  пищевой инстинкт.

 

Сторонники психоаналитических концепций объясняют анорексию у подростка

- его подсознательным желанием задержать половое созревание,

- «остаться в детстве»

 

Но поведение  подростков с заботой о привлекательности, желанием достичь идеала красоты и изящества противоречит подобному объяснению.

 

 

Расстройства  сексуального влечения в детском  и подростковом возрасте

 

Расстройства  сексуального влечения в детском  и подростковом возрасте

- встречаются достаточно часто

- и очень разнообразны,

- что связано с незрелостью детской сексуальности.

 

Повышенное сексуальное влечение у детей раннего и дошкольного возраста проявляется

- в стереотипных манипуляциях с половыми органами (частое дотрагивание, потирание и другие формы механического раздражения),

- во время которых ребенок испытывает удовольствие,

- нередко краснеет,

- покрывается потом,

- шумно дышит.

 

Подобные проявления у детей нельзя рассматривать как истинную мастурбацию ввиду отсутствия гетеро- или гомосексуального фантазирования.

Генитальные манипуляции чаще наблюдаются у девочек.

 

Повышенная сексуальная возбудимость у мальчиков младшего возраста проявляется частыми эрекциями при различных механических раздражениях. Однако такие эрекции чаще не сопровождаются генитальными манипуляциями

 

Повышение сексуального влечения у детей дошкольного возраста может также проявляться

- в стремлении показывать свои половые органы,

- разглядывать и ощупывать половые органы других детей,

- обнимать, целовать, прижимать к себе детей разного пола,

- прижиматься к ногам и ягодицам взрослых противоположного пола и т. п.

 

Некоторые из названных сексуальных действий могут рассматриваться как возрастные рудименты сексуальных расстройств, в том числе перверсий (эксгибиционизм, вуайеризм, нарциссизм и др.)

Однако в силу половой незрелости и недифференцированности сексуального влечения у детей до пубертатного возраста эти девиации поведения нельзя считать половыми извращениями в собственном смысле слова

 

У детей школьного  возраста до начала пубертатного периода повышенное сексуальное влечение

- выражается в мастурбации, сопровождающейся эротическим образным фантазированием,

- проявляться во взаимном онанизме,

- в стремлении наблюдать половые отношения взрослых,

- разглядывать картинки эротического содержания,

- в рисунках сексуального содержания,

- циничных высказываниях и жестах

 

У подростков наиболее частым проявлением повышения сексуального влечения является мастурбация, сочетающаяся с яркими эротическими фантазиями, в большинстве случаев гетеросексуальными.

По мнению А. Е. Личко(1979) мастурбация отмечена у

- 70% у подростков  мужского пола 

- и 15—20% у подростков женского пола,

 

В связи со значительной распространенностью подростковая мастурбация рассматривается современной сексологией

- не как патологическое явление,

- а как компенсаторный феномен, позволяющий снять физиологический дискомфорт, связанный с невозможностью удовлетворить половое чувство естественным путем

А. Е. Личко относит подростковую мастурбацию к реакциям, обусловленным формирующимся сексуальным влечением.

Подросткам  свойственны также эротические  сновидения, которые у мальчиков  могут сопровождаться оргазмом и поллюциями

 

К собственно девиантному поведению, связанному с повышенным половым влечением, у подростков относятся

- взаимный онанизм,

- петтинг (соприкосновение и взаимное трение половых органов без полового сношения в полном смысле слова),

- промискуитет, т. е. частые беспорядочные половые связи с разными партнерами

 

Повышенное  сексуальное влечение может выражаться также в условно-сексуальных действиях

К условно-сексуальным действиям относятся

- некоторые случаи сосания языка или пальца,

- яктации (однообразное раскачивание туловища или головы) у детей младшего возраста,

- а также часть случаев энкопреза (недержание кала),

- размазывание испражнений,

- онихофагии (привычное кусание ногтей)

- и трихотилломании (патологическая привычка выдергивать волосы на волосистой части головы и бровях).

 

Названные патологические привычные действия могут быть отнесены к числу сексуальных проявлений лишь условно, в случаях их сочетания с очевидными признаками повышенной сексуальности

 

В отличие  от повышенного пониженное половое влечение вплоть до старшего подросткового возраста практически никак не проявляется.

 

Описанные выше нарушения, связанные с повышенным половым влечением детей и подростков, встречаются при всех формах психических заболеваний. Они

- более грубые,

- обнаженные при резидуально-органических психопатоподобных состояниях, резидуальных олигофрениях, сочетающихся с психопатоподобными состояниями.

У больных  с психогенными расстройствами (неврозы, патохарактерологические реакции, психогенные патологические формирования личности) повышенная сексуальность приобретает

- формы, связанные с ситуацией,

- особенностями взаимоотношений взрослых в семье,

- неправильным воспитанием.

В подобных случаях доминируют перечисленные выше условно-сексуальные проявления, прежде всего определенные виды патологических привычных действий.

 

Повышенная  сексуальность отмечается при формирующихся психопатиях некоторых типов — эпилептоидном, гипертимном.

 

Повышенное  сексуальное влечение с упорными генитальными манипуляциями, стремлением к сексуально окрашенным физическим контактам с окружающими детьми и взрослыми встречается при эпилепсии у детей младшего возраста.

 

Извращения полового влечения у детей и подростков в основном проявляются садистическим и мазохистическим поведением.

Садистическое извращение сексуального влечения	Мазохистическое извращение сексуального влечения
Садистическое извращение сексуального влечения у детей и подростков характеризуется стремлением причинять физическую боль или нравственные страдания окружающим, получая при этом удовольствие.	Мазохистическое извращение сексуального влечения выражается в стремлении испытывать боль, физические и нравственные мучения.

 

Значительно чаще встречается садистическое  поведение.

Начало изучению садистических форм поведения у детей и подростков

- было положено в 80-х годах XIX века немецким психиатром К. Kahlbaum, который выделил гебоидофрению, или «юношеское полопомешательство»,

- а в нашей стране П. Я. Розенбахом (1883), описавшим больных, «страдающих извращением полового чувства», которые «охотно развлекаются мучением домашних животных».

 

 

Садистические поступки у детей, как правило, сочетаются с агрессивными тенденциями, в связи с чем обычно говорят об агрессивно-садистическом поведении.