Расстройства влечений

РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ

Психология и психопатология влечений, особенно их сравнительно-возрастные аспекты, разработаны недостаточно.

В западной литературе преобладает трактовка сущности и генеза влечений и их расстройств с психоаналитических и этологических позиций.

Между тем  нарушения влечений в психопатологии детского и подросткового возраста имеют относительно больший удельный вес, чем в психопатологии взрослых.

Это связано

- с возрастной незрелостью более высокоорганизованных социально-психологических компонентов личности

- и с большей «обнаженностью» природно-психических свойств, к которым, в частности, относятся и влечения.

 

В общей психологии влечениями называют мало осознанные или даже неосознаваемые побуждения, физиологическую основу которых составляют инстинкты, т. е. сложные врожденные безусловнорефлекторные механизмы.

Основные  инстинкты человека и высших животных

- половой

- пищевой

- оборонительный

 

В соответствии с этими основными инстинктами выделяются соответствующие влечения

1. сексуальное влечение

2. пищевое

3. влечение, связанное с инстинктом самосохранения («оборонительный рефлекс»)

 

В процессе осознания  влечений возникают осознанные физические («материальные») потребности

 

Физические  потребности проявляются в форме различных

- желаний

- и действий.

 

Расстройства влечений независимо от связи с тем или иным инстинктом условно можно подразделить

- на болезненно повышенные и ослабленные,

- извращенные и импульсивные (неодолимые)

 

Связь влечений со сферой инстинктов обусловливает возможность расстройств влечений начиная с самого раннего возраста.

 

Расстройства влечения к пище

 

Расстройства  влечения к пище у детей чаще проявляются прежде всего в снижении аппетита.

Выраженное снижение аппетита вплоть до его отсутствия называют анорексией (от греч. а — отрицание, orexis — желание, аппетит).

 

Снижение  аппетита

- с ограничением приема пищи,

- частым отказом от еды

- и последующим похуданием

чаще встречается у детей раннего и дошкольного возраста.

 

Дети

- неохотно приступают к еде,

- проявляют большую избирательность к пище,

- часто отказываются от мясных блюд, овощей.

Некоторые дети младшего и раннего возраста долго не едят плотной пищи.

 

Кроме того, при  анорексии дети

- медленно пережевывают пищу,

- подолгу задерживают пищу во рту,

- нередко её выплевывают.

 

Во время  кормления маленьких детей часты 

- срыгивания,

- рвота.

 

 

Используемые многими  родителями, в таких случаях чтение рассказов или сказок, игровые действия и т. п., как правило,

- не только не способствуют появлению аппетита,

- а еще больше тормозят пищевой инстинкт.

 

У многих детей анорексии  сопутствуют 

- повышенная раздражительность,

- капризность,

- плаксивость.

 

В раннем детском  возрасте и отчасти в дошкольном возрасте анорексия характерна для невропатических состояний разного генеза

 

У детей старшего дошкольного и школьного возраста анорексия наблюдается в основном при невротических и непроцессуальных неврозоподобных расстройствах с невропатическими состояниями в анамнезе.

В обоих случаях  имеется истинное снижение пищевого инстинкта и соответствующего влечения к пище.

 

Вместе с  тем проявления, близкие к анорексии (аноректиформные), иногда встречаются у детей младшего возраста при вялотекущей шизофрении. Однако здесь пищевой инстинкт не столько снижен, сколько извращен.

 

Извращение  пищевого инстинкта выражается

- в крайней избирательности к пище,

- а также особом сверхценном или даже бредовом отношении к некоторым продуктам

 

Дети

- отказываются от любых блюд из мяса, птицы и рыбы,

- не пьют молока, поскольку «оно нужно для детенышей животных» и т. п.).

У девочек-подростков и  девушек истинная анорексия иногда наблюдается

- при истерическом неврозе

- и декомпенсациях истероидной и психоастенической психопатии

 

В случаях истерического  невроза и истероидной психопатии анорексия возникает по механизму «условной желательности» как средство неосознанного избавления от психотравмирующей ситуации.

 

Демонстративное аноректическое поведение сопровождают истеро-невротические расстройства.

При декомпенсации  психастенической психопатии

- снижение аппетита

- сочетается с отвращением к пище,

- различными навязчивыми опасениями,

- сниженным фоном настроения.

Черты демонстративности  в поведении отсутствуют.

Больные тяготятся  своим расстройством.

 

Истинную анорексию  при пограничных состояниях у подростков необходимо дифференцировать с синдромом нервной или психической анорексии, т. е. аноректическим поведением, связанным с сознательным болезненным ограничением приема пищи в целях похудания

 

 

 

 

Повышенное  влечение к пище чаще проявляется в форме ожирения как психосоматического выражения хронических психотравмирующих переживаний (хронический психический стресс) [Nissen G., 1977].

При этом, по мнению представителей психосоматического направления, удовлетворение от избыточного количества вкусной пищи как бы компенсирует отрицательные эмоциональные переживания.

Повышенное  влечение к еде нередко сочетается

- с депрессивным сдвигом настроения,

- тревогой

- и страхом.

К повышенному аппетиту и ожирению предрасполагает семейная традиция употребления избыточного количества калорийной пищи [Nissen G., 1977].

 

Чрезмерно повышенный аппетит с постоянным перееданием — полифагия, булимия — наблюдается при расстройствах влечений в рамках психопатоподобных состояний, связанных с инфекционными, токсическими и травматическими поражениями головного мозга [Сухарева Г. Е., 1959, 1974].

 

Извращение  влечения к пище у детей и подростков, как и у взрослых, может проявляться в форме поедания несъедобных объектов — земли, глины, испражнений, что встречается при выраженной умственной отсталости (имбецильность, идиотия).

 

Булимия иногда, в основном при диэнцефальной  патологии, может становиться импульсивной, неодолимой

 

 

 

АНОРЕКТИЧЕСКИЙ  СИНДРОМ

Отказы от пищи.

 

Отказы от пищи у взрослых, и у подростков могут рассматриваться как симптом психического нарушения и бывают связаны с различными причинами.

Это может быть обусловлено резким падением аппетита при эндогенной депрессии, но тогда отказ от пищи не бывает полным.

Он может  объясняться бредовыми мотивами.

Бред преследования	Бред заражения	Бред самообвинения
При бреде  преследования и отравления возникают  подозрения, что пища отравлена, что к ней что-то подмешано,	При бреде заражения больной считает, что пища недостаточно чисто приготовлена.	При бреде самообвинения больной считает себя недостойным пищи, тех денег, которые на нее затрачены.

 

Причиной отказа могут  быть галлюцинации: слуховые, императивные, приказывающие «не есть», или  обонятельные, когда кажется, что от пищи исходит странный и непонятный запах.

 

 

Причиной отказа может  быть кататонический негативизм.

 

Отказы от приема пищи могут встречаться при непсихотических  нарушениях поведения у подростков

1. Такой отказ может  быть проявлением истерической реакции, но тогда он непродолжителен и носит явно демонстративный характер.

Подросток не ест, когда едят другие члены семьи или товарищи по интернату, но наедине тайком охотно поглощает пищу.

Этот отказ  чаще всего обусловлен инфантильной реакцией оппозиции, носит символический характер

Таким поступком подросток как бы взывает обратить на него особое внимание, в чем-то ублажить.

 

2. Отказ от  пищи может быть одной из  форм группового протестного поведения («голодовка») и также бывает сопряжен с предъявлением каких-либо требований.

Групповые отказы у подростков всегда непродолжительны.

С протестным отказом от пищи приходится также  сталкиваться в случаях принудительной госпитализации подростков.

Но и в  этих случаях подросток вскоре начинает есть — как только он убеждается, что путем отказа от еды он ничего не достигнет.

 

Однако в  особых случаях отказ от пищи становится ведущим и чрезвычайно упорным симптомом, тогда говорят об анорексии или об аноректическом синдроме.

 

Клиническая картина  аноректического синдрома.

Термин «анорексия» неточно отражает суть дела: в дословном переводе с древнегреческого это означает отсутствие аппетита. Здесь же аппетит обычно бывает сохранен. Наоборот, в начале голодовки подросток может испытывать мучительное чувство голода и тем не менее упорно отказываться от пищи.

 

Этот синдром  считается характерным для подросткового возраста и встречается в двух случаях

1. при вялотекущей  шизофрении (одно из проявлений неврозоподобной формы)

2. и при особом подростковом психическом заболевании,

- которое  в психиатрической литературе фигурирует под названиями anorexia nervosa, нервная анорексия, психическая анорексия

- и которое является своеобразным эндореактивным психическим заболеванием подросткового возраста.

 

В обоих случаях ведущим  симптомом является прогрессирующее ограничение себя в еде.

 

Начинается  оно с исключения из рациона отдельных видов пищи

- либо особенно  калорийных (масла, сладкого, хлеба, каши, картофеля),

- либо по  своеобразному и прихотливому выбору.

 

Далее вообще перестают есть по утрам или за ужином. Едят только раз в день.

 

Затем диета включает лишь узкий набор пищевых продуктов и то в очень небольшом количестве

Например, едят

- только яблоки,

- или только огурцы,

- или капусту. 

 

Наконец голодание  доводится до крайностей: в день съедают один соленый огурец или корочку хлеба.

 

Все это делается во имя того,

- чтобы «похудеть», «согнать жир», «исправить фигуру», 

- или из  опасения располнеть, или по странным маловразумительным доводам.

 

Аппетит при  этом может быть сохранен

Чувство голода превозмогается.

 

Иногда случаются «срывы»  — не удержавшись, наедаются досыта.

Но сразу  же вслед за этим еще более ужесточают свой рацион.

Чтобы побороть голод, иногда часами жуют маленький кусочек пищи, не глотая, желая «продлить удовольствие».

 

Подавляемый голод толкает подростка к разного рода заместительной, компенсаторной деятельности.

Девочки

- охотно стряпают для других,

- приготовляют изысканные  блюда, 

- красиво сервируют стол,

- угощают, 

- силком кормят  младших братьев и сестер.

 

Лишь при  далеко зашедшем истощении аппетит действительно пропадает.

 

Следствием  голодания является прогрессирующее  истощение.

 

На протяжении недель и месяцев развивается  картина алиментарной дистрофии.

Масса тела падает до 50 % от исходной.

Лицо делается бледным с сероватым или желтоватым оттенком

Кожа становится сухой и шелушащейся

Конечности становятся холодными, иногда синюшными.

Подкожная жировая  клетчатка исчезает

Мышцы истончаются

Живот становится впалым.

Изо рта чувствуется  специфический «голодный» запах.

У девочек наступает  аменорея

У мальчиков прекращаются поллюции и эрекции.

 

Несмотря  на истощение, может сохраняться  достаточная или даже повышенная активность: