Работа с травмой в арт-терапии

Некоторые исследователи уделяют  особое внимание пространству психотерапевтического  кабинета или арт-студии. К. Киллик рассматривает это пространство в его функции сдерживания» (удержания), позволяющей определять и поддерживать терапевтические границы, а так же саму ценность того, что происходит в процессе терапии, с тем, чтобы клиент смог впоследствии интерировать этот материал в свой опыт. Конкретность студийного пространства, согласно Киллик, «способна «абсорбировать» «примитивные аффективные чувства», возникающие при переносе и контрпереносе, чтобы, наполнив их смыслом, вернуть клиентам». (цит. по Жвитиашвили, 2005, с.94)

При работе с детьми приходится затронуть и ближайшее окружение ребенка, его семью, а иногда и социальные службы, органы опеки, при этом тщательно оговорив с клиентом границы конфиденциальности. Иногда всплывающая в процессе работы информация требует предупреждения социальных служб с целью защиты ребенка. Кроме того, затрудненные взаимоотношения с родителями, в которых нет возможности выразить свои чувства по поводу травматической ситуации, обсудить ее, создают дополнительный стресс для ребенка и затрудняют работу терапевта. По словам В. Оклендер, ребенок часто не может выразить свои чувства родителям, потому что они тоже расстроены чем-либо и ребенок хочет оградить их от переживаний, он не хочет причинять им дополнительного горя или делать их несчастными. Если родители сумеют открыто вести себя, ребенку будет легче откровенно говорить о собственных чувствах или своей растерянности. Помочь родителям понять это – одна из задач психолога.

2.3. Динамика работы и выбор изобразительных материалов

Спектр изобразительных материалов, используемых при работе с клиентами, пережившими психическую травму, широк. Многие специалисты, работающие на базе клинических учреждений со взрослыми людьми, предпочитают лишь два вида материалов, выбранных на основе тщательного исследования: глину и восковые мелки (Жвитиашвили, 2005; Хульбут). Другие, работающие с детьми, используют краски, карандаши, работу с гримом и любые другие материалы, которые позволяют побудить ребенка к выражению своих чувств (Мерфи; Оклендер, 1997; Аллан, 1997).

Эпплтон (Appleton, по Хульбут) пишет о четырех стадиях преодоления психической травмы. Первая начинается непосредственно после того, как она произошла. При этом клиент может переживать психический шок, деперсонализацию, дереализацию и иные симптомы психических нарушений. На этой стадии также начинают проявляться различные защитные реакции в виде пассивности, нарушения ассоциативных процессов или регрессии. Включение клиента в арт-терапевтическую работу позволяет создать безопасное пространство и дает возможность для отреагирования травматичного материала через использование различных изобразительных материалов. Двухмерные материалы способствуют также формированию физических границ, позволяющих “удерживать” связанные с травматическими переживаниями образы и трансформировать их в символическую форму.

Следующая стадия — стадия отхода — характеризуется проявлением  различных защитных реакций. Взрослые клиенты, перенесшие в детстве те или иные психические травмы, часто не осознают этих реакций. Важной задачей психотерапии является осознание ими того, что имеющиеся у них эмоциональные нарушения или аддикции являются реакциями на перенесенные ими в детстве психические травмы, позволяющие им дистанцироваться от связанных с травмами переживаний. На этом этапе арт-терапевт помогает клиенту выразить свой опыт в символической форме. Интерпретации на этом этапе не требуются, а основное внимание уделяется достижению клиентом контроля над материалами и укреплению психотерапевтических отношений, способствующих исследованию переживаний клиента, способов его творческой работы и системы верований. На этой стадии происходит подготовка терапевтических отношений и способности клиента к столкновению со своими чувствами как ресурсов для дальнейшей работы.

Следующая стадия — стадия принятия — отличается тем, что на ней имеет место процесс постепенного осознания клиентом перенесенных им травм и чувств гнева, депрессии, горя и других. Художественная работа на этой стадии характеризуется ее усложнением и осознанным использованием клиентом цвета, линий и форм, что позволяет ему более тонко выражать свои переживания.

Последняя стадия — стадия реконструкции  — является моментом усвоения клиентом новой информации и изменения системы его представлений о себе и окружающем мире, а также характера его переживаний. Осознание смысла своих переживаний происходит по-разному, однако клиенты так или иначе стремятся решить те проблемы, которые являются результатом перенесенных ими травм. Это связано с осмыслением ими своей системы взглядов и анализом проблем в контексте личностных значений. Характерным для этой стадии является также укрепление веры клиента в свои возможности.

В соответствии с этими представлениями  в США был разработан метод  интермодальной арт-терапии, позволяющий  преодолевать чувства гнева и  стыда у перенесших эмоциональную травму пациентов (на базе клиники, специализирующейся на лечении пациентов с аддикциями и посттравматическими стрессовыми расстройствами), который может быть адаптирован и для работы в амбулаторных условиях (Хульбут).

В этом подходе работа производится в группах, участники которых установили контакт между собой и адаптировались к изобразительным материалам и возможностям арт-студии. Клиентами последовательно используются три формы творческой работы: сначала лепка из глины, затем — рисование восковыми мелками и, наконец, вербальное описание образов. Н.Ю. Жвитиашвили, описавшая клинический случай работы с пациенткой, пережившей раннюю детскую травму, так же отмечает функциональность использования в данной работе глины, которая позволяет актуализировать ранний опыт, хранящийся в телесной памяти и не имеющий вербального отображения в сознании.

Использование первой техники —  лепки из глины — помогает клиентам идентифицировать травматический опыт. Применение глины способствует выражению  подавляемых и неосознаваемых чувств, связанных с детскими травмами, нередко относящимися к раннему детству, и позволяет трансформировать эти чувства в образную форму. Вначале пациентам предлагается взять определенное количество глины и, скатав из нее шар, держать его в руках. Они должны закрыть глаза и сфокусироваться на возникающих у них ассоциациях с ранним детством и перенесенными травмами. При этом часто включается музыка с использованием барабанного боя, что способствует проявлению чувств гнева, обиды и стыда. Сфокусировавшись на своих ассоциациях, пациенты начинают мять глину, не пытаясь придать ей какой-либо законченный вид. В определенный момент им предлагается открыть глаза и продолжить мять глину до тех пор, пока не будет создан какой-либо образ. После этого психотерапевт выясняет переживания пациентов, обращая особое внимание на их интенсивность и наличие физического дискомфорта.

После этого пациентам предлагается выразить связанные с перенесенной травмой и проявившиеся в процессе работы с глиной чувства. Для этого  используется рисование восковыми мелками на толстой бумаге размером 18 х 24 дюйма. Наслоение изображений позволяет смешивать цвета и достигать выразительных эффектов. Очень часто в процессе использования этих материалов пациенты испытывают эмоциональную разрядку.

Создаваемые образы позволяют более  точно идентифицировать переживания  и разные формы адаптивного поведения  пациентов. Решение этих задач относится  ко второй и третьей стадиям (отхода и принятия).

Когда пациенты идентифицируют связанные  с травмой переживания, они могут переходить к вербальному описанию образов в виде создания текстов. При этом им предлагается использовать левую руку. Этот вид работы позволяет перевести связанные с травмой ощущения и чувства на когнитивный уровень и осознать связь между переживаниями и механизмами совладания. Данный вид работы относится к четвертой стадии — стадии реконструкции. На этой стадии пациенты могут прийти к осознанию перенесенной травмы и ее значения и начать осмысление ее связи со своими поведением и отношениями. С целью стимуляции когнитивных процессов на этой стадии работы применяется более мягкая, гармоничная музыка.

Сессия завершается групповым  обсуждением переживаний пациентов.

Другие исследования выявили те средства выразительных искусств, которые  позволяют клиенту погрузиться в переживание раннего опыта определенной стадии развития (Lewis, 1996). Так, для воссоздания ощущений орально-агрессивной фазы развития подходит рисование с помощью пищевых красителей, которые можно дуть через трубочку. Анально-либидозная стадия соответствует использованию пальчиковых красок, песка, глины, пластилина, лепки из теста. Уретрально-либидозная фаза может быть воссоздана при помощи рисования акварелью, изображения различных и несуществующих животных. Эдипова стадия соотносится с использованием арт-медиа модулей для коллажа и скульптуры.

Однако чаще всего работа с людьми, пережившими психическую травму, проводится в спонтанной форме. Наиболее это относится к работе с детьми (Оклендер, 1997; Аллан, 1997).

Заключение

Итак, мы рассмотрели основные моменты, касающиеся возможностей работы с клиентами, пережившими психическую травму, в арт-терапии. В первой части, на основе анализа литературы, мы описали понятие травмы и выявили основные преимущества арт-терапии в работе с этой проблемой.  В частности, арт-терапия дает возможность приблизиться к чувственному, неосознаваемому травматическому опыту и выразить свои переживания как в более безопасной, так и более доступной для пострадавших от травматического стресса людей форме. Кроме того, арт-терапия освобождает творческие ресурсы человека, возвращая ему способность к символизации и интеграции полученного опыта, к творческому приспособлению к новой реальности.

Во второй главе мы описали конкретные способы использования арт-терапии  в работе с травмой, включая групповые и индивидуальные формы работы, характер терапевтических отношений, а так же выбор изобразительных материалов и его возможные изменения, в соответствии с динамикой работы и степенью необходимого для клиента регресса. Мы также привели пример программы арт-терапевтической помощи, разработанной для работы с пациентами, страдающими от последствий эмоциональной травмы.

В совокупности собранные в данной работе материалы призваны дать первое представление о путях работы с посттравматическими расстройствами средствами арт-терапии, что позволит начинающим специалистам ориентироваться в данной теме.

В заключении можно сказать, что  арт-терапия безусловно применима  и обладает высокой эффективностью в работе с жертвами психических  травм. К сожалению, эта тема мало раскрыта в современной литературе, за исключением отдельных исследований и клинических случаев, описанных в работах единичных специалистов. Однако уже сейчас можно составить общую картину возможностей и путей использования арт-терапии при помощи перенесшим травму людям.

Список литературы

1. Аллан Дж. Ландшафт детской души / СПб-Мн.: Диалог – Лотаць, 1997. – 256 с.
2. Жвитиашвили Н.Ю. Концепт «сдерживания» в арт-терапии психотических пациентов // Московский Психотерапевтический Журнал. Специальный выпуск: Психотерапия искусствами / отв.ред. В.В. Сидорова, Е.А. Морозова. – 2005. - №4.
3. Калшед Д. Внутренний мир травмы. Архетипические защиты личностного духа / М.: Академический проект (Психологические технологии), 2007. - 368 с.
4. Копытин А.И  Теория и практика арт-терапии / СПб: Питер, 2002. – 368 с.
5. Коршунова О.А. У страхов не бывает любимчиков. Арт-терапевтическая работа с последствиями  травматического стресса у зависимых – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://www.art-therapy.ru/publication/content/514.htm
6. Мерфи Дж. Арт-терапия в работе с детьми и подростками, перенесшими сексуальное насилие – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: http://www.art-therapy.ru/publication/content/21.htm
7. Оклендер В.  Окна в мир ребенка / М.: «Класс», 1997.
8. Хульбут Г. Укрощение бури: интермодальная арт-терапия в качестве инструмента преодоления чувств гнева и стыда у перенесших эмоциональные травмы пациентов – Электрон.ст. – Режим доступа к ст.: psy-trening.com/bibleo/hulbut.doc
9. Lewis P. Creative Transformation.  Chiron Publications / Wilmwtte, Illinoice, 1993. - с. 30-31