Психологическая травма: понятие, симптомы

 

В настоящее время выделяют около 100 симптомов, так или иначе связанных с «выгоранием». Представленные в работах разных авторов, обладают определенным сходством.

 

Так, по Глену Энтони Робертсу, о выгорании говорят: ухудшение отношений с коллегами и родственниками; нарастающий негативизм по отношению к пациентам (коллегам); злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином; утрата чувства юмора, постоянное чувство неудачи и вины; повышенная раздражительность - и на работе, и дома; упорное желание переменить род занятий; рассеянность; нарушение сна; обостренная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; повышенная утомляемость, чувство усталости на протяжении всего рабочего дня. Эти симптомы группируются вокруг четырех основ: изменения в поведении, чувствах, мышлении и здоровье.

 

По В.В. Бойко, синдром эмоционального выгорания включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов: 1-я стадия «Напряжение»: неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», переживание психотравмирующих ситуаций, тревожность и депрессия. 2-я стадия «Резистенция»: неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей. 3-я стадия «Истощение»: эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность, психосоматические и психовегетативные нарушения. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. В их представлении настоящий специалист - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности, ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью. Вторичная травма. Вторичная травма - как следствие эмпатической (способность поставить себя на место другого человека способность к сопереживанию) вовлечённости в отношениях с пациентом, переживающим психологическую травму. Вторичная травма, или вторичный травматический стресс изменения во внутреннем опыте специалиста, которые возникают в результате его эмпатической вовлечённости в отношения с пациентом, переживающим психологическую травму травматический стресс (STS) связан с синдромом эмоционального выгорания, хотя и не является его полным аналогом. Если для STS необходимо наличие сопереживания клиенту (пациенту) с проблемной ситуацией, то эмоциональное выгорание может наступать при работе с любыми клиентами. Кроме того, эмоциональное выгорание развивается постепенно, тогда как вторичная травма, будучи процессом, с определённой динамикой, тем не менее, может проявиться внезапно.

 

Основные симптомы вторичного травматического стресса могут напоминать симптомы: повторное переживание травматического события в воспоминаниях или в сновидениях; избегание ситуаций и мыслей, связанных с травматической ситуацией, и как результат - прекращение определённых видов занятий; возбуждение, расстройство сна, трудности концентрации внимания и т.п.

 

Существует двухфакторный подход, согласно которому в «Синдром эмоционального выгорания» входят:

 

· эмоциональное истощение - "аффективный" фактор (относится к сфере жалоб на плохое физическое самочувствие, нервное напряжение);

 

· деперсонализация - "установочный" фактор (проявляется в изменении отношений к пациентам и к себе).

 

Факторы, способствуют развитию синдрома эмоционального выгорания:

 

Основной фактор - это хронический стресс на рабочем месте, к которому приводят:

 

· предъявление завышенных требований и высокая рабочая нагрузка. Сюда же можно отнести и двусмысленные, неоднозначные требования к выполняемой работе;

 

· отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и начальства;

 

· недостаточное вознаграждение за работу, как моральное, так и материальное, а также частое отсутствие выходных и отпусков;

 

· невозможность влиять на принятие важных решений;

 

· постоянный риск штрафных санкций (выговор, увольнение, судебное преследование);

 

· однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность;

 

· необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реальным, например, необходимость быть эмпатичным, вежливым, улыбчивым;

 

· работа с «тяжелыми» клиентами: это геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями;

 

· провоцировать синдром выгорания могут болезни, переживание тяжелого стресса, психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента).

 

· отсутствие каких-либо интересов вне работы.

 

Вторичная травма -- это изменения во внутреннем опыте специалиста (терапевта, социального работника, психолога, спасателя, врача и т.п.), которые возникают в результате его эмпатической вовлеченности в отношения с человеком, переживающим травматическое состояние. Проще говоря, когда мы открываем свое сердце человеку, которого предавали, истязали, насиловали, унижали, наши взгляды и убеждения, представления о мире могут меняться.

 

Специалист не может избежать вторичной травмы, поскольку, чтобы помочь человеку, он должен сопереживать его страданию, и, как следствие, это сопереживание создает условия для вторичной травматизации самого специалиста.

 

Вторичная травма вызывает у «помощников» те же изменения (только в меньшей степени), которые происходят у клиентов. Психологическая травма влияет на различные аспекты личности:

 

· на мироощущение (система базовых представлений), свою идентичность, самовосприятие и ощущение себя в мире;

 

· восприятие мира, жизненную философию, установки отно

 

· сительно других людей и окружающей действительности, систему

 

· ценностей и моральные принципы;

 

· нравственность и духовность через ощущение смысла жизни,

 

· надежду, веру.

 

Выделяют пять групп симптомов, характерных для синдрома выгорания:

 

1. Физические симптомы:

 

· разбитость, подавленность, усталость и физическое утомление: такие, что хочется лечь и уснуть, полное истощение;

 

· снижается работоспособность, что приводит к нехарактерным ошибкам;

 

· снижаются показатели психических процессов: памяти, мышления, внимания;

 

· человек без видимой причины теряет в весе или, наоборот, набирает вес;

 

· несмотря на усталость, мучает бессонница, но даже при нормальной длительности сна - отдых не ощущается;

 

· очень плохое общее состояние здоровья: затрудненное дыхание, одышка, тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, повышется давление, обостряются желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые заболевания.

 

2. Эмоциональные симптомы

 

· неэмоциональность, недостаток эмоций; в то же время в отдельных случаях эмоциональная напряженность достигает критического момента, и как результат потеря самообладания и самоконтроля;

 

· развитие психосоматических заболеваний;

 

· пессимизм, цинизм и черствость, как в работе, так и в личной жизни; увеличение деперсонализации своей или других, т.е. все люди становятся безликими, как манекены;

 

· безразличие и усталость;

 

· ощущения фрустрации и беспомощности, безнадежность;

 

· повторяющиеся неблагоприятные эмоциональные состояния приводят к закреплению отрицательных личностных качеств, таких как раздражительность и агрессивность;

 

· нарастание тревоги, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться;

 

· развитие депрессии, чувства вины, снижение самооценки;

 

· душевные страдания, вплоть до истерик;

 

· потеря надежд на профессиональные перспективы;

 

· преобладает чувство одиночества;

 

3. Поведенческие симптомы

 

· увеличение рабочего времени (больше 45 часов в неделю);

 

· во время рабочего дня часто появляется усталость и непреодолимое желание прерваться, отдохнуть;

 

· безразличие к еде; стол скудный, без изысков;

 

· оправдание употребления большого количества табака, алкоголя, лекарств;

 

· учащение несчастных случаев (травмы, падения, аварии и т.д.);

 

· импульсивное эмоциональное поведение;

 

4. Интеллектуальное состояние

 

· уменьшение интереса к новым теориям и идеям в работе; уменьшение интереса к альтернативным подходам в решении проблем, конфликтов;

 

· увеличение скуки, тоски, апатии, и как следствие - недостаток куража, вкуса и интереса к жизни; предпочтение стандартных шаблонов, рутине, нежели творческому подходу;

 

· безразличие к новшествам, нововведениям; малое участие или полный отказ от участия в развивающих экспериментах (тренингах, образовании, повышении квалификации);

 

· формальное выполнение работы;

 

5. Социальные симптомы

 

· нет времени, энергии и желания для социальной активности;

 

· уменьшение активности и интереса к досугу, хобби, любым интересам вне работы; социальные контакты ограничиваются только работой;

 

· скудные взаимоотношения с другими, как дома, так и на работе; ощущение изоляции, непонимания других и другими;

 

· ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег.

 

Специалисты (психологи, социальные работники, спасатели, врачи) могут ощущать утрату устойчивости и способности поддерживать чувство внутреннего равновесия. Переполненность переживаниями иногда приводит к приступам рыданий, вспышкам гнева или эмоциональной ригидности (эмоциональному огрублению, эмоциональной тупости, утрате эмоционального резонанса).

 

У человека снижается порог чувствительности к фрустрации, появляется чувство невыносимой тревоги, утрачивается способность радоваться жизни. Некоторые специалисты эмоционально закрываются и переживают онемение, «окаменелость», отстраненность или деперсонализацию. Многие теряют чувство связи с близкими людьми, способность любить и быть любимыми, сомневаются в своем праве жить и быть счастливыми. Все это вызывает ощущение изоляции и приводит к переживаниям экзистенциального отчаяния и одиночества. В то же время это очень похоже на переживания, о которых говорят клиенты. Очевидно, специалист, который сам утратил почву под ногами, не может поддерживать у своего клиента веру и надежду.

 

Когда ресурсы Я ослаблены, специалист утрачивает способность принимать решения, которые служат его интересам, и может совершать профессиональные ошибки, касающиеся границ, реакций и стратегии работы с клиентом. Консультанту становится труднее отделить собственные чувства от переживаний клиента, замечать и анализировать контрпереносные реакции.

 

Одним из последствий вторичной травмы становится утрата доверия к себе и другим людям. Как реакция на чувство беспомощности, которое может вызывать работа с травмой, у некоторых специалистов возникает потребность в гиперконтроле.

 

Выделяют общие и специфические изменения при вторичной травме.

 

К общим изменениям относят нехватку времени и сил для себя, нарушение отношений с близкими и родными, социальную изоляцию, повышение чувствительности к жестокости, иногда цинизм, глобальное ощущение отчаяния и безнадежности, ночные кошмары.

 

Специфические изменения -- изменения в мироощущении, в представлениях о мире, изменение духовных потребностей, преуменьшение своих способностей, ослабление ресурсов личности, подавленность психологических потребностей, изменения в сенсорном опыте (навязчивые образы, диссоциации, деперсонализации).

 

Вторичную травматизацию вызывают конкретная ситуация профессиональной деятельности специалиста (условия работы, тип клиентов, накопление травматического материала, организационный контекст, социально-культурный контекст) и его индивидуальные особенности (личная история, особенности проявления защитных механизмов, стили преодоления жизненных трудностей, актуальная жизненная ситуация, профессиональная подготовка, возможность получать супервизорскую помощь, личную терапию), проявляющиеся в стиле жизни, профессиональной деятельности и общении.

 

Вторичная травма -- это не единичное событие, это процесс. Здесь задействованы сильные чувства и личные способы защиты от сильных чувств, которыми могут стать онемение, защитная броня, синдром избегания.

 

Профессионалы, как показывает практика, очень плохо заботятся о самих себе. Специалисту нужен баланс работы и отдыха, осознание и действие, умение отдавать и получать. Он должен принять и интегрировать разнообразные аспекты собственной личности, поскольку любой человек может быть серьезным и игривым, рассудительным и спонтанным, требовательным и снисходительным по отношению к себе, интеллектуальным и обаятельным и т.д. Человек сложен и противоречив, потому что он человек. Поэтому личная забота о себе должна отвечать сложности и многообразию собственной личности.

 

Для профилактики вторичной травмы необходимо использовать:

 

· ресурсы личности -- способности, позволяющие индивиду поддерживать чувство стабильности и целостности в разных ситуациях и в разное время (способность переживать, переносить и интегрировать сильные воздействия; способность сохранять ощущение жизненной силы, позитивного настроя, уверенности в том, что ты достоин любви; способность поддерживать связи с другими людьми);

 

· Я-ресурсы -- способности, позволяющие индивиду реализовать свои потребности и взаимодействовать с другими людьми;

 

· навыки самоосознавания -- интеллект, способность к интроспекции, сила воли и инициативность, нацеленность на личностный рост, осознание собственных потребностей, способность видеть перспективы;

 

· навыки межличностного взаимодействия и самопомощи --

 

· способность предвидеть последствия, способность устанавливать

 

· зрелые отношения с другими, способность устанавливать границы в межличностных отношениях.

 

 

Заключение

 

В настоящее время работа с психологической травмой является одной из наиболее важных задач в современной психологии и психотерапии.

 

Эффективная работа с травмой возможна при комплексном подходе, который требует объединения в себе методов и способов работы, созданных рамках различных психотерапевтических подходов. При рассмотрении этих подходов необходимо уделить внимание направлениям, основанным на принципах экзистенциальной философии и психотерапии, способных повлиять на смысловое измерение жизни человека.