Психологическая травма: понятие, симптомы

 

 

Содержание

 

Введение

 

1. Психологическая травма: понятие, симптомы

 

2. «Копинг-ресурсы». Понятие  копинг-ресурсов

 

3. Вторичная травма-травма  специалиста. Синдром эмоционального  выгорания. Профилактика вторичных  травм

 

Заключение

 

Список литературы

 

 

Введение

 

психический травма стресс эмоциональный

 

Трудно сказать, кто первым обратил внимание на явления психической травмы, и кто первым ввел это понятие в научную литературу и в обыденную речь. Еще в 1859 году Брике выдвинул идею, что истерические симптомы являются диссоциации к мозговым изменениям, следующим за травмирующим событием.

 

Однако внимание широкой публики к явлениям психической травмы привлек З. Фрейд. Развивая идеи своего времени, он пересадил это понятие на почву психики. Первоначально в рамках соматической медицины травмой называлось ранение или повреждение, обусловленное воздействием внешней силы. Начиная с середины XIX века в ходе психиатрических и неврологических исследований развернулась дискуссия на тему этиологического значения и патогенного влияния травматических переживаний, вызванных эмоциональным шоком.

 

Поначалу Фрейд считал симптомы истерии следствием вытеснения травматических переживаний, повторным воспроизведением этих переживаний. Эмоциональное потрясение, пережитое индивидом и не подлежащее психологической переработке, равно как и сопровождающие его непреодолимые аффекты (стресс, страх, стыд, душевную боль) Фрейд именовал психическими травмами.

 

Тем не менее наиболее значимыми факторами генеза психических расстройств он считал детские травматические переживания, которые сразу наносят вред незрелому эго ребенка и психическим структурам, находящимся на стадий становления. Согласно последнему варианту фрейдовского определения, психическая травма, вне зависимости от возраста и уровня развития индивида, представляет собой неожиданное чрезмерное раздражение, под влиянием которого привычные способы функционирования психического аппарата оказываются бессильными, и эго становится абсолютно беспомощным.

 

В фокус этого определения попадают интрансихические процессы, связанные с неуловимыми переживаниями в момент травмы, которые можно подвергнуть психологической переработке лишь постфактум.

 

В настоящее время внимание психоаналитиков приковано к процессу травматизации в целом. Наряду с травматической ситуацией и непосредственной реакцией на нее он включает в себя косвенные попытки преодоления соответствующих переживаний и процесс привыкания к «внутренним» последствиям травмы, который растягивается на длительное время.

 

В связи с этим особое значение приобрело изучение факторов предрасположенности, под влиянием которых наблюдается общее или специфическое ослабление потенциала эго и увеличение степени уязвимости перед травмами. Наряду со вниманием к травматическому и дестабилизирующему потенциалу интрапсихических и внешних факторов растет интерес к изучению их благотворного влияния на процесс преодоления последствий психических травм.

 

В XIX веке рядом авторов были предложены и описаны такие понятия как «военный невроз», «травматический невроз», «компенсационный невроз», «рентное заболевание», «невроз желания».

 

После первой мировой войны сэр Томас Льюис описал группу солдат со сходным набором симптомов, он назвал его «сердце солдата или синдром напряжения». Б. С. Оппенгеймер рассмотрел сходные психоневротические и сердечные проявления у солдат первой мировой войны, назвав их «нейроциркуляторная астения». А Майерс в работе «Артиллерийский шок во Франции 1914-1919» определил отличия между неврологическим расстройством «контузии от разрыва снаряда» и «снарядным шоком» - психическим состоянием, вызванным сильным стрессом.

 

Вторая мировая война вновь привлекла внимание к военным стрессовым реакциям, появился термин «невроз военного времени». Реакции, обусловленные участием в боевых действиях, стали предметом широких исследований. Это явление у разных авторов называлось по-разному: «военная усталость», «боевое истощение», «военный невроз», «посттравматический невроз». В 1941 г. в одном из первых систематизированных исследований Кардинер назвал это явление «травматическими неврозами войны». Он ввел понятие «центрального физионевроза», ведущего к нарушению ряда личностных функций, обеспечивающих успешную адаптацию к окружающему миру. Кардинер впервые дал комплексное описание симптомов этого невроза, который, по его мнению, имел и психологическую, и физиологическую природу.

 

В своей монографии «Люди в стрессе» Гринкер и Шпигель использовали такие термины как «стресс боев и сражений», «утомление от боев», «истощение от боев» и «острая боевая реакция». Они перечислили симптомы, от которых страдали солдаты, возвратившиеся из плена, включавшие высокую утомляемость, депрессию, ухудшение памяти, концентрации внимания, ночные кошмары, фобии, агрессию, подозрительность, повышенную активность симпатической системы.

 

Эрих Линдеманн в 1944 г. после пожара в Бостоне впервые дал систематизированное описание проявлений горя в работе «Симтомология и умение справляться с острым горем».

 

В нашей стране те же явления также удостаивались внимания специалистов примерно в то же время. Отмечалось, что за время русско-японской войны 1904-1905 гг. через Харбинский госпиталь прошло около 3000 человек психически ненормальных, не имевших повреждений. После Мессинского землетрясение (1908 г.) Н.Н. Баженов описывал «аффекты ужаса», после Крымского землетрясения ряд авторов описал «острые нервные заболевания», «значительное ухудшение состояния нерзнон системы и психики» с признаками аффективно-шоковых и истерических психозов. В 1927г. П.Б. Ганнушкин дал описание «нажитой психической инвалидности», целого типа «рано стареющих в мозговом отношении» молодых людей 20 -- 30 лет после длительного пребывания в экстремальных условиях гражданской войны, революции, голода. Проявлениями ее были повышенная возбудимость, раздражительность, острые и длительные приступы депрессии, чувство вины, страха и др. Нарушения развивались в течение 2-3 лет и вели к стойкому ослаблению интеллектуальной деятельности.

 

Л.Я. Брусиловский, Н.П. Бруханский и Т.Е. Сегалов в монографии «Землетрясение в Крыму и невропсихический травматизм» приводят многочисленные примеры «невропсихического травматизма» населения во время землетрясений, в частности в г. Верном (ныне Алма-Ата) 28 мая (9 июня) 1887 г.; в Мессине в декабре 1908 г., в Крыму в 1927 г. Работу завершает следующее утверждение: «Вспоминая Н.И. Пирогова, определившего войну медицинским термином «травматическая эпидемия», мы имеем право сказать: землетрясение -- это эпидемия невропсихического травматизма».

 

В России посттравматические стрессовые расстройства привлекли внимание специалистов после войны в Афганистане, а затем целый ряд трагических событий (Чернобыльская катастрофа, землетрясение в Армении, война в Чечне, крупные аварии на транспорте, теракты и т. д.) привел к тому, что исследования проблем психологической травмы и посттравматического стресса стали вызывать даже, пожалуй, чересчур повышенный интерес.

 

В последней международной классификации болезней (МКБ-10) выделена рубрика F43 -- реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

 

В 1952 г. Американское психиатрическое общество включило в классификацию DSM-II «реакцию на сильный эмоциональный и физический стресс». Через 16 лет эта диагностическая категория была изъята из классификации, но проблемы, с которыми сталкивались вернувшиеся из Вьетнама военнослужащие, вновь привлекли внимание специалистов к исследованию этой проблемы, и в 1980 году диагноз снова вошел в американскую классификацию DSM-III под названием «посттравматическое стрессовое расстройство».

 

Таким образом, видимо, не у кого уже не вызывает сомнений, что те или иные экстремальные события и ситуации могут вызывать у человека определенный комплекс психических осложнений. Тем самым, видимо, понятие психической (или психологической) травмы имеет право на существование. Но прежде, чем обсуждать особенности психической травмы, надо разобраться с самим понятием психической травмы.

 

1.

Психологическая травма: понятие, симптомы

 

Прежде, чем говорить о психической травме, необходимо понять, что такое травма вообще. «Советский энциклопедический словарь» дает следующее определение: «Травма (от греч. trauma - рана), повреждение тканей организма человека или животного с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним (главным образом механическим, термическим) воздействием». По аналогии можно определить психическую травму как нарушение целостности и функций психики человека, вызванное внешним воздействием на неё. И, вероятно, так же, как травматология занимается изучением причин, видов, течения, методов профилактики и лечения травм, так и область психологии, занимающаяся психическими травмами, должна изучать их причины, виды, течение, методы профилактики и лечения (или психологической коррекции).

 

Однако в отличие от понятия травмы, когда говориться о психической травме, не возможно просто ограничиться указанием на нарушения психики в результате внешних воздействии, т. к. в таком случае речь идет просто о психогенных нарушениях, и понятие психической травмы просто оказывается не нужным. Те или иные психогенные нарушения, связанные, скажем, с неправильным воспитанием по типу «кумир семьи», вряд ли можно назвать психической травмой. Поэтому нам надо дать более узкое определение психической травмы, которое дало бы возможность подчеркнуть ее специфичность и отличие от других видов психогений.

 

В первую очередь к понятию психологическая травма относят физическое насилие, потеря близких, изнасилование, автокатастрофа и пр. Сильно травмирующими являются и такие события, как потеря работы, переезд в другую страну или город, развод, измена, ограбление, провал на вступительном экзамене, серьезное физическое заболевание. Однако остроэмоциональными могут оказаться и на первый взгляд не очень значительные события, например, публичное унижение, оскорбление, снижение или неповышение зарплаты, семейные неурядицы, обман, строгое наказание родителями, потеря важного предмета, конфликты с друзьями, предательство - все то, что влияет на социальный престиж и репутацию, уважение окружающих, возможность самоутверждения и интимно-личностное состояние человека.

 

В последнее десятилетие очень популярными стали направления в психиатрии и психологии, занимающиеся психическими нарушениями, полученными в результате экстремальных ситуаций. Уже привычными стали известия о технических катастрофах, военных конфликтах. Стихийные бедствия, существовавшие всегда, теперь в большей степени , чем прежде, оставляют человека один на один с бедой, без необходимой поддержки, а в такой ситуации тяжесть психической травмы возрастает.

 

По интенсивности психотравмирующие воздействия делятся на массированные (катастрофические), внезапные и острые, приводящие к резкому подавлению адаптационных возможностей человека; по социально-значимым последствиям -- на узконаправленные и многопланового действия, при которых страдают параметры социальной жизничеловека (социальный престиж, возможность самоутверждения, уважения окружающих и близких людей и т. п.); по интимно-личностным последствиям на биологически и личностно разрушительные, приводящие к психосоматическим заболеваниям, неврозам, реактивным состояниям.

 

Разрушительная сила психической травмы зависит от индивидуальной значимости травмирующего события для человека, степени его психологической защищённости (силы духа) и устойчивости к ударам судьбы. Своё наибольшее распространение понятие «психологическая травма» получило в рамках теории посттравматического расстройства и возникшей в конце 80-х годов кризисной психологии.

 

Психологическая травма -- переживание особого взаимодействия человека и окружающего мира. Наиболее яркими примерами психотравм являются унижение и угроза жизни и здоровью. Психологическая травма или психотравма - вред, нанесённый психическому здоровью человека в результате интенсивного воздействия неблагоприятных факторов среды или остроэмоциональных, стрессовых воздействий других людей на его психику.

 

Симптомы психологической травмы:

 

1. навязчивая мысленная  «перемотка» событий, легших в  основу травмы;

 

2. постоянное ощущение  душевного и физического дискомфорта, внутренней опустошенности и  подавленности, обиды, растерянности;

 

3. нежелание что-то делать;

 

4. тяжкое состояние обреченности и безвыходности, от которого невозможно избавиться.

 

Признаки психотравмы

 

Четких критериев психотравмы нет, о признаках говорить можно. Это:

 

1. Наличие события, которое  оценивается как сильный удар. Неожиданная потеря очень дорогого человека, изнасилование, для ребенка - неожиданный развод родителей (при наличии очень тесных эмоциональных связей с обоими).

 

При этом - мудрые люди готовы ко всему, человек-ребенок готов устраивать искренние истерики из-за любой мелочи.

 

2. Навязчивость воспоминаний. Человек, получивший психотравму вновь и вновь возвращается к пережитому, не может об этом не думать, это вспоминается снова и снова. Как следствие, все новые (да и прошлые события) видятся теперь сквозь призму негатива полученной травмы.

 

При этом - люди, не знающие, чем себя занять, постоянно занимают себя воспоминаниями, для них это естественный образ жизни... А люди с привычкой к негативному мировосприятию все воспринимают через призма негатива без всяких психотравм.

 

3. Вовлеченность. Человек не разделяет себя и ситуацию, которая привела к психотравме, не может от нее дистанцироваться, посмотреть на происшедшее спокойно, со стороны. Воспринимает все лично, думая о ситуации человек думает о себе и наоборот. Он словно слился с этой ситуацией.

 

При этом - многие живут так постоянно, у них в принципе нет привычки рассматривать ситуацию, со стороны. Любую мелочь они будут воспринимать - лично.

 

4. Серьезные затруднения  в обычном душевном функционировании, остановка развития личности.

 

При этом - развитие личности в принципе характеризует не многих, а склонных переживать по любому поводу (переживать так, что «все из рук валится» - всегда достаточно.

 

5. Склонность реализовывать  жизненные сценарии, направленные  на саморазрушение (склонность к суициду, алкоголизм, наркотики, тяга к правонарушительным действиям).