Невротические расстройства

       в) при неадекватном воспитании преобладает вариант  «кумир семьи» ( Гиндикин В.Я.,1961),особенно если он реализуется матерью-истеричкой; 

       г) нередко наблюдается  невысокий уровень интеллекта ,узкий  круг интересов – в том числе  и в высших слоях общества. 

             Все  невротические симптомы при истерическом  неврозе отличаются эмоциональной  яркостью и демонстративностью. Предъявляемая картина «болезни»  не отличается разнообразием  симптомов, жалобы больных бывают  непоследовательны, в них отсутствует  понятная логика. Нередко это  упорные жалобы на бессонницу, головную боль, «невыносимую тоску», нарушение дыхания при плохой  погоде, «аллергию» при употреблении  тех или иных пищевых продуктов.  С ними больные на протяжении  многих недель или месяцев  обращаются ко многим специалистам. Их не смущает тот факт, что  содержание этих жалоб не соответствует  ни результатам проводимых исследований, ни даже общепринятому представлению  о тяжелобольном человеке, на  роль которого они упорно претендуют. Всякое неосторожное слово врача,  высказанное в присутствии пациента, предположение о диагнозе какой-либо  болезни немедленно берется на  вооружение и постоянно фигурируют  потом в качестве бесспорного  подтверждения наличия и тяжести  данного заболевания. Больные  не способны замечать даже  элементарных противоречий в собственных жалобах и поведении. Так, больная полностью съедает больничную порцию и все продукты, приносимые из дома, но продолжает жаловаться на полное отсутствие аппетита. Посещая многих врачей и представителей «народной медицины», больные истерическим неврозом более всего доверяют одному из них, рассказывают о нем как о необыкновенном специалисте, что не мешает им продолжать утверждать, что лечение не дает результатов и «стало еще хуже». 

       Характерные для  психогенных заболеваний диссоциативные расстройства при истерическом неврозе  проявляются с особой яркостью. Низкий уровень самосознания и неспособность  четкого осознания мотивов собственного поведения способствуют тому, что  невротическая тревога, наблюдающаяся  при истерическом неврозе, как и  при любом другом невротическом  расстройстве, легко превращается (конвертируется) в двигательное, чувствительное или  психоэмоциональное нарушение. Могут  наблюдаться припадки с судорогами, внешне несколько напоминающие эпилептические. Однако, в отличие от последних, истерические припадки бывают связаны с травматическими  переживаниями и конфликтами, возникают  в присутствии людей, на которых  пациент бессознательно хотел бы произвести впечатление, потеря сознания бывает неполной, и больные во время  припадка продолжают реагировать на происходящие вокруг события. В связи  с тем, что за последние десятилетия  произошли коренные изменения положения  женщин в обществе, истерический невроз претерпел наибольший патоморфоз. Описываемые  в классической литературе такие  симптомы, как истерические припадки с опистотонусом (выгибанием дугой), гиперкинезы, блефароспазм, слепота  стали встречаться относительно редко и наблюдаются преимущественно  в этнических группах, где эти  истерические проявления закрепились  в качестве ритуалов. Европейские  традиции не способствуют в настоящее  время их проявлению при истерическом неврозе; на первый план выступают астенические, алгические, ипохондрические, соматоформные  расстройства. 

            На  формирование характера, способствующего  развитию истерического невроза,  накладывают отпечаток особенности  воспитания в семье. Часто это  «кумиры семьи», не знающие предела  удовлетворению своих желаний  и эгоистических устремлений.  Но в значительной части случаев  неблагоприятные черты характера  складываются в результате раннего  детского конфликта, связанного  с эмоциональной депривацией  - отсутствием необходимых ребенку  эмоциональных контактов с родителями. Обычно это происходит в семьях, где авторитарная, неласковая мать  подавляет инициативу детей, лишает  их материнского тепла; отец  при этом обычно характеризуется  как мягкий, безвольный человек,  не пользующийся в семье авторитетом.  Непосредственным толчком к развитию  истерического невроза у женщин  обычно служит семейный конфликт: подозрение в измене мужа, ссора  с родственниками, обида, нанесенная  детьми.   

             Важнейшими  особенностями истерического невроза  являются: легкость, с которой эмоции  изменяют все функции организма,  непостоянство, изменчивость, противоречивость  в клинической картине ,а так  же тенденция к бегству в  болезнь , которую И.П.Павлов назвал  характернейшей чертой истерии.  Симптоматика истерического невроза  чрезвычайно разнообразна и при  поверхностном осмотре больного  часто напоминает те или иные  соматические или неврологические  заболевания. Все это очень  напоминает симуляцию, однако  таковой не является. В основе  истерического невроза лежит  конфликт между субъективно завышенными  желаниями и возможностями их  реального удовлетворения ,т.е. конфликт  признания – невозможность реализовать  заостренную потребность в любви  и признании, доминировании, подчинении  окружающих . «Бегство в болезнь»  может реализоваться с целью  компенсации недостающего внимания, любви и ласки (в следствие  потери привилегированного положения  в семье ,рождения брата –сестры,  конфликтных отношений родителей  из-за ребенка)—невозможность ходить, стоять, истерическая афония, кашель, рвота, нарушения глотания, истерическая  слепота, расстройства сознания. Дети-истерики не являются симулянтами,  они действительно испытывают  ощущения , о которых говорят. 

          Первые проявления  истерической психопатии могут  возникнуть в возрасте двух-трех  лет или в школьном возрасте. Такие дети обидчивы, капризны, подвижны, любят паясничать, могут подражать  и передразнивать взрослых. Легко  запоминают шутки и анекдоты, стихи и сказки. Они впечатлительны  и эмоциональны, быстро делаются  «кумирами» семьи, их способностями  восторгаются папы и мамы, а  особенно бабушки и дедушки.  Стремясь привлечь к себе всеобщее  внимание, они могут рассказывать  о себе вымышленные истории.  Преувеличение, фантазирование и  ложь в их рассказах сохраняется  на всю жизнь. Это свойство  педологии становится характерным  свойством личности. 

       В подростковом возрасте при неудовлетворенности своим  положением, обидах, ущемлении самолюбия  такие индивиды уходят в мир грез и фантазий. Многие из них вначале  считаются довольно способными: они  все схватывают на лету, легко запоминают, импровизируют. Однако они поверхностны во всем, им не свойственны усидчивость  и трудолюбие, упорная учеба и  трудовая деятельность их утомляет, и  они вскоре теряют к ним всякий интерес. 

       Люди с истерическими  чертами характера предпочитают профессии, где им постоянно надо быть на виду. Многие из них становятся артистами, музыкантами, телеведущими. По утверждению Д. Еникеевой, в той  или иной степени истероидность, истерическая акцентуация характера, а иногда и истерическая психопатия свойственны представителям творческих профессий, и актерам в первую очередь. Эмоциональность у истерических психопатов проявляется ярко, бурно, театрально, с заламыванием рук и  эффективными позами, бурными рыданиями  или объятиями. Им обязательно нужны  зрители для их драматических  переживаний. Они внимательно следят за тем, какое впечатление производят на окружающих. 

       Хотя театральность  и драматические преувеличения  у истерических личностей встречаются  сплошь и рядом, однако, как отмечает Д. Шапиро, «они не выглядят неискренними. Иными словами, они не преувеличивают и не драматизируют свои чувства  сознательно, чтобы добиться конкретной цели или произвести какой-то особый эффект. Фактически они не осознают, что играют. Если после особо впечатляющей театральной сцены намекнуть  истерику, что чувства, которые он пытается изобразить, не очень-то убедительны  или что он сам, возможно, не вполне верит в то, что говорит, то скорее всего он не разозлится оттого, что  сцена не удалась, а искренне удивится, растеряется и смутится. Способность  истериков действовать неестественно  и этого не замечать поразительна и отражает природу их отношений  с реальностью» . 

       В условиях современного патоморфоза психических заболеваний  поведение многих больных истерическим неврозом на приеме у врача часто  оказывается достаточно корректным, и требуется определенный навык, чтобы подметить в нем элементы демонстративности, истерической манерности и театральности, на которых делался  акцент в описаниях этого заболевания  в классической литературе. Но дома больные бывают капризны, раздражительны и придирчивы, требуют к себе чрезмерного  внимания. Они ограничивают круг своих  домашних обязанностей, объясняя это  «ужасной слабостью», часто и подолгу  пользуются больничными листами  или отпрашиваются с работы по причине болезни и для посещения  врача. И хотя вопрос об инвалидности обычно прямо ими не ставится, фактически он возникает в связи с упорными жалобами на невозможность выполнять  свои производственные обязанности. 

       В большинстве случаев  болезнь принимает затяжное течение  с периодическими обострениями, связанными с ухудшением жизненной ситуации и новыми психическими травмами. При  длительном течении заболевания  постепенно все большее значение приобретают стойкие астенические и вегетативные расстройства, эмоциональные  нарушения в виде раздражительности, несдержанности, недовольства другими людьми, заостряются преморбидные личностные особенности: требование постоянного внимания со стороны близких с постоянными упреками и жалобами на их «черствость» и «жестокость», повышенная ранимость, эгоцентризм. 

       Эгоцентризм истериков, требование всеобщего внимания, стремление занимать в обществе центральное  положение, не соответствующее их реальным способностям, приводит к конфликтам с окружающими. После ссор у истерических психопатов возникает истерический невроз, они придумывают какую-нибудь жалостливую историю, чтобы вызвать  сочувствие окружающих и вновь привлечь к себе внимание. Их поступки, сопровождаемые необычными позами, направлены на то, чтобы  «обидчик» понял, как они страдают в результате его невнимания или  грубости. Если истерическому психопату  не удается привлечь к себе внимание иным способом, он стремится сделать  это, демонстрируя таинственные «симптомы» им же выдуманной болезни. Это называется «бегством в болезнь». 

       В состоянии опьянения  все истерические черты у таких  лиц выступают в еще более  утрированном виде. Они могут говорить часами, не умолкая ни на секунду  и не давая окружающим вставить слово. Их патологическая лживость и склонность к фантазиям часто ставит их в  неловкое положение. Но этим истерики нисколько не смущаются, придумывают  в оправдание невероятные истории, в которых главными героями являются они сами. 

       5.  Невроз навязчивых  состояний. 

         Невроз навязчивых  состояний – расстройство невротического  уровня и преимущественно психогенного  происхождения с преобладанием  в клинической картине навязчивых  состояний ( фобий, мыслей, действий, воспоминаний, воспроизводящих психогенно  – травмирующую ситуацию) или  навязчивой нетерпимости в отношении  некоторых внешних воздействий. 

       Невроз навязчивых состояний принято разделять  на фобический (невроз страха) и обсессивно-компульсивный. По частоте он значительно уступает неврастении, но склонность к длительному, затяжному течению, нередко приводящему  к инвалидизации больных, резистентность к проводимой терапии определяют его большое клиническое и  социальное значение. 

       Типичный психический  конфликт, служащий непосредственным поводом к развитию невроза навязчивых состояний, состоит во внутреннем неразрешимом противоречии между прочными моральными принципами и чувством долга, с одной  стороны, и реальными поступками и чувствами человека - с другой. Динамическая психиатрия, использующая принципы психоанализа 3. Фрейда, особое значение придает детским конфликтам, проистекающим из противоречия между  стремлением ребенка к самостоятельности  и необходимостью подчиняться авторитарным требованиям родителей, чтобы сохранить  их любовь. Большую роль в этом конфликте  играет ригидная мать, предъявляющая  по отношению к ребенку чрезмерные требования поддержания чистоты  и порядка, угрожающая разлюбить  ребенка или наказать его. Последний  вынужден подавлять свои импульсы к  эмансипации, чтобы сохранить связь  с родителями. Воспитание в условиях чрезмерной опеки, подавления самостоятельности  формирует личность с развитым чувством долга, ответственности перед людьми и своей совестью, но неспособную отстаивать свои моральные принципы и бороться за них в трудной жизненной ситуации. Все это порождает чувство неуверенности и своей вины. Суть конфликта, непосредственно приводящего к развитию невроза, заключается, как правило, в неспособности человека преодолевать возникающие трудности или смиряться с ними. 

             Наряду  с фобическим синдромом и синдромом  навязчивых состояний в клинической  картине ННС могут иметь место  астенические синдромы : нарушается  сон, появляется раздражительность,  непереносимость резких звуков, быстрая утомляемость, снижение  работоспособности . Однако последние  носят характер сопутствующих  симптомов , поскольку основной  жалобой, определяющей состояние  больных , являются навязчивости. 

            Обсессивно-компульсивное  расстройство характеризуется постоянно  возникающими обсессиями (навязчивые  мысли, фантазии, сомнения) и компульсиями (навязчивые побуждения или действия), осознаваемыми пациентами как  болезненные и воспринимаемыми  с чувством сильного внутреннего  сопротивления. Расстройство часто  сопровождается различными по  выраженности тревожными и депрессивными  состояниями.