Невротические расстройства

       У людей с сильной  нервной системой прогноз более  благоприятный. При снижении психологической  нагрузки в сочетании с санаторно-курортным  лечением, отпуском и сменой обстановки все симптомы неврастении могут  пройти.

        В целом прогноз  болезни благоприятный, в 75% случаев  наступает полное выздоровление  или значительное улучшение, у  17 - 19% могут быть повторные случаи  неврастении. И лишь у 6 - 8% больных  улучшений не наблюдается . В  случае, когда болезнь вовремя  не лечится, она принимает тяжелые  формы. Если она длится свыше  пяти лет, то подается лечению  с трудом, и тогда психиатры  говорят о неврастеническом развитии  личности. При легких признаках  неврастении достаточно упорядочить  режим отдыха, труда и сна. Но  самое главное в лечении неврастении  - устранение причин, вызвавших эмоциональное  напряжение и переутомление. Необходимо  помнить главный принцип медицины: любое заболевание легче предупредить, чем потом долго лечить. Исследуя  особенности детского невроза,  В. А. Гурьева  отмечает, что  развитие болезненного состояния  по типу астенического невроза  может наблюдаться у детей,  перенесших острые шоковые психозы  или затяжные реактивные состояния,  с самого раннего возраста (с  двух-трех лет). Чаще всего это  наблюдается у лиц со слабым  типом нервной системы, у детей,  ослабленных тяжелыми соматическими  или психогенными заболеваниями.  Такие дети пассивны, робки, не  уверены в себе, не пытаются  преодолеть какие-либо посильные  для их возраста трудности,  чрезвычайно внушаемы. Роль психогенной  травмы не всегда играют сильные  психотравмирующие ситуации («удары  судьбы»). Любой значимый для ребенка  факт может стать травмирующим (помещение в детское учреждение, пропажа любимой собачки или  котенка и пр.). 

       У детей и подростков, как и у взрослых, клиническая  картина астенического невроза  во многом совпадает. На первом месте  оказывается повышенная истощаемость, утомляемость и раздражительная  слабость. Последняя проявляется  как реакция ребенка на «непосильные»  требования окружающих в виде вспышек  раздражения с последующими слезами  и раскаянием. Перечисленные симптомы обычно сопровождаются соматическими  расстройствами -потливостью, холодными  кистями рук и стопами ног, сердцебиением, болями в животе. На­блюдаются расстройства желудочно-кишечного  тракта. Все это позволяет ребенку  избегать посильного труда. От него ничего не требуют, его опекают и жалеют.

        Старшие дети  и подростки с неврастенией  слывут слабыми, нервными, но не  все знают, что они могут  неожиданно напряч свои силы  и в каком-то рывке сделать  то, что не по силам даже  способным ученикам. Они замкнуты, но жаждут общения, нерешительны, но честолюбивы и ранимы. Они  часто и много фантазируют,  но никто не знает, как им  хочется стать героем, душой общества . 

       3. Невроз страха. 

            Основной  симптом заболевания — появление  чувства тревоги или страха. Чаще  всего оно возникает остро,  внезапно, реже — медленно, постепенно  усиливаясь. Возникнув, это чувство  не покидает больного в течение  всего дня и держится нередко  неделями или месяцами. Интенсивность  его колеблется между легким  чувством тревоги и выраженным  страхом, сменяющимся приступами  ужаса. 

       Страх некондиционален (в чем его основное отличие  от фобий), т. е. он не зависит от какой-либо ситуации или каких-либо представлений, является немотивированным, бессодержательным, лишенным фабулы («свободно витающий страх» — free floating anxiety states). Страх первичен и психологически понятным образом  невыводим из других переживаний. 

       Часто отмечается ожидание словно какой-то неопределенной опасности  несчастья, чего-то страшного, что должно случиться. Нередко под влиянием страха возникают тревожные опасения, психологически понятно с ним  связанные. Они не стойки. Степень  их интенсивности зависит от силы страха. 

       С исчезновением  или ослаблением чувства страха исчезают и эти опасения. Все, что  усиливает чувство тревоги, страха, может вызывать или усугублять эти  опасения. Так, неприятные ощущения в  области сердца или услышанный рассказ  о том, что кто-то умер от инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг, заболел раком или «сошел с  ума», могут породить соответствующие  опасения. При этом страх первичен, а боязнь умереть от инфаркта, кро­воизлияния в мозг, заболеть раком или психическим  расстройством вторична. Она носит  характер не стойкой сверхценной  ипохондрической идеи или фобии, а лишь тревожного опасения. Под  влиянием переубеждения больной  нередко соглашается, что ему  не грозит смерть от «паралича сердца», но страх сохраняется и либо тут  же меняет фабулу («ну, не знаю, может  быть не инфаркт, а другая страшная болезнь»), либо временно становится бессодержательным, «свободно витающим» страхом. 

       Иногда в зависимости  от содержания тревожных опасений больные  принимают те или иные меры «защиты» — более или менее адекватные содержанию опасения, например просят не оставлять их одних, чтобы было кому помочь, если с ними случится «что-то страшное», или избегают физической нагрузки, если опасаются за состояние  сердца, просят спрятать острые предметы, если появляется опасение сойти   с  ума   (ритуалов  при этом не возникает). 

       Состояние страха может  периодически резко усиливаться, сменяясь приступами ужаса с немотивированным страхом или, чаще всего, с ожиданием  смерти, например от «паралича сердца», «кровоизлияния в мозг». 

       В связи с доминированием чувства тревоги или страха больные  отмечают трудность сосредоточиться  на какой-либо деятельности, повышенную возбудимость, аффективную неустойчивость. Временами они тревожны, ажитированы, ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятные ощущения в области  сердца или эпигастрия, придающие  чувству страха витальный оттенок. Артериальное давление в период болезни  у большинства больных остается в пределах нормы или на нижней ее границе. На высоте аффекта страха оно несколько повышается. В это  время отмечается учащение сердцебиений и дыхания, сухость во рту, иногда учащение позывов на мочеиспускание. 

       Во время болезни  аппетит снижен. В связи с постоянным чувством тревоги и снижением  аппетита больные часто теряют в  весе, хотя и не очень резко. Половое  влечение обычно понижено. У многих отмечается трудность засыпания, тревожный  сон с кошмарными сновидениями. Кожно-гальванический компонент ориентировочной реакция  часто возникает спонтанно и  неугасим на протяжении всего исследования. 

       Продолжительность неврозов страха чаще всего от 1 до 6 месяцев; иногда болезнь принимает  затяжное течение и может длиться  годами. В инволюционном периоде  вообще, как известно, чаще, чем в  другие периоды жизни, возникают  состояния страха. В этот период и невроз страха легко принимает  затяжное течение. Присоединение гипотонии, гипертонической болезни, церебрального  атеросклероза, болезней сердца ухудшает прогноз и ведет к возникновению  смешанных сомато-психических форм, при которых незначительные колебания  артериального давления или нерезко выраженные нарушения сердечной деятельности вызывают резкое усиление чувства страха. 

       Причиной болезни  может быть сильное психическое  потрясение, а также менее резко, но более длительно действующие  психотравмирующие факторы, ведущие  к возникновению конфликта (сосуществованию  противо­речивых стремлений). 

       Одной из частых причин невроза страха является возникновение  острой нейро-вегетативной дисфункции, вы­званной действием ситуации, при  которой происходит столкновение («сшибка») безусловнорефлекторного по­лового  возбуждения с процессами внутреннего  торможения. Это может наблюдаться, когда сильное половое возбуждение  тормозится усилием воли, например, при прерванных половых сношениях, ставших системой половой жизни. Бывает это иногда и при сильном  половом возбуждении у женщины, остающемся неудовлетворенным, т. е. когда  разрядка полового возбуждения не наступает. Как справедливо подметил еще  Фрейд, общая боязливость может  повышаться, если сексуальное возбуждение  не находит достаточного оттока, не приводит к удовлетворящему концу. Так бывает, например, у некоторых  мужчин во время жениховства и  женщин, мужья кото­рых недостаточно потентны или из осторожности сокращают  или обрывают половой акт. При  таких условиях половое возбуждение  исчезает и вместо него появляется страх. Чем темпераментнее женщина, чем сильнее ее по­ловое влечение и больше способность испытывать половое удовлетворение, тем скорее она будет реагировать явлениям страха на импотенцию мужа или coitus interruptus. Надо сказать, что ненормальности в  половой жизни, ведущие к задержке полового удовлетворения, могут способствовать возникновению невроза страха и  у мужчины. 

       Большую роль в формировании невроза имеет первый приступ  страха, положивший начало болезни. Он может быть вызван не только психогенными, но и физиогенными причинами, например острым вегетативным кризом, вазопатическими нарушениями, ведущими к гипоксемии и физиогенно обусловленному страху. Такой криз может возникнуть после перенесенной инфекции или интоксикации, однако основной причиной болезни все же является не инфекция или интоксикация, а психотравмирующее действие этого переживания или же влияние психотравмирующей ситуации, которая и привела к фиксации возникшего чувства страха. 

       Иногда невроз страха нелегко дифференцировать от состояний  страха, возникающих при некоторых  циклотимических депрессиях. Для  них характерны, помимо чувства тревоги, временами страха, пониженный фон  настроения и признаки легкой психомоторной  заторможенности (общее чувство  тяжести, «лени», порой пустоты в  голове), иногда запоры и аменорея, суточные колебания настроения. При депрессии  часто отмечается ухудшение самочувствия по утрам и нарастание страха к  вечеру. Наконец, для циклотимии характерно фазное течение заболеваний (такие  фазы с тревогой и страхом часто  длятся 2—4 месяца и сменяются светлыми промежутками, реже — гипоманиакальными  фазами). Тревожные опасения бывают чаще всего ипохондрического содержания. 

       Наличие идей виновности или самоуничижения («Я плохой, ленивый, в тягость семье...») характерно не для невроза страха, а для депрессии  и всегда ставит на очередь вопрос о возможности суицидальных мыслей и не­обходимости своевременной  госпитализации. 

       4. Истерия. 

            Синдром  расстройств личности по истерическому  типу. 

       В настоящее время ( МКБ-10,1994) принять считать, что истерическое расстройство личности характеризуется : 

       а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций ; 

       б) внушаемостью, облегчённой  подверженностью влияниеям окружающих их обстоятельств ; 

       в) поверхностью и  лабильностью эмоциональности ; 

       г) постоянным стремлением  к возбужденности, признанию со стороны  окружающих и деятельностью , при  которой пациент находится в  центре внимания; 

       д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении ; 

       е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью; 

       Дополнительными чертами  могут быть эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть признанным, повышенная обидчивость и постоянное манипулятивное поведение в целях удовлетворения своих потребностей.   Истерический невроз имеет ряд характерных  особенностей : 

       а) развивается преимущественно  у женщин ; 

       б) преобладает истерический ,эмотивно-лабильный или сензитивный  тип при акцентированном или  психопатическом преморбиде (чрезмерное преобладание чувственной, эмоциональной  стороны духовной жизни над интеллектуальной : повышенная впечатлительность и  непостоянство настроения с беспричинными  колебаниями ; быстрая немотивированная смена влечений, ведущая к болезненной  капризности; наклонность к фантазированию, лжи, обманам, ложным доносам, склонность к скандалам;