Медиальная поверхность височных
долей мозга является частью лимбической
системы, включенной в процессы памяти
и обеспечивающей активационные
компоненты работы мозга.
Поражение симметричных отделов правого
полушария мозга приводит к нарушениям
памяти на неречевые и музыкальные
звуки, что проявляется в трудностях
запоминания ритмических структур
при увеличении объема содержащихся
в них элементов и количества
группировок, а также - в невозможности
воспроизведения заданной мелодии. Вместе
с тем страдают и процессы, связанные с
речевой деятельностью: восприятие интонационных
компонентов, определение принадлежности
голоса лицу определенного пола и возраста.
Нарушается возможность индивидуальной
идентификации голосов[11].
Нарушения памяти при поражении
медиальных отделов височной области
характеризуются следующими признаками.
Они имеют модально-неспецифический
характер, протекают по типу антероградной
амнезии (память на прошлое остается
относительно интактной), сочетаются с
нарушениями ориентировки во времени
и месте. В значительном большинстве
случаев они сходны с описанными
С.С. Корсаковым и обозначаются как
амнестический (или корсаковский) синдром.
Больные осознают свой дефект и стремятся
компенсировать его путем активного
использования системы записей[9].
Клинико-экспериментальное исследование
(Корсакова Н.К., Московичюте Л.И.,
1987г.) структуры и механизмов амнестического
синдрома при данной локализации
показывает, что объем непосредственного
запоминания у этих больных соответствует
нижней границе нормы и составляет
5-6 элементов, при заучивании их число
может возрасти. Кривая заучивания
10 слов имеет видимую тенденцию
к подъему, хотя процесс заучивания
растянут во времени и уровень
достижений может колебаться. Больным
доступно удержание серии из 4-5 элементов
в течение пустой паузы, равной 2
минутам. Больные со временем начинают
узнавать лечащего врача, запоминают перенесенные
ими процедуры или обследования.
Эти факты свидетельствуют о
том, что процесс фиксации информации
в памяти относительно сохранен. Одновременно
с этим обнаруживаются отчетливые трудности
воспроизведения текущих событий
и экспериментального материала, которые
легко объективируются при введении
между запоминанием и воспроизведением
интерферирующей задачи, отрицательное
влияние которой зависит от ее содержания.
Например, при запоминании последовательности
слов после ее непосредственного воспроизведения
можно задать больному несколько арифметических
примеров (гетерогенная интерференция),
назвать несколько слов на букву "к"
(гомогенная интерференция по сходству
вербального содержания заучиваемого
материала и интерферирующей деятельности).
Наконец, после запоминания одной серии
слов предлагается запомнить аналогичную
вторую серию (гомогенная интерференция,
сходная с первичным запоминанием и по
содержанию и по мнестической задаче).
Во всех случаях после интерферирующей
деятельности воспроизведение окажется
дефицитарным, причем забывание будет
тем более глубоким, чем более гомогенна
по своему содержанию и задаче интерферирующая
деятельность предшествующему запоминанию[7].
Интерферирующая деятельность, осуществляемая
в интервале отсрочки между запоминанием
и воспроизведением, оказывает тормозящее,
блокирующее влияние на актуализацию
только что запоминавшегося материала.
Клинические и экспериментальные
данные позволяют говорить об основном
механизме формирования амнестического
синдрома при поражении медиальных
отделов височных систем мозга - патологической
тормозимости следов интерферирующими
воздействиями, т.е. рассматривать нарушения
памяти в связи с изменениями
нейродинамических параметров деятельности
мозга в сторону преобладания
тормозных процессов.
Характерно, что при поражении
этого уровня нарушения памяти выступают
в "чистой" форме без привлечения
в продукт воспроизведения побочных
элементов. Больной либо называет несколько
доступных актуализации слов, отмечая,
что остальные он забыл, либо говорит,
что забыл все, либо амнезирует сам
факт запоминания, предшествующего
интерференции. Эта особенность
свидетельствует о сохранности
контроля за деятельностью воспроизведения.
Помимо признака модальной неспецифичности
описываемые нарушения памяти характеризуются
тем, что они "захватывают" различные
уровни смысловой организации материала
(серии элементов, фразы, рассказы), хотя
смысловые конструкции запоминаются несколько
лучше и могут воспроизводиться с помощью
подсказок. В ряде случаев рассказ может
воспроизводиться лучше, чем серии слов
или фраза, особенно, если больной хорошо
понял его смысл (ср. с нарушениями слухоречевой
памяти).Таким образом, когнитивные нарушения
являются частым исходом ишемического
инсульта[13].
Заключение
Согласно современным представлениям,
высшие психические функции являются
функциональной системой со сложным
иерархическим строением: они условнорефлекторны
по своему механизму, имеют общественно
историческое происхождение и развиваются
у каждого индивидуума после
рождения и только в социальной среде
под воздействием культуры данного
общества, в том числе языковой.
Задачи неврологической практики
конца XX - начала XXI века требуют более
высокой точности топической диагностики
и более глубокого понимания
патогенеза расстройств высших психических
функций при очаговых поражениях
мозга.
Согласно исследованиям, у пациентов,
только что перенесших инсульт мозга,
уже с первых минут в зоне инсульта
снижен мозговой кровоток. Снижение на
20% приводит к нарушению функций
мозга, а свыше этой цифры изменения
могут оказаться необратимыми. Вслед
за этим идет разрушение ВПФ.
При нарушениях высших психических
функций наблюдается такая деятельность
человека, которая возвращается к
примитивной нераздельности сенсорной
и моторной сфер: непосредственное
моторное проявление импульсов с
невозможностью задержать свое действие
и образовать отсроченное во времени
намерение, неумение трансформировать
с помощью перемещения внимания
раз возникший образ, полная неспособность
в рассуждении и действии отвлечься
от осмысленных и привычных структур;
возвращение к примитивным формам
отображающего подражания - вот те
глубочайшие последствия, которые
связаны с поражением высших символических
систем.
Список литературы:
1. Балунов О.А., Кушниренко Я.Н.
Динамика функционального состояния
больных, перенесших инсульт //
Журнал неврологии и психиатрии,
№ 6, 2000. стр.8-17
2. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика,
диагностика и лечение. - СПб., 1999.
3. Виленский Б.С., Семенова Г.М.
Причина смерти вследствие инсульта
и возможные меры для снижения
летальности (клинико-патологоанатомическое
исследование) // Неврол. журнал. - 2000. - Т.
5, № 4.
4. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Гейн
Ж. и др. Инсульт. Практическое
руководство для ведения больных.
-- СПб.: Политехника, 1998.
5. Выготский Л.С. Собрание сочинений:
В 6-ти томах. Т.6. Научное наследство/Под
ред. М. Г. Ярошевского. - М.: Педагогика,
1984.
6. Головин С. Ю. Словарь практического
психолога // www.koob.ru
7. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Коновалов
А.Н. Неврология и нейрохирургия. - Медицина; 2000.
8. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные
представления о лечении острого
церебрального инсульта // Consilium Medicum,
Том 2, №2, 2000.
9. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения
памяти. - Москва: ГеотарМед, 2003.
10. Корсакова Н.К., Москвичюте Л.И.
Подкорковые структуры мозга
и психические процессы. - М: изд-во
МГУ., 1985.
11. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И..
Клиническая нейропсихология. - М., МГУ,
1988.
12. Лурия А.Р. Нейропсихология
памяти. Т. 1. - М., 1974.
13. Лурия А.Р. Поражения мозга
и мозговая локализация высших
психических функций / Этапы пройденного
пути: Научная автобиография. - М.: Изд-во
Моск. ун-та, 1982.
14. Лурия А. Р. Внимание
и память. 1975 г.