Нарушение памяти при инсультах

Многие люди в популяции имеют  одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен  умеренно. Существуют такие шкалы, которые  позволяют оценить индивидуальный риск развития инсульта (в процентах) на ближайшие 10 лет и сравнить его  со среднепопуляционным риском на тот  же период. Самая известная Фрамингемская  шкала .

Говоря о симптомах этого  заболевания, важно отметить, что  инсульт может проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Они могут возникать в  виде нарушения сознания, оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная  потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождается тошнотой или рвотой. Иногда возникает  головокружение. Человек может чувствовать  потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту .

На фоне общемозговых симптомов  инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая  картина определяется тем, какой  участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его  сосуда . Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается  слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях  может сопровождаться снижением  в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с  повреждением участка мозга, кровоснабжаемым  сонной артерией. Возникает слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации  сонной артерии на шее на стороне  поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая  рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие  зоны мозга, ответственные за координацию  движений и чувство положения  тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей  и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные  нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности[13].

Симптоматика заболевания, безусловно, дает представление о том, что  у человека инсульт. Однако наиболее важные диагностические исследования при инсульте - это компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ в большинстве случаев позволяет четко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это особенно важно в первые 12--24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться).

Также, с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические  опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев  позволит быстро установить диагноз  кровоизлияния в мозг, хотя при  этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения»  мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов. Люмбальная пункция имеет также  важное значение для диагностики  рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое  значение при нейровасулярном сифилисе и абсцессе мозга[11].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Память: понятие,  основные виды

Впечатления, которые человек  получает об окружающем мире, оставляют  определенный след, сохраняются, закрепляются, а при необходимости и возможности  – воспроизводятся. Эти процессы называются памятью. «Без памяти, - писал С. Л. Рубинштейн, - мы были бы существами мгновения. Наше прошлое было бы без будущего. Настоящее, по мере его протекания, безвозвратно исчезало бы в прошлом».

Память лежит в основе способностей человека, является условием научения,

приобретения знаний, формирования умений и навыков. Без памяти невозможно нормальное функционирование ни личности, ни общества. Благодаря своей памяти, её совершенствованию человек выделился  из животного царства и достиг тех высот, на которых он сейчас находится. Да и дальнейший прогресс человечества без постоянного улучшения этой функции немыслим[11].

Память можно определить как способность к получению, хранению и

воспроизведению жизненного опыта. Разнообразные инстинкты, врожденные и приобретенные механизмы поведения  есть не что иное, как запечатленный,

передаваемый по наследству или приобретаемый в процессе индивидуальной жизни опыт. Без постоянного  обновления такого опыта, его воспроизводства  в подходящих условиях живые организмы  не смогли бы адаптироваться к текущим, быстро меняющимся событиям жизни. Не помня о том, что с ним было, организм просто не смог бы совершенствоваться дальше, так как то, что он приобретает, не с чем было бы сравнивать, и  оно бы безвозвратно утрачивалось.

Память есть у всех живых  существ, но наиболее высокого уровня своего развития она достигает у  человека. Такими мнемическими возможностями, какими обладает он, не располагает  никакое другое существо в мире. У дочеловеческих организмов есть только два вида памяти: генетическая и  механическая. Первая проявляется в  передаче генетическим путем из поколения в поколение жизненно необходимых биологических, психологических и поведенческих свойств. Вторая выступает в форме способности к научению, к приобретению жизненного опыта,

который иначе, как в самом  организме, нигде сохраняться не может и исчезает вместе с его  уходом из жизни. Возможности для  запоминания у животных ограничены их органическим устройством, они могут  помнить и воспроизводить лишь то, что непосредственно может быть приобретено методом условно  – рефлектрного, оперативного или  викарного научения, без использования  каких бы то ни было мнемических  средств[9].

У человека есть речь как  мощное средство запоминания, способ хранения

информации в виде текстов  и разног рода технических записей. Ему нет

необходимости полагаться только на свои органические способности, так  как

главные средства совершенствования  памяти и хранения необходимой информации находятся вне его и одновременно в его руках: он в состоянии  совершенствовать эти средства практически  бесконечно, не меняя своей собственной  природы. У человека, наконец, есть три  вида памяти, гораздо более мощных и продуктивных, чем у животных: произвольная, логическая и опосредственная. Первая связана с широким волевым  контролем запоминания, вторая –  с употреблением логики, третья –  с использованием разнообразных  средств запоминания, большей частью представленных в виде предметов  материальной и духовной культуры.

Более точно и строго, чем это сделано выше, память человека можно определить как психовизиологический и культурный процессы, выполняющие  в жизни функции запоминания, сохранения и воспроизведения информации. Эти функции являются для памяти основными. Они различны не только по своей структуре, исходным данным и  результатам, но и по тому, что у  разных людей развиты неодинаково.

Есть люди, которые, например, с трудом запоминают, но зато неплохо

воспроизводят и довольно долго хранят в памяти запомненный  им материал. Это индивиды с развитой долговременной памятью. Есть такие  люди, которые, напротив, быстро запоминают, но зато и быстро забывают то, что когда – то запомнили. У них более сильны кратковременный и оперативный виды памяти[7].

Причин нарушения памяти множество. Они возникают при различных  неблагоприятных влияниях на ЦНС. Те или иные расстройства памяти были выявлены благодаря клиническим  наблюдениям за больными с различными черепно-мозговыми травмами, перенесшими  заболевания мозга, при хронических  интоксикациях, сосудистых патологиях (гипертоническая болезнь, атеросклероз), хронических заболеваниях ЦНС, нарушениях в психической сфере.

Рacстройства памяти у больных  с различными повреждениями мозга  делятся на амнезию, агнозию, апраксию.

Амнезия – нарушение памяти на события.

Посттравматическая ретроградная амнезия – невозможность вспомнить события, предшествующие травме. При этом, как правило, страдает информация, уже закрепленная в долговременной памяти. Потеря памяти при этом нарушении может распространяться как на недавние события, так и на отдаленные. Иногда посттравматическая амнезия сопровождается потерей памяти и на последующий период выхода из бессознательного состояния. Это так называемая антероградная амнезия, для которой характерна потеря способности усвоения новой информации (при этом виде амнезии информация не может переходить из кратковременной памяти в долговременную). Обе эти амнезии со временем проходят.

Корсаковский синдром – больные теряют способность фиксировать текущие события, тогда как память на отдаленные события у них сохраняется. Характерные симптомы – потеря ориентации во времени и пространстве, неспособность запоминать хронологию событий.

Прогрессирующая амнезия – вызвана сосудистыми болезнями мозга. К ней относятся нарушения памяти при болезни Альцгеймера, а также старческие расстройства памяти, связанные с атеросклерозом. Потеря памяти сначала затрагивает недавние события, а потом, по мере развития заболевания, распространяется и на более отдаленные, приводя в особо тяжелых случаях к полной потере памяти на предшествующие события и к невозможности запоминания новой информации.

Агнозия – нарушения восприятия.

Агнозия приводит к избирательному нарушению какой-либо специфической  памяти – зрительной, слуховой, тактильной. Например, при зрительной агнозии  человек, видя предмет, не может его  узнать. При слуховой не узнаются известные  ранее мелодии и различные  звуки. Тактильная агнозия нарушает способность с закрытыми глазами  определить хорошо знакомые предметы.

Конфабуляция – ложные воспоминания. Часто ими замещается пробел, возникший в результате амнестических расстройств. Содержанием ложных воспоминаний могут быть разнообразные события или истории, как бы повышающие престиж повествующего о них. Это может относиться, например, к его мнимому знакомству с известными людьми, невероятным приключениям, часто любовного характера и т. д.

Апраксия – нарушения программирования движений.

Невозможность выполнить привычные  движения, такие, как одевание, приготовление  пищи, умывание и т. д., хотя способность  к движению и мышечная сила сохраняются[5].

 

 

1.3 Анализ исследований  нарушений памяти при ишемических  инсультах

Результатом инсульта может  явиться и расстройство памяти. Ухудшение памяти вообще нередко встречается у больных со склерозом мозговых сосудов. Таким больным бывает трудно вспомнить фамилии, номера телефонов, они забывают, куда положили нужную вещь. Характерно, что события прошлых лет, особенно прошедшие в юности и детстве, они помнят хорошо, в то время как произошедшие недавно легко забывают и вспоминают с большим трудом. После перенесенного инсульта нарушения памяти часто усугубляются. Снижение памяти и интеллекта наблюдаются у значительной части больных после перенесенного инсульта. С целью улучшения памяти и интеллекта у больных, перенесших инсульт, можно использовать средства, повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге. Лечение чаще проводится курсами в течение одного месяца 2-4 раза в год[4].

Нейропсихологические  симптомы проявляются ярко при дисфункции как левого, так и правого полушарий  мозга выраженными нейродинамическими нарушениями в виде трудностей включения  больного в выполнение заданий и  инертности при перемене инструкции. Одновременно с этим имеют место  нарушения памяти, преимущественно проявляющиеся при воспроизведении смысловых отрывков, сочетаясь, как правило, с дефицитом понимания переносного смысла пословиц, смысла сюжетной картинки, трудностями решения арифметических задач . Острое расстройство памяти при инсультах развивается, если очаг поражения кровообращения в мозгу расположен в стратегически значимой зоне головного мозга. Это могут быть лобные доли, гипокамп, талямус.

Воспроизведение информации, как и  ее усвоение, является активным когнитивным  процессом, состоящим из нескольких этапов. Во-первых, осуществляется поиск нужного следа. Появление новой информации, особенно информации близкой по своим характеристикам к предшествующей, делает отыскание нужного материала значительно более сложным. После отыскания нужного следа происходит его декодирование - процесс, аналогичный кодированию информации, но имеющий противоположное направление. Затем полученная информация сверяется с требованиями задания. Воспроизведение информации может быть активным либо иметь вид узнавания предъявляемого стимула. В последнем случае не происходит активного поиска следа и декодирования информации[5].

Амнезия - нарушение памяти, проявляющееся неспособностью воспроизводить ранее приобретённые знания, пережитые события или запомнить новую информацию. Как относительно изолированное нарушение амнезия возникает при двустороннем поражении медиального отдела височной доли (прежде всего гиппокампа). При поражении гиппокампа и прилегающих структур страдают не сами "следы" памяти, которые диффузно распределены между различными отделами коры, а процесс запоминания новой информации и воспроизведение недавних событий. В результате больной не помнит событий, происшедших после начала заболевания (антероградная амнезия). В меньшей степени страдает память на события, происшедшие до начала заболевания (ретроградная амнезия), при этом более отдалённые события вспоминаются лучше].