Коррекция горя

Примечание: у детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся  поведение.

4. Интенсивные тяжелые переживания,  которые были вызваны внешней  или внутренней ситуацией, напоминающей  о травматических событиях или  символизирующей их.

5. Физиологическая реактивность  в ситуациях, которые внешне  или внутренне символизируют  аспекты травматического события.

C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «оцепенение» (numbing) - блокировка эмоциональных реакций, (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.

1. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных  с травмой.

2. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают  воспоминания о травме.

3. Неспособность вспомнить о  важных аспектах травмы (психогенная  амнезия).

4. Заметно сниженный интерес  или участие в ранее значимых  видах деятельности.

5. Чувство отстраненности от  остальных людей.

6. Сниженная выраженность аффекта  (неспособность, например, к чувству  любви).

7. Чувство отсутствия перспективы  в будущем (например, отсутствие  ожиданий по поводу карьеры,  женитьбы, рождения детей, жизни  на долгие годы).

D. Постоянные симптомы возрастающего  возбуждения (которые не наблюдались  до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов.

1. Трудности с засыпанием или  плохой сон (ранние пробуждения).

2. Раздражительность или вспышки  гнева.

3. Затруднения с сосредоточением  внимания.

4. Повышенный уровень настороженности,  сверхбдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.

5. Гипертрофированная реакция испуга.

E. Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.

F. Расстройство вызывает клинически  значимое тяжелое эмоциональное  состояние или нарушения в  социальной, профессиональной или  других важных сферах жизнедеятельности.

Диагностические критерии острой реакции  на стресс по МКБ-10:

А. Личностные реакции в виде страха, беспомощности, ужаса.

Б. Либо во время, либо непосредственно после переживания травмирующего события у человека возникает, по крайней мере, три диссоциативных симптома:

- субъективное переживание оцепенения, отчужденности или отсутствия  эмоциональной реакции;

- сужение поля сознания окружающей  ситуации (состояние «оглушенности»);

- дереализация;

- деперсонализация;

- диссоциативная амнезия, например, неспособность вспомнить важный момент травмы.

В. Травматическое событие постоянно  переживается одним (или более) из следующих  путей: повторяющиеся и захватывающие  дистрессовые образы, мысли, флэшбэки или ощущения повторного переживания событий; или же расстройство проявляется при столкновении с чем-то, напоминающим о травмирующем событии.

Г. Стремление избегать стимулов, ассоциирующихся  с травмой (мыслей, чувств, разговоров, деятельности, мест и людей).

Д. Очевидные симптомы тревоги или  повышенной возбудимости (например, раздражительность, трудности концентрации, трудности  засыпания и сохранения сна, преувеличенные реакции испуга, моторное возбуждение).

Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс и нарушения в социальной, профессиональной и любой другой важной сфере функционирования, или же пациент не может выполнять важные задачи (не в состоянии обращаться за необходимой медицинской или юридической помощью, не может мобилизовать необходимые ресурсы).

Ж. Симптомы длятся минимум два  дня и максимум четыре недели и  проявляются в течение четырех  недель после травмирующего события.

 

 

Работа с горем и утратой.

Для работы с утратой успешно  используются техники гештальт-терапии, нейро-лингвистического программирования, когнитивно-поведенческой терапии. Применяются также и групповые формы работы.

 

ТЕХНИКА 1. «Общее расфиксирование»

Основные способы расфиксирования идеи:

• определите те способы, которыми фиксированная  идея служила клиенту;

• исследуйте последствия использования  и неиспользования идеи;

• поместите идею в ситуацию

Упражнение 1

«Определение пользы фиксированной  идеи»

Часто в ответ на некоторые вопросы  человек выдает длинный список того, в чем фиксированная идея полезна  для него. Это как бы автоматическое явление, которое способствует высвобождению  идеи. Поэтому, если такое происходит, просто дайте клиенту перечислить  все свои обоснования. Если вопрос не вызывает особой реакции, попробуйте другой.

«Чего_________помогла тебе достичь?»

«Что__________помогла тебе предотвратить?»

«Что__________позволяет тебе делать?»

«Что__________позволяет тебе иметь?»

«Кем__________позволяет тебе быть?»

«Что правильно в_______?»

«Какие преимущества______?»

«Как можно использовать____________против других?»

«Ставит ли_________других в невыгодное положение?»

«К чему__________тебя привела?»

«От чего__________тебя отвела?»

«Решением чего была_________?»

«Что____решила?»

 

Упражнение 2 «Изучение  последствий»

В зависимости от того, какая это  фиксированная идея, изучение последствий  может быть основной задачей или  задачей неадекватной. Оно особенно полезно для тех фиксированных  идей, когда человек должен или  не может делать чего-то. Обычно человек  на самом деле не изучал окончательные  последствия выполнения или невыполнения того, о чем он говорит. Поэтому  мы просто спрашиваем, что бы произошло, если бы он сделал это, или если бы идея была истинной, и что бы произошло, если бы он не сделал этого, или если бы идея была ложной. А еще – чего быне произошло. Мы спрашиваем в основном о положительных вещах, а не о жалобах на проблемы. Мы стараемся показать, что всегда есть то, что человек получает, и то, что он теряет, независимо от его выбора.

«Что случится, если ты сделаешь__________?»

«Что случится, если ты не сделаешь________?»

«Чего не случится, если ты сделаешь________?»

«Чего не случится, если ты не сделаешь______?»

 

Упражнение 3

«Поместить идею в ситуацию»

Мы стремимся к тому, чтобы  человек научился обдумывать эту  идею. Для этого ему нужно уметь  сопоставлять ее с другими идеями и с разными ситуациями. Поэтому, когда мы уже более или менее  высвободили идею другими методами, можно попросить человека сделать  это:

«В чем ценность_________?»

«В чем важность_________?»

«Когда_________может быть подходящей идеей?»

«Когда_________может быть неподходящей идеей?»

«С чем можно сравнить_________?»

«Куда_____________подходит?»

Работа с фиксированной идеей"завершена, когда наш клиент может принять или отбросить ее, когда у него есть выбор насчет нее, и когда она превратилась из фиксированной неопределенности в гибкий принцип.

 

 

 

ТЕХНИКА 2. «Работа с чувством потери»

1. Сначала нужно выяснить, что  вы представляете, думая об  утрате. Многие люди думают о  свершившейся или предстоящей  потере, представляя себе картинку, образ этого человека, причем  образ может быть парящим, размытым, нечетким, плоским, прозрачным, либо  вместо умершего человека они  могут мысленно видеть его  могилу. При этом обычно вспоминаются  хорошие моменты, связанные с  этим человеком, как недоступные  теперь ресурсы. Когда вы думаете  о том, кого вы утратили, проанализируйте,  какие образы вас посещают, как  вы представляете себе этого  человека, где в пространстве  этот образ находится, его яркость,  четкость, объемность, размеры, цвета,  есть ли там движения и звуки.

2. Теперь подумайте о человеке, который уже ушел из вашей  жизни, но при мысли о котором вы чувствуете себя хорошо. Вы ощущаете его присутствие или заполненность, но не пустоту. Так же, как и в первом случае, проанализируйте эту картинку, разложив ее на субмодальности: ее местоположение, цвета, размеры, яркость, звуки, объем, движения. Подумайте, чем этот образ отличается от первого. Выявите субмодальные отличия. Например, в первом образе нет движения и звуков, он нечеткий,- серые цвета, а во втором образе есть голоса людей, движения, прикосновения, яркие приятные цвета, реальные размеры и так далее.

3. Теперь измените субмодальности первой картинки на субмодальности второй, исходя из тех отличий, которые вы обнаружили. То есть образ утраченного человека будет теперь расположен там же, где и вторая картинка, иметь те же цвета, звуки, движения, размеры, объемность, ощущения.

4. Теперь, думая о приятных моментах  общения с этим человеком, постарайтесь  понять, что важного, ценного было  в ваших с ним отношениях. Что  вы получали для себя от  этих отношений. Например, одни  люди ценят чувства надежности, защищенности, интимную сторону  отношений, другие говорят о  качествах взаимопонимания, доверия,  творчества, чувства юмора и так  далее.

5. Когда вы определите, что создавало  ценность ваших отношений, поместите  это на отдельной картине в  другом месте. Эта картина может  быть более абстрактной, изображения  могут быть более символическими, но она сохранит суть тех  особых переживаний, которые вы  испытали, общаясь с этим человеком.  Ощутите присутствие в вашей  жизни всех этих ценностей,  как если бы это происходило  с вами сейчас.

6. Теперь на картине, которую  вы помещаете в новое место,  представьте то, что из этих  ценностей вы могли бы перенести  в будущее. Каким образом те  же самые ценности могут быть  удовлетворены общением с другими  людьми и какого рода занятия могут приносить вам эти хорошие чувства? Возможно, что картина может быть смутной и нечеткой, ведь вы не знаете, кого вы встретите в будущем, но на этой картине вы заметите те же самые значимые для вас образы. Представление о том, каким образом вы можете ощутить те же самые ценности с другим человеком, направит ваше внимание на поиск новых отношений и занятий.

7. Эти новые отношения и занятия  можно представить как некий  фильм о себе на уровне образов,  звуков, ощущений. Убедитесь в том,  что эти новые отношения и  занятия не приносят вреда  вам и окружающим. Это означает, что вы не выбрали для себя, например, вредные вещества, такие  как алкоголь или наркотики,  или рискованные виды поведения,  такие как азартные игры, быстрая  езда на автомобиле и так  далее.

8. Теперь возьмите эту картину  и размножьте ее. как если бы это была колода карт. При этом каждый раз каждую карту поворачивайте немного иначе, но сохранив при этом все те же приятные образы.

9. Когда вы получите множество  картин, представьте, что вы бросаете  их в будущее. При этом они  рассеиваются повсюду в будущем,  одни ближе, другие дальше. Чтобы  вы могли почувствовать те  ценные вещи, которые будете получать  от них в будущем.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТЕХНИКА 3. «Работа с чувством зависимости»

Технику «Работы с чувством зависимости» полезно использовать вместе с методом  «Работы с чувством потери», так  как часто справиться с утратой, эмоционально отделить себя от человека мешает сильная эмоциональная зависимость.

Найдите спокойное место, где вы сможете погрузиться в себя на 15–20 минут, чтобы пройти через данный процесс.

1. Определите другого человека. Представьте того, от кого вы, по вашему мнению, зависимы или  кто наполняет все ваши чувства.  Большинство людей представят  родственника или возлюбленного.

2. Почувствуйте, что вы связаны  с этим человеком. Представьте,  что этот человек стоит рядом  с вами. Если вы не видите  внутренние образы, просто «почувствуйте»  и сделайте вид, что это происходит. Притроньтесь к нему, чтобы почувствовать,  какой он, проанализируйте, что  вы ощущаете, находясь рядом с  ним. Особенно об-

ратите внимание на чувство связи с этим человеком. Теперь обратите' внимание на то, что дает вам чувство связанности с ним. Может быть, у вас возникает ощущение, что вы связаны физически? Может быть, это непосредственная связь между вашими телами, а может быть, вы соединены с помощью нитей или еще как-нибудь? Обратите внимание на то, где происходит соединение. Многие люди ощущают эту связь в области желудка, груди или паха. Полностью ощутите эту связь, проанализируйте, как она выглядит, и что вы при этом чувствуете.

3. Временная независимость. А  теперь постарайтесь порвать  эту связь, хотя бы на мгновение.  Что вы при этом почувствуете? Вы можете сделать это, если  представите, что ваша рука  стала острой как бритва и  вы перерезаете или рвете связывающую  вас нить... Большинство людей  чувствуют себя при этом очень  неуютно. Это означает, что данная  связь играла в их жизни  важную роль. На данном этапе  вам не следует еще действительно  рвать эту связь, так как  вы еще не нашли ей серьезную  замену.