Гипноз как метод психотерапии

11. У детей:  энурез, проблемы с учебой, самоутверждение, проблемы семейных отношений.

12. Синдром  постоянной усталости. 

13. Снятие  отрицательных внушений.

14. Положительные  внушения и установки (на повышенную  работоспособность, на удачу)³⁰.

В психиатрии гипноз применяется для противодействия  тревоге, фобиям, развитию нарушений  сна, памяти, внимания. Гипнотическое  внушение рассматривается как одно из составляющих в комплексной системе  лечения, неотделимое от других методов, основанных на условных рефлексах, аутотренинге, психоанализе. В зависимости от вида заболевания, с учетом личностных качеств  пациента может проводиться индивидуальная или групповая терапия. После  снятия напряжения намного легче  воспринимается терапевтическое внушение. Появляется возможность сближения  с врачом, беседа проходит с большей  степенью доверия, определяя установление предметных отношений. По причине недостаточности  знаний о природе гипноза метод  лечебного внушения является предметом  научных экспериментов.

Подобные  меры принимаются при нарушениях пищеварительной системы, например рвоты, желудочных и кишечных колик, запоров. К помощи гипноза прибегают  в лечении широкого спектра психосоматических  заболеваний (язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма) или кожных поражений (зуд, аллергия). Позитивные результаты гипнотерапии получены при активных двигательных расстройствах, судороги, тики, нарушения речи.

В составе  комплексной психотерапии гипноз успешно  применяется при лечении некоторых  сексуальных нарушений, в особенности  импотенции и фригидности. Наиболее приемлемыми методами сексологи  считают рассудочную психотерапию, аутогенную тренировку, наркопсихотерапию и самый действенный способ - гипносуггестивную терапию. Внушение с погружением пациента в глубокий сон оправдано в случаях тяжелых сексуальных патологий, когда затронута физическая сфера или болезнь обусловлена невротическим расстройством: первичная половая холодность, вагинизм, нимфомания. В остальных случаях медики применяют более легкие формы гипноза, достаточные для того, чтобы восстановить гармонию интимных отношений супружеской пары³¹.

Особое  значение гипноз имеет в случае устранения такой психопатологии, как множественная  личность, когда обычная терапия  крайне затруднена. Исследования в  этой сфере проводил польский священник  М. Степулак, доктор кафедры общей психологии Люблинского католического университета. В статье "Гипноз как метод противоболевой терапии и его этические аспекты" он рассмотрел результаты применения гипноза в различных областях медицины, уделяя психотерапии наибольшее внимание. Степулак вывел общие принципы выявления и устранения раздвоения личности. Первый этап лечения состоит в осознании пациентом имеющейся проблемы. Много лет человек жил в странном состоянии наличия нескольких личностей, страдал потерей памяти, слышал от других о своем необычном поведении, но не понимал сути происходящего. Гипнолог погружает пациента в глубокий сон и вызывает отдельные альтер Эго, позволяя им свободно общаться. Человек принимает участие в воображаемом «спектакле», слушая и запоминая подробности. После пробуждения больной часто испытывает стресс, но тем не менее осознает наличие у себя множества личностей. В такой момент возникает трудная ситуация: пациент снова уходит в себя, таким образом избегая конфронтации с неприятной для него действительностью. В этом случае психотерапевт должен вновь и вновь вызывать отдельные личности³².

Гипноз  и близкие ему методы нашли широкое применение в качестве вспомогательных средств в психологии спорта. Так, внушение действенно в целях преодоления чрезмерной возбудимости во время спортивных соревнований. Гипноз помогает совершенствовать некоторые спортивные навыки, уменьшает или локализует боль. В период подготовки к соревнованиям с помощью гипноза полностью раскрывается психический и физиологический потенциал спортсмена. В преодолении стрессовых ситуаций и вредных привычек, в повышении самооценки, в уменьшении веса, в избавлении от фобии и тревоги, в лечении психосоматических заболеваний и уменьшении боли, наряду с гетерогипнозом, также эффективно действует самовнушение. Гипноз также дает хорошие результаты при лечении женских патологий, связанных с трудностями семейной жизни, стрессами и страхами. Возрастные изменения в организме женщин 45 - 50 лет обусловлены недостатком полового гормона эстрина, но симптомы, сопутствующие этим трансформациям, имеют нервно-психическое происхождение (боль, раздражение, приливы крови к голове, меланхолия)³³.

Как и  любая терапия, гипноз имеет ряд  противопоказаний, о которых необходимо знать. Неправильное применение данного  метода лечения может привести к  непредсказуемым последствиям, и  вместо улучшения состояния больного существует риск только ухудшить положение. Лучше всего обратиться к квалифицированному психотерапевту, так как только специалист может оказать помощь при серьезных  заболеваниях.

Большинство психотерапевтов считают, что нежелательным  явлением при лечении гипнозом может  быть, прежде всего, известная душевная подчиняемость пациента своему врачу, наступающая в основном при длительном лечении. Такой пациент не решается на самостоятельные действия, не может покинуть сам кабинет врача, считая, что по поводу каждой мелочи ему нужны совет и помощь. Считают, что людей с более или менее крепкой нервной системой, которые могут преодолеть собственными силами свои невротические  расстройства, гипнотизировать не следует³⁴.

Некоторые трудности могут возникнуть при  гипнотерапии истеричных лиц с дебильностью. В попытке гипнотизировать их больные часто видят лишь случай проявить «сильную волю». Поэтому при сочетании истерии и дебильности с определенной негативкой установкой к гипнозу прибегать к последнему следует лишь в случае крайней необходимости. 
Иногда гипноз влечет за собой скоропреходящие ощущения утомления, беспокойства, страха, обморок или припадок судорог. Однако эти явления, к счастью, всегда быстро проходят. Врач должен подготовить соответствующим образом такого больного.

Нежелательное осложнение -  неожиданный переход гипноза в истерическое сумеречное состояние с сильным проявлением аффекта («буйством подкорки»). При помощи резкого, властного и повелительного тона или довольно сильного болевого раздражения легко удается купировать истерическое сумеречное состояние. Если это не удается, больного следует перенести в отдельную комнату, по возможности без всякой обстановки, и предоставить его самому себе до прекращения сумеречного состояния. 
Длительное сумеречное состояние является нежелательным осложнением, и больных со склонностью к таким состояниям, особенно с истерией и дебильностью, лучше не гипнотизировать³⁵.

К прямым противопоказаниям к гипнозу также относятся, прежде всего, наличие резкой интоксикации и высокой температуры, состояние затемнения сознания (обмороки, оглушение, сопор, кома), сумеречные,  галлюцинаторно-параноидные и особенно аментивные синдромы различного происхождения. Несомненно, противопоказан гипноз и в тех случаях, когда сеанс провоцирует возникновение истерических припадков или эпилептического приступа.

Противопоказано гипнотизировать больных, которые  испытывают страх перед гипнозом, так как в таких случаях гипноз часто малоэффективен. Однако умелой психической подготовкой можно избавить больного от чувства страха. Конечно, не рекомендуется применять гипноз и в случаях резко отрицательной установки на гипноз. Вопрос о противопоказании к гипнозу при выраженных психозах и, в частности, при шизофрении, особенно параноидной, до сих пор является дискуссионным³⁶.

Таким образом, гипнотерапия - эффективный метод лечения при определенных условиях, дающий положительные лечебные результаты, но при соответствующих показаниях. Только специалист может квалифицированно решить вопрос о целесообразности применения гипноза к конкретному больному при том или ином заболевании.

2.2. Механизм  проведения эриксоновского гипноза

 При  решении  «гипнотерапевт» владеет определённым набором техник, которые позволяют человеку войти в состояние транса и использовать его для своих целей. Этим техникам он обучает «клиента». Клиент полностью контролирует ситуацию; здесь не может быть и речи о приказах, о бездумном им подчинении. Транс это не сон и не потеря сознания, транс — это «погружение в себя»: в свои мысли,  воспоминания,  ощущения,  переживания. При этом человек ни на минуту не перестаёт осознавать, где он находится и что с ним происходит, и в любой момент он может прервать сеанс, если ему что-то не нравится³⁷.

Однако  с бессознательными механизмами  это не проходит — они устроены иначе. Их нельзя «заставить» работать: чем больше мы будем напрягаться и «собирать волю в кулак», тем меньше у нас будет получаться. Для того чтобы заработали бессознательные механизмы, надо «отпустить тормоза», «отстраниться» — и предоставить им работать.  
Главное действующее лицо в эриксоновском гипнозе — это клиент; он выполняет определённую внутреннюю работу, а терапевт «сопровождает» его, создавая оптимальные условия для этой работы.  
Эриксоновский гипноз — это инструмент, и, как всякий инструмент, он может быть использован в зависимости от потребностей того, кто им пользуется. Для кого-то достаточно того, что разрешилась та проблема, с которой он обратился. Многие люди, ознакомившись с эриксоновским гипнозом, используют его в дальнейшем как самогипноз и после того, как разрешилась проблема: для того, чтобы быстро восстановить силы,  привести себя в хорошее расположение духа,  избавиться от неприятных переживаний.  
Кто-то идет ещё дальше и, благодаря систематическим занятиям, приобретает контроль над болью, обучается изменять ход времени и  овладевает другими гипнотическими феноменами, позволяющими человеку использовать его скрытые способности, о многих из которых он не подозревал. 
Эриксоновский гипноз — это самопознание, обучение тому, как стать более успешным и эффективным. Эриксоновский гипнотерапевт выступает в роли учителя, который овладел этими методами и передаёт их тем, кто к нему обратился, — своим клиентам. А ещё можно сказать — как проводник, который знает пути и тропинки в стране транса и помогает идти по ним своим клиентам. 
Терапевт стремится обеспечить своему клиенту в сеансе гипноза чувство безопасности и комфорта. С этой целью клиенту предоставляется максимум свободы и возможность делать выборы. Для этого по ходу сеанса вставляются своеобразные «предохранители», например: «Из всего того, что я говорю, бессознательное может отобрать то, что необходимо, использовать это и отбросить и забыть все остальное»³⁸.

Сеанс эриксоновского гипноза — это сотрудничество, поэтому очень важно ощущение контакта. Разрывать контакт недопустимо: клиент во время сеанса не должен чувствовать себя брошенным, покинутым, он должен всё время ощущать контакт с терапевтом.

Существенную  роль в поддержании контакта играет обратная связь. Человек никогда  не сидит полностью неподвижно, особенно в начале сеанса. Он двигается, у  него есть мимика, он может засмеяться, улыбнуться, что-то ещё. Что бы он ни делал — это надо воспринимать как телеграмму, адресованную лично  тебе, и дать «расписку в получении» — обратную связь. 
Необходимо отметить два момента:

1. В сеансе клиент не должен потерпеть неудачи. Поэтому что бы ни происходило — всё хорошо. Всё принимается.

2. Когда терапевт даёт такую обратную связь, он транслирует очень важное послание: «Я вижу, что с тобой происходит, и принимаю это».  
Такая обратная связь — одна из важнейших техник работы с сопротивлением. Самое простое и лёгкое, что можно сделать с сопротивлением, — это переквалифицировать его в сотрудничество.

Когда терапевт говорит клиенту: «Это может быть забавно», он фактически говорит ему: «Можно делать то, что ты делаешь. Я  это вижу и принимаю. Для меня это нормально. Меня это не смущает. Мы с тобой по-прежнему вместе, рука об руку. Мы идём в одном направлении». Непосредственно перед гипнозом необходимо расказать о сути гипноза, создать определенные установки. Французы называют это «демистификация техники». Некоторые англоязычные авторы называют это «двухминутная двухцентовая лекция по гипнозу». Человеку надо объяснить, что в гипнозе нет ничего ни магического, ни мистического, что всё это научно, просто и понятно. 
Необходимо объяснить, что у человека есть сознание и есть бессознательное; работа сознания связана с работой левого полушария головного мозга, а работа бессознательного — с работой правого полушария. Обычное состояние — такое, при котором левое полушарие активизировано значительно больше правого. Упражнения позволяют немного понизить активность левого полушария и немного повысить активность правого³⁹.

Очень важно  снять основной страх перед гипнозом — страх утраты контроля. Поэтому  надо объяснить человеку, что контроль сохраняется, что он остаётся хозяином положения. «В каждый момент нашей совместной работы вы будете осознавать всё, что происходит. Если вам что-то не понравится, в любой момент вы можете прервать упражнение, и мы сможем поговорить. Для этого будет достаточно сделать глубокий вдох и открыть глаза».  
Полезно также ввести невербальный сигнал на выход из транса — на тот крайне маловероятный, но теоретически возможный случай, если будет потерян вербальный контакт с клиентом, если он перестанет реагировать на слова. «А если я захочу прервать упражнение, я сделаю вот так» — и прикоснуться рукой к плечу клиента⁴⁰.

Постановка цели — очень важный момент. Человек определяется в психологии как существо целеполагающее, то есть ставящее цели. Цели ставятся на уровне сознания. А бессознательное — это реализующий механизм, который помогает в достижении поставленных целей. Так что цель, поставленная перед сеансом, ориентирует все бессознательные механизмы, запущенные в сеансе, на достижение этой цели — независимо от использованных техник. Постановка цели — важный момент заключения так называемого терапевтического договора, когда терапевт спрашивает своего клиента: «Что бы вы хотели получить в результате нашей совместной работы?»  
Нужно получить позитивно сформулированную цель. Иногда человек не может сформулировать цель, вследствие чего может выясниться, что это и есть его основная проблема — у него нет жизненных целей, он не знает, чего хочет, к чему стремится. В этом случае приходится временно оставить гипноз в стороне и посвятить время выяснению целей. Нужно получить конкретную, реалистичную, позитивно сформулированную цель.

Эриксон и Росси проанализировали работу Эриксона и выделили те этапы, те формально-динамические моменты, которые обязательно присутствуют в любом трансе. Они назвали  это «микродинамика транса».

Первый  этап - фиксация внимания. Транс можно рассматривать как внутренний фокус внимания. Любой гипноз — традиционный, эриксоновский, всегда начинается с одного и того же — с фиксации внимания. Один из способов зафиксировать внимание — вести себя необычно. Те, кто работает с детьми, для того чтобы зафиксировать внимание, могут изобразить какое-то животное. Некоторые терапевты для этой цели осваивают фокусы.

Второй  этап - депотенциализация сознания. После того как внимание зафиксировано, нужно сделать так, чтобы понизилась активность сознательного разума. Собственно, это и есть вхождение в транс. Эриксон и Росси называют это депотенциализацией сознания. Депотенциализация — временное снижение действенности, активности сознания. Эриксон и Росси описывают четыре основных способа депотенциализации сознания:

1.Замешательство. Техникам создания замешательства посвящена отдельная глава. Сейчас отметим, что замешательство всегда полезно для гипноза — оно практически мгновенно «выбивает» человека из левополушарного, сознательного, логического функционирования. Особенно хорошо его использовать с теми, кто стремится всё объяснить логически. 
2.Насыщение. Насыщение приносит клиенту такое количество сенсорной информации, которое превышает его возможности получения этой информации. Насыщение вызывает у человека такую мыслительную активность, которую ему трудно поддерживать.