Формы неврозов

 

Невроз навязчивых состояний, истерический, симптомы и лечение  невроза

 

Неврозы - это обширная группа заболеваний психики. Общим для  них всех является то, что при  этом отсутствуют органические повреждения  головного мозга. Для неврозов нет  ни возрастных, ни половых границ. Прежде всего, неврозы проявляются так  называемым астеническим синдромом, в  который входят симптомы повышенной утомляемости, истощаемости нервно-психических  процессов, часто возникают вегетативные расстройства (потливость, сердцебиение) и нарушения сна. В группе неврозов выделяют неврастению, невроз страха (многочисленные фобии), истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

 

Истерический невроз —  дает яркую и разнообразную картину. Могут наблюдаться эпизоды судорожных припадков — следует отличать их от эпилептических приступов —  это совершенно разные состояния, проблемы с передвижением (астазии и абазии), истерической глухоты, слепоты, эпизоды  нарушения речи (мутизм) и другие расстройства нервной системы. При  этом переживания человека откровенно демонстративны, человек даже может  имитировать падения, но редко получает при этом травмы. Однако, никогда  нельзя недооценивать опасность  подобных симптомов, так как человек  может не осознавать, что например его слепота или расстройство ходьбы не являются истинными. Для истеричных детей наиболее характерно возникновение  энуреза, заикания, анорексии (патологическое отвращение к еде). К неврозу может  присоединиться депрессия, причем нередко  даже после того, как причина невроза  найдена и устранена, у человека может еще оставаться своего рода «мысленный образ» проблемы, что не дает возможности полностью излечить невротическое состояние.

 

Невроз навязчивых состояний  — одна из самых трудноизлечимых  форм невроза, характеризуется развитием  навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий (тики и др.), а также  разнообразными патологическими страхами (фобиями).

 

Невроз навязчивых состояний  обычно называют обсессивным неврозом, причем фобию выделяют в особую форму  невроза. Психическая травма есть основная причина возникновения невроза  навязчивых состояний. Это могут  быть конфликтные ситуации, порожденные  сосуществованием противоречивых тенденций. Примером может служить возникшее  чувство ненависти к близкому человеку, желание его смерти.

 

К неврозу навязчивых состояний  следует отнести и перверзии, которые являются зафиксированными навязчивыми действиями или влечениями, а также навязчивые представления, мысли. Представления носят характер ярких навязчивых воспоминаний, сюда относятся некоторые мелодии, отдельные  слова, фразы, от которых больной  не может освободиться. Навязчивые воспоминания отличаются особенным  постоянством. Примером может служить  женщина, которая постоянно ухаживала  за больной матерью. После смерти близкого человека у нее осталось чувство вины в случившемся, и  она постоянно старалась вызвать  образ матери, что привело ее к  тяжелому депрессивному состоянию  и неврозу.

Лечение невроза

 

Лучшим методом лечения  невроза на стадии развития является удаление фактора, послужившего причиной болезни. Если же это невозможно, на помощь приходит психоанализ. В случае «застарелого» невроза, когда изначальное  психотравмирующее воздействие  может быть даже не актуально, помогает опять же психоанализ, гипноз, медикаментозное  лечение (транквилизаторы), различные  методы физиотерапии. Существует большое  разнообразие методов психоанализа. Они были придуманы многочисленными  психологическими школами, и должны применяться исходя из каждого индивидуального  случая. Лечение одного и того же невроза сильно отличается в зависимости  от социального, культурного и интеллектуального  уровня пациента. Кроме этого, важную роль играют также пол и возраст  пациента.

 

 

Причиной неврозов является действие психотравмирующих раздражителей. Чаще всего неврозы вызываются информацией  о потере близких, крахе надежд, о  семейных или любовных невзгодах, служебных  неприятностях, наказании за совершенное  деяние, угрозе жизни, здоровью. Неврозы  могут вызывать и такие общеистощающие вредности, как длительное недосыпание, умственное или физическое перенапряжение. Даже в этих случаях имеет значение информация, побуждающая человека преодолевать усталость.

 

Значимость информации для данного  индивидуума не зависит от качественной, семантической стороны сообщения. Поэтому насмешка по поводу внешности  или сообщение об измене мужа может  явиться тяжелой физической травмой  для одного человека и совсем "пустым звуком" для другого. У частного предпринимателя может развиться  картина невроза при виде пожара, который уничтожает его имущество. Невроз вызван не самим пожаром. Ведь если бы горело имущество его соперника, у него бы не развился невроз. Болезнь  вызвана огнем, который несет  информацию о наступающей нищете. Но если горящее имущество застраховано на определенную сумму, то невроз также не разовьется.

 

Потребности человека, его воспитание, жизненный опыт, взгляды, установки, идеалы, влияние социальной среды, умение находить рациональный выход из сложных  жизненных ситуаций определяют "значимость", а в связи с этим и "патогенность" для человека той или иной информации, влияют на характер психической переработки, которой эта информация подвергается. Для возникновения болезни огромное значение имеют не только врожденные типологические свойства нервной системы, но и состояние ее к моменту  действия психической травмы.

 

Широким признанием во многих западно-европейских  странах, и особенно в США, пользуется теория "инфантильно--сексуальных  комплексов"

 З. Фрейда. Согласно этой теории  в раннем детском возрасте  появляется ряд влечений, которые  не кажутся ребенку недозволенными  или запретными. Эти влечения  носят сексуальный характер (влечение  девочки к отцу, мальчика к  матери) или аутоэротические влечения (мастурбация), гомосексуальные влечения. В процессе воспитания ребенок  узнает о порочности, о запретности  этих влечений и они вытесняются  в "бессознательное" и подвергаются  амнезии.

 

В период взросления и в зрелом возрасте подавление "бессознательных" влечений приводит к неврозам, если это падает на благоприятную почву. Фрейд разработал схемы толкования "бессознательной" сексуальной  символики, что часто является не только неправильным, но порой и  только толкованием фактов.

 

Некоторые ученые считают, что основную роль в патогенезе неврозов лежит  дефицит родительской любви. По их мнению, это вызывает у ребенка "базальную  тревогу" и влияет на последующее  формирование личности. Большое значение придается противоречиям между  потребностями отдельного человека и возможностями их удовлетворения. Истоки конфликтов, лежащих в основе неврозов, просматриваются в межличностных  отношениях родителей и детей  и могут породить такие невротические  состояния и проявления, как агрессивность, страхи, боязливость и т.д.

 

Наши, отечественные ученые считают, что в основе неврозов лежит неудачно, нерационально и непродуктивно  разрешаемые личностью противоречия между ней и значимыми для  нее сторонами действительности. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую  и физиологическую дезорганизацию индивидуума.

 

Общим механизмом неврозов, как показали исследования последнего времени, является нарушение деятельности церебральных структур, обеспечивающих адаптацию  к ситуациям, препятствующим удовлетворению потребностей. Вследствие этого возникает  неадекватное поведение, перенапряжение нервных процессов, стрессы с  соответствующими эндокринными и вегетативными  проявлениями. Нервные и гуморальные  механизмы регуляции тесным образом  взаимосвязаны. Каждый условнорефлекторный  и безусловнорефлекторный акт сопровождается соответствующими гуморальными изменениями, т.е. при эмоциональных состояниях (тревога, страх и т.д.) происходит выброс адреналина, а при ярости и гневе -- норадреналина. Увеличение адреналина или норадреналина в  крови вызывает ряд соматических изменений в организме. За последние  годы достигнуты большие успехи в  области генетики и изучения биохимических  основ памяти -- факторов влияющих на процессы синтеза РНК в головном мозге, а также "стирание" следов воспринятого. Можно надеяться, что  дальнейшие исследования позволят понять и механизм формирования вызванных  психическими травмами стойких и  глубоких следов памяти и найти пути их стирания.

 

Итак, неврозы -- одно из наиболее частых нервно-психических заболеваний. Они  возникают чаще у женщин, чем у  мужчин, возможно в связи с тем, что семейные и бытовые невзгоды для женщин обычно более значимы. Неврозы могут носить и массовый характер, когда возникает ситуация стресса в стране, регионе, городе.

 

В качестве факторов риска неврозов следует назвать физическое перенапряжение, соматические болезни, травмы, злоупотребление  транквилизаторов и снотворных, а  также наркотических веществ.

 

Классификация

 

Предложены многочисленные классификации  неврозов. Наиболее удачной считают  классификацию, которая разделяет  неврозы по следующим формам:

 

1. Неврастения.

2. Невроз навязчивых состояний.

3. Истерия.

4. Невроз страха.

5. Ипохондрический невроз.

6. Депрессивный невроз.

 

НЕВРАСТЕНИЯ -- "нервная слабость", нервное истощение, переутомление. Развивается под влиянием более  или менее продолжительной психической  травматизации, которая ведет к  эмоциональному напряжению, недосыпанию, которые нередко возникают при  длительном пребывании в неблагоприятной  семейной или служебной обстановке, а также продолжительном состоянии  тревоги и большом умственном или физическом перенапряжении.

 

Заболевание начинается постепенно. Основными симптомами являются повышенная раздражительность и быстрая  утомляемость. Характерны неадекватные реакции на небольшие раздражители и неумение их подавить. Постоянно  беспокоит головная боль, ощущение тяжести в голове, кажется, что  на нее одет обруч или каска ("каска  неврастеника"). Нарушается функция  вегетативной нервной системы, появляются потливость, учащенное сердцебиение, снижение аппетита, нарушение функции  кишечника, учащенные позывы на мочеиспускание, плохой сон (затруднено засыпание, частые пробуждения). В зависимости от преобладания возбуждения (раздражительность, вспыльчивость, гневливость) или астении (пониженное настроение, вялость, депрессия) неврастению  принято разделять на две формы: гиперстеническую или раздражительную  и гипостеническую или депрессивную. Помимо этих двух форм выделяют еще  форму раздражительной слабости или переходную форму, которая характеризуется  повышенной возбудимостью и легкой истощаемостью, резкими колебаниями  работоспособности и частой сменой настроения.

 

Следует отметить, что неврастенический симпотомокомплекс может быть при  различных заболеваниях. Он может  возникать при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах, сифилисе, церебральном атеросклерозе, гипотонической или гипертонической  болезни. При этом имеются симптомы основной болезни, которые придают  ряд клинических особенностей неврастеническому  симптомокомплексу. Так резкие головные боли, которые возникают во время  сна, под утро, и сопровождающиеся тошнотой и рвотой, местная болезненность  при постукивании по черепу и изменения  на глазном дне, да еще разная неврологическая  симптоматика говорит в пользу опухоли  мозга.

 

Выраженный вестибулярный компонент, т.е. головокружение в транспорте, при  фиксации взгляда на мерцающих предметах  и т.д. типичны для травм головного  мозга.

 

Инертность, слабодушие, трудность  переключиться с одного вида деятельности на другой говорит о церебральном атеросклерозе. При гипотонической болезни периодически появляются признаки недостаточности кровообращения мозга, особенно после физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Возникает головная боль, чаще в  области затылка, головокружение, шум  в ушах, ощущение мерцания в глазах, чувство кратковременного онемения отдельных частей тела, неприятные ощущения в области сердца, появляется чувство тревоги, беспокойства.

 

Для астении гипертонического генеза характерные расстройства внимания, отвлекаемость, которая мешает работе, в том числе усвоить материал, сосредоточиться. Появляется раздражительность, нетерпеливость, эффективная лабильность, тревога, головные боли распирающего характера  в области затылка, темени, лба. Головокружение носит приступообразный характер с  внезапными "провалами" памяти, потерей  устойчивости, ощущением пустоты  и легкости в голове. При инфекционных заболеваниях (особенно после перенесенной инфекции), при соматических заболеваниях наблюдается симптоматика в виде обидчивости, капризности, психическая  слабость на фоне быстрой истощаемости, ипохондрические проявления.

 

Интересно, что у больных, перенесших брюшной тиф, на передний план выступает  резкая мышечная адинамия, при туберкулезе --эйфория, благодушие, недооценка тяжести  своего состояния. При болезни Боткина -- астения с гневной раздражительностью: при заболеваниях сердца -- чувство  тревоги, сновидения с ощущением  проваливания в пропасть (при экстрасистолии). Болезни желудка вызывают раздражительность , ипохондрию; а вот болезни печени -- "желчный" оттенок настроения, раздражительность, придирчивость, недовольство.

 

 

Неврастенический симптомокомплекс присутствует при эндокринных заболеваниях. При тиреотоксикозе -- повышенная возбудимость, суетливость, беспокойство, раздражительность  и легкая истощаемость. При этом имеется потливость, тахикардия и  другие признаки гипертиреоза.

 

Диагностика астенических состояний, вызванных длительным переутомлением, недосыпанием и нарушением питания, не представляет затруднений. Обычно отдых  снимает эти явления истощения, связанные с нарушением питания  или хроническими инфекциями, особенно если имелся и психотравмирующий  фактор.

 

К неврастении многие относят так  называемые неврозы внутренних органов. Под этим понимается нарушения функций  этих органов, не обусловленные каким-либо органическим процессом.