Формы неврозов

 Жалобы на рвоту  предъявляли 7 % больных, однако  при наблюдении чаще это были  срыгивания либо шумная отрыжка,  которые могли наступать после  приема пищи, однако не были  связаны с ее характером, либо  отмечалась отчетливая связь  с эмоциональным напряжением.

 В подавляющем большинстве  случаев рвота возникала у  больных истерией, а ее возникновение  при неврологической верификации  врачом функционального дефекта  отражало, возможно, скрытые агрессивные  тенденции.

 

НЕВРОЗ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

 Относится к разряду  раритетов и является яркой  демонстрацией «выразительных возможностей  тела». А. Б. Ро-говер, А. М.  Вейн (1957) наблюдали случай «кровавого  пота». D.Agle и др. (1969) представили  типичную кар¬тину спонтанных  болезненных «синяков», когда  после ощущения больным внезапной  острой, кинжальной боли в течение  нескольких минут появляется  эритема с экхимозом; последний  затем может персистировать неделю  и более.

 И. В. Родштат и  др. (1970) описывали эпизоды кровохарканья  у больной 17 лет, во время  которых выделялось до 50 мл кровянистой  жидкости, а приступы сопровождались  ознобоподобным дрожанием, ощущением  сердцебиений и субфебрильной  температурой. Независимо от клинической  картины геморрагического синдрома  большинство авторов подчеркивают  наличие характерных личностных  особенностей этих больных. Прежде  всего это незрелые, инфантильные  личности с эгоцентричностью, импульсивностью,  пассивностью, эмоциональной лабильностью  и демонстративностью.

 Анализируя механизм  возникновения спонтанных болезненных  «синяков», некоторые авторы делают  акцент на боли как конверсионном  симптоме, служащем «мазохистским  целям», а появление экхимозов  рассматривают как осложнение  конверсионной реакции. При этом  механизм возникновения экхимозов,  возможно, аналогичен тому, что возникает  при внушенных ожогах.

Неврозы являются широко распространенным психическим заболеванием. По мнению специалистов, неврозам одинаково подвержены как мужчины, так и женщины. Также  не существует ограничений по возрастным категориям, и заболеть может каждый человек.Бывает невроз страха, истерический невроз, и невроз навязчивых состояний, о котором и пойдет речь в этой статье. Дело в том, что именно эта  форма невроза считается одной  из самых тяжело поддающихся лечению. В чем она выражается? Больной  человек находится в плену  навязчивой идеи, настойчивых мыслей. Возможно развитие фобий. Его движения резкие и непредсказуемые, часто  наблюдается нервный тик. Следует  подчеркнуть, что если пациент страдает неврозом навязчивых состояний, то присутствие  патологических страхов считается  отдельной формой заболевания.

Причины возникновения невроза

 

Главной причиной, которая  спровоцировала появление невроза  навязчивых состояний, чаще всего специалисты  называют травму психологического характера. Обычно, практически любая конфликтная  ситуация влечет за собой противоречивые действия. В качестве примера можно  привести ситуацию, когда кто-либо начинает испытывать ненависть к близкому человеку, желает ему самого плохого, и даже смерти.

 

Невроз навязчивых состояний  характеризуется наличием перверсий. По сути, это четко закрепленные в сознании навязчивые идеи или привязанности. Помимо этого пациент обладает навязчивыми  образами, он постоянно думает об определенном деле или ситуации, и все его  мысли крутятся вокруг одной темы.

 В некоторых случаях  это всего лишь настойчивые  воспоминания. К ним можно отнести  определенные словосочетания, отдельные  фразы или музыкальные композиции, которые не покидают человека, он постоянно о них думает  или произносит, напевает. Человек  просто не в силах освободиться  от этого.

 

Постоянство навязчивых воспоминаний может выражаться в том, что человек  считает себя виноватым, если умер родственник, за которым он ухаживал. Не покидают мысли, что все могло бы сложиться  иначе. Человек постоянно думает об умершем, вспоминает общение. Подобное состояние может сопровождаться и смертью домашнего животного, например, кота. Когда его хозяин постоянно упрекает себя в том, что  не вовремя обратился к ветеринару, не заметил тревожных признаков. Все это перерастает в депрессивное состояние и невроз.

 

Как эффективно лечить невроз навязчивых состояний?

 

Основное лечение такого заболевания, как невроз навязчивых состояний начинается с изоляции факторов, отрицательно действующих  на человека. Ведь именно они ответственны за данное состояние, так как спровоцировали болезнь. Но это возможно лишь на ранней стадии, когда проблема только набирает силу. Если необходимое время уже  упущено, и больной обратился  за помощью, когда болезнь надежно  его захватила, необходимо воздействие  психотерапевтическими методами.

 

Как правило, при запущенном неврозе первостепенная причина  дополняется значительным количеством  сопутствующих факторов. Психотерапевт, назначая адекватное лечение, наряду с  медикаментозными средствами, антидепрессантами  или транквилизаторами использует методы по коррекции психического состояния  больного.

 

Современная медицина располагает  большим разнообразием методик, которые позволяют произвести точный психологический анализ. В связи  с этим для каждого пациента подбирается  индивидуальный способ лечения, соответствующий  тяжести его заболевания. Курс лечения  медикаментами так же представляет собой отдельную индивидуальную программу.

 

Невроз навязчивых состояний

 

Первой вехой на пути становления  клинических представлений о  неврозе навязчивых состояний, после  блестящих исследований P. Janet (1911), было разделение «навязчивого невроза» на невроз навязчивых состояний [Kraepelin Е., 1915) и психастению. S. Freud (1922) принадлежит  дифференциация невроза страха и  невроза навязчивости. В МКБ-8 и  МКБ-9 невроз навязчивых состояний представлен  в виде форм: обсессивно-компульсивного и фобического неврозов.

 

Большинство авторов рассматривают  классические формы психастении  в рамках психопатий и признают самостоятельность  невроза навязчивых состояний (Асатиани Н. М., 1966; ЛипгартН. К., 1970, и др.). Не часто  встречающиеся формы невротической (приобретенной) психастении вошли  в МКБ-9 под шифром 300.82.

 

Невроз навязчивых состояний (навязчивый невроз) попадается реже, чем  истерии и неврастения. Заболевание  характеризуется тем, что навязчивыми  симптомами практически исчерпывается  вся его клиническая картина  и что именно навязчивые в подобных случаях являются источником декомпенсации. При неврозе навязчивых состояний, навязчивые явления представлены очень  четко (отмечает Н. К Липгарт (1970)). Объем  сознания чаще не находят видоизменений, степень критического отношения  высока, а компоненты борьбы ярко выражены.

 

Из всего разнообразия фобий в клиническую картину  невроза навязчивых состояний обычно включаются следующие: эрейтофобия  — навязчивый страх покраснения; оксифобия — навязчивая боязнь острых предметов; лиссофобия — навязчивый страх сумасшествия; агорафобия —  навязчивая боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц и др.); гипсофобия — навязчивый страх высоты; клаустрофобия  — навязчивая боязнь закрытых помещений; мизофобия — навязчивый страх  загрязнения; кардиофобия — навязчивый страх за состояние своего сердца.

 

Если некоторые из фобий  при неврозе навязчивых состояний  встречаются преимущественно в  изолированном виде (такие, как мизофобия, эрейтофобия), то другие выступают в  различных сочетаниях, причем первично возникшая фобия приводит к развитию в динамике невротического состояния  вторичных, третичных и т. д. навязчивых страхов. Так, например, кардиофобия  обуславливает появление клаустрофобии, агорафобии или к первично возникшей  лиссофобии присоединяется навязчивая боязнь острых предметов.

 

Невроз навязчивых состояний  симптомы. Наиболее редкими симптомами невроза навязчивых состояний являются навязчивые мысли (невроз навязчивых мыслей), воспоминания, сомнения, навязчивые движения (невроз навязчивых движений), и действия (невроз навязчивых действий), которые, помимо навязчивой составляющей, характеризуются  сознанием их болезненности и  критическим к ним отношением.

 

Самая распространенная разновидность  навязчивых действий — ритуалы. Ритуалы  — это навязчивые действия и движения, которые сопровождаются навязчивыми  страхами, опасениями и сомнениями. Следует отметить, что в широкой  клинической практике нередко отмечается сочетание фобий с обсессиями, т. е. речь идет о различных вариантах  обсессивно-фобичекого или фобически-обсессивного синдрома.

 

Клиническая картина невроза  навязчивых состояний не исчерпывается  лишь обсессивно-фобическими проявлениями. В ней всегда представлены и общеневротические (или, как их часто называют, неврастенические) симптомы, к числу которых относятся  трудность концентрации внимания, утомляемость, нарушения сна, повышенная раздражительность  и др.

 

При неврозе навязчивых состояний  в форме невротической реакции  речь идет о фобиях (чаще кардиофобиях и др.), в основе которых обычно лежит переживание страха смерти. В случае постепенного развития невроза(форма  невротического развития) навязчивый симптомокомплекс более сложный, нередко  наряду с фобиями имеются навязчивые мысли и действия. У таких больных  часто развиваются ритуалы. В  то время как при острых формах относительно большее значение приобретает  ситуационный фактор, при формах невротического развития его роль выступает менее  отчетливо; в то же время большее  значение имеют особенности личности больного и условия их формирования.

 

По данным Л. И. Кругловой (1972), группы больных с навязчивыми  состояниями политематического  и монотематического содержания характеризовались по отношению  ко всей выборке больных с затяжными  формами неврозов (1733 человек) максимальными  показателями хронизации. По всей этой группе экстенсивный показатель больных  с давностью заболевания свыше 5 лет составил 65,8 %. О тяжести этих форм невроза говорят также показатели частоты их госпитализации в отделение  неврозов: 45.9 % больных получили больничное лечение, в том числе 8,2 % — неоднократное.

 

Особенности течения невроза  навязчивых состояний в отечественной  литературе представлены, прежде всего, в работах Н. М. Асатиани (1974, 1985). Она  выделяет три типа его течения: первый — однократный приступ болезни, который может длиться неделями или годами; второй характеризуется  рецидивами болезни, чередующимися  с периодами полного здоровья; при третьем типе наблюдается  непрерывное течение невроза  с периодическим усилением симптоматики.

 

И. М. Асатиани указывает также  на три стадии в течении этого  невроза, отражающих тяжесть заболевания  и имеющих значение для оценки поступательного и обратного  развития клинической его картины. Первую стадию характеризуют навязчивые страхи, которые возникают лишь под  непосредственным влиянием травмирующего  раздражителя; во второй стадии навязчивые страхи возникают также в случаях  одного лишь ожидания встречи с травмирующей ситуацией; для третьей стадии типично возникновение навязчивостей даже под влиянием одних лишь навязчивых представлений о возможной встрече с травмирующими обстоятельствами.

 

Отмечается также характерное  изменение мер защиты, используемых больными для борьбы с навязчивостями. В начальном периоде это может  быть только логическое самопереубеждение  или мысленный уход от навязчивых страхов. В дальнейшем, при более  тяжелом неврозе, больные стремятся  избегать встреч с травмирующими  моментами, вовлекают в свои защитные действия нередко и близких. Особенно тяжело протекает заболевание в  тех случаях, когда начало невроза  приходится на периоды детства, отрочества, юности, второй период зрелости и инволюции (36—65 лет). К признакам, указывающим  на утяжеление невроза навязчивости, Н. М. Асатиани относит появление  в картине заболевания навязчивых сомнений и навязчивостей по контрасту.

 

Н. К. Липгарт (1970) также указывает  на две возможные формы борьбы больных неврозом навязчивости —  активную и пассивную. При первой, которая встречается относительно реже и в самом начале заболевания, больной направляет все внимание и все свои силы на устранение навязчивого  симптомокомплекса, делая все вопреки  ему. При пассивной борьбе больной  переключает внимание, предотвращает  реализацию навязчивости или вырабатывает меры защиты — ритуалы.

 

Большой интерес представляют результаты катамнестических исследований больных неврозом навязчивых состояний, представленные в работе А. С. Чудина (1968). Он обследовал лиц в возрасте 55—82 лет при давности катамнеза  от 10 до 56 лет. Невроз развивался остро  либо подостро. В первом случае навязчивые явления сочетались с астеническими  симптомами. В процессе развития заболевания  у пациентов появлялись черты  тревожности, мнительности, неуверенности  в себе. На высоте болезни навязчивый страх сопровождался выраженными  вегетативными компонентами. У части  больных (при остром начале заболевания) наступило выздоровление; постепенно исчезали астения и аффективные  нарушения. Однако страхи могли обостряться  в случаях жизненных неудач и  трудностей. В дальнейшем приступы становились реже и прекращались. У другой группы больных более  стойко сохранялись черты тревожной  мнительности, навязчивости повторялись, а структура их усложнялась, в  части случаев появлялись навязчивые сомнения. Обратная динамика также  наблюдалась в каждом приступе, но выздоровления не наступало. Иногда нарастающие навязчивые сомнения, неуверенность  в правильности своих действий, тревожная  мнительность резко усиливались  и лишали больных возможности  заниматься своими повседневными делами. В периоде инволюции обострения навязчивых страхов были особенно частыми. Фабула страха могла изменяться: вместо кардиофобии возникала канцерофобия, хотя частично сохранялся страх и  прежнего содержания. Этим определялся, в частности, полиморфизм навязчивых явлений. Таким образом, у этих больных  наблюдалось волнообразное течение  невроза с периодическими, обычно психогенно обусловленными обострениями.