Динамика социально-психологической дезадаптации при анализе суицидального поведения

Вторая — суицидальная — фаза конфликта представляет собой парадоксальный процесс его устранения за счет саморазрушения субъекта.

С прогностической точки зрения чрезвычайно важно отметить, что предиспозицционная фаза дезадаптации и конфликта переходит в суицидальную через так называемый критический пункт, имеющий следующие две основные характеристики:

— а) значительное ограничение (или сведение к нулю) количества известных субъекту вариантов  разрешения данного конфликта;

— б) субъективная оценка знаемых вариантов решений  как неэффективных или неприемлемых.

Вследствие  этого конфликт приобретает характер неразрешимости, и резко возрастает вероятность возникновения суицидального поведения. Очевидно, что в отличие от суицидента, адаптированный субъект характеризуется широким диапазоном знаемых и приемлемых, активных путей разрешения конфликта.      

Наличие конфликта  необходимо для проявления суицидальных тенденций, поскольку она усиливает  нарушение процесса адаптации. Опасность  конфликтов заключается в том  что они сопровождаются резкими  негативными эмоциями, то есть, если конфликт не решается своевременно, это может привести к неврозов, болезненных состояний, постоянного разлада отношений между людьми, а в итоге - и к самоубийству. Конечно, конфликт имеет высокую психологическую цену - многообразие негативных эмоций, стрессов, переживаний, разочарований, потерь, вины; они могут вызвать самые разнообразные последствия для конфликтующих сторон: нарушаются взаимоотношения, снижается работоспособность, ухудшается морально-психологическая ситуация т.д. Итак, с одной стороны, конфликты создают напряженные отношения в группе, переключают внимание ее членов из одной проблемы на другую, тяжело сказываются на их нервно-психическом состоянии, а с другой - они могут иметь не только разрушительную, но и творческую силу, когда вследствие их преодоления улучшается самочувствие участников спора. Таким образом, с социально-психологической точки зрения, до самого факта конфликта нельзя относиться однозначно: анализируя его, следует учитывать как социальную природу конфликта, так и психологические последствия.

В любой из известных классификаций  конфликта относительно проблемы суицида  важным является выделение в нем  таких аспектов:

• конфликт внешний или  внутренний;

• соотношение противоположных  тенденций, вызвавшие конфликт, то есть степень напряженности конфликта (напряжение и сила конфликта зависят от соотношения тенденций, которые его создали: чем больше выражено различие сил, тем проще он решается; самым является конфликт, который представлен равными по силе тенденциями);

• значимость сферы конфликта и резервов адаптации (личностно-семейные конфликты, конфликты в сфере производства или учебы и т.д.; чем более значимой является сфера конфликта, тем выше требования относятся к адаптационных ресурсов, в случае их слабости, т.е. в условиях переддиспозицийнои дезадаптации и невозможности изменить конфликтную ситуацию, резко повышается вероятность суицида как способа самоустранение от продолжения любой деятельности);

• значимость признаков, источников, причин возникновения конфликта;

• значимость формальных - неформальных коммуникативных связей между сторонами, которые конфликтуют.

Ученые доказали, что наиболее суицидообеспечивающими являются внутренние конфликты, вызванные противоположными равносилен тенденциями и относятся к чрезвычайно значимых для индивида сфер.

Конфликты возникают  внутри человека в результате того, что требования социума не совпадают  с личностными потребностями  или ценностями индивида, а также  в ответ на перегрузку, противоречивые требования и т.п. При таких обстоятельствах  сторонами, которые конфликтуют, есть разные компоненты духовной структуры человека, причем это могут быть компоненты как одного уровня, например в ситуации борьбы мотивов или столкновение двух жизненных принципов, так и столкновения разноуровневых компонентов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Факторы, влияющие на принятие суицидального решения при социально – психологической дезадаптации .

 

 Независимо  от причин, условий и форм дезадаптации  и конфликта, принятие суицидального  решения предполагает необходимый  этап личностной переработки  конфликтной ситуации. Суицидальное поведение всегда опосредовано системой личностных характеристик субъекта и особенностями его взаимоотношений с окружающей социальной средой.

   При индивидуальной диагностике суицидального риска необходимо, прежде всего, учитывать, влияние групповых факторов, в силу того, что каждый конкретный человек является носителем определенного набора групповых признаков (имеет пол, возраст, профессию, семейное положение; характеризуется наличием или отсутствием заболеваний и т. д.).

Для более точного предсказания суицидологического прогноза требуется тщательный анализ индивидуальных факторов.

В каждом конкретном случае реальный риск суицидального поведения мы рекомендуем определять на основе сопоставления суицидогенных и антисуицидальных факторов личности.

Индивидуальные  факторы личности, имеющие суицидальную направленность, подразделяются (по мере их последовательного включения на пути от дезадаптации до суицидального поступка)  на предиспозиционные, позиционные, статусные и интенционные.

1) Предиспозиционные суицидогенные факторы представляют собой «слабые», «угрожаемые» в отношении их недостаточности, неполноценности функционирования, механизмы психической деятельности, которая складывается из: мотивации;  ориентировки в ситуации, ее оценки, суждения о ней;  формулировки цели и задач; принятия решения; выбора средств осуществления деятельности и необходимых для этого форм контактов.

Потенциально  опасной в отношении суицида, приводящей к срыву тех или  иных звеньев деятельности, является совокупность следующих условий:

- сниженная  толерантность к эмоциональным  нагрузкам;

-своеобразие интеллекта  (максимализм, категоричность, незрелость суждений), недостаточность механизмов планирования будущего;

- неблагополучие, неполноценность коммуникативных систем;

- неадекватная  личностным возможностям (заниженная, лабильная или завышенная) самооценка;

- слабость личностной  психологической защиты;

- снижение или  утрата ценности жизни.

Сочетания всех названных условий, приводящих к  дезадаптации, могут быть названы предиспозиционными суицидогенными комплексами. Методами их диагностики являются клиническое наблюдение, беседа и психологическое обследование (ассоциативные методики, тематический апперцептивный тест, метод Роршаха, методика незаконченных предложений В. А. Тихоненко).

2) Позиционные суицидогенные факторы — это «проигрышные», дезадаптирующие, суицидоопасные позиции, которые личность занимает в ситуации конфликта. Позицией личности называется интегральное, смысловое образование, выражающее систему отношений субъекта к наличной ситуации, мнению окружающих и к самому себе; содержащее в себе моральную оценку ситуации, прогнозирование ее исхода, а также определяющее тактику поведения.

Риск возникновения  суицидальных тенденций и поступков  значительно возрастает, если субъект занимает в ситуации конфликта при наличии предиспозиционных суицидогенных факторов (см. выше) одну из следующих «проигрышных позиций» (вербальное выражение этих позиций для облегчения их диагностики приводится от первого лица):

- «никто меня  не понимает», «все против меня»,  «нет справедливости», «нет сил  бороться»;

- «я никому  не нужен», «за что вы меня  так мучаете?»;

- «дальше будет  еще хуже», «деваться некуда»,  «мне не вынести этого позора»;

- «никогда не  прощу себе»;

- «никогда не  вернуть того, что было», «все  потеряно», «это — конец».

Приведенные примеры  можно было бы дополнить. Нетрудно заметить, что пять вариантов формулировок суицидоопасных позиций личности соответствует  пяти смысловым типам суицидального поведения: протесту, призыву, избежанию, самонаказанию, отказу — и относительно независимы от конкретного многообразия причин и содержаний конфликтов. В этом их диагностическая ценность для суицидологии.

3) Статусными суицидогенными факторами являются те психические состояния и реакции, которые, возникая на основе соответствующих предиспозиций и позиций, несут в себе потенциальную угрозу суицида. Суицидоопасные патологические состояния в клинике психических заболеваний указаны в предыдущем разделе. Это аффективные (тревога, страх, депрессия, дистимия, дисфория), аффективно-бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы.

Что же касается лиц практически здоровых, а также  занимающих промежуточное положение между нормой и пограничной патологией, то возникающие у них в экстремальных, конфликтных условиях суицидоопасные состояния и реакции следует выделять в особый класс, отличающийся, с одной стороны, от психопатологических синдромов, а с другой стороны - от оптимального диапазона нормальных переживаний.

   Этот  класс представлен характерологическими акцентированными реакциями. Анализ наблюдений показывает, что в ситуации конфликта суицидальное поведение у одних лиц возникает на фоне своеобразных характеристик сознания и самосознания; у других при ведущем влиянии интенсивных эмоциональных переживаний; у третьих – вследствие доминирования идеи, подрывающей жизнестойкость индивида; у четвертых – в результате «трезвого» взвешивания всех «за» и «против». Встречаются также смешанные и переходные варианты.

Интенционные  суицидогенные факторы (интенция — намерение) включаются с момента зарождения суицидальных тенденций и проявляются в степени их активности, вероятности реализации, а также истинности и серьезности суицидальных намерений. В разделе, посвященном классификации внутренних форм суицидального поведения, мы выделяли в их развитии ряд последовательных ступеней (антивитальные переживания — пассивные суицидальные мысли -  суицидальные замыслы — суицидальные намерения), коррелирующих с высотой риска суицидальной попытки. Эта диагностическая процедура вполне осуществима в пресуицидальном периоде.

Таким образом, в каждом случае суицидального поведения  генез его определяется соотношением средовых, личностных и (если имеются  психические расстройства) патологических факторов.

При этом роль личностных и средовых факторов возрастает по направлению от психотических состояний  к пограничным расстройствам  и далее, к характерологическим  реакциям практически здоровых лиц.

Как уже отмечалось выше, и дезадаптация и конфликт могут иметь и патологическую и непатологическую природу. Суицидальный акт не является исключительно клиническим феноменом, а представляет собой вариант поведенческой реакции по всему континууму «норма — патология».

Суицидальное  решение предполагает личностную переработку конфликтной ситуации, какой бы «псевдореальной» она ни была.

В рамках суицидологической  концепции основу таких промежуточных  состояний составляет последовательное развертывание дезадаптационного  процесса, что позволяет перейти  от абсолютной поляризаций двух феноменологических классов: «норма» и «патология» к континууму «норма — патология», построенного на базе определенного казуально-генетического представления о природе суицида. Данный континуум включает промежуточную зону между психической нормой и клинически выраженной психопатологической симптоматикой, состоящую из акцентуированных личностных структур и реакций.

Важным аспектом рассматриваемой проблемы является разработка критериев суицидологического диагноза, т. е. поиск конкретных личностных детерминант дезадаптационного процесса. Совокупность личностных свойств, детерминирующих дезадаптацию и суицид, мы называем суицидальными комплексами. Их структуру и генез определяют значимые для суицидологического диагноза характеристики, такие, как толерантность к эмоциональным нагрузкам, адекватность самооценки, состояние личностной психологической защиты и т. д. Следует подчеркнуть, что совокупность факторов, определяющих суицидальный риск, представляет собой динамическую систему, имеющую два полюса: просуицидальный (неполноценность контактных систем, неадекватная самооценка, утрата ценности жизни и т. д.) и антисуицидальный (наличие эмоциональных привязанностей, представление о неприемлемости суицидального поведения в социуме и т. д.). Существующие зарубежные шкалы суицидального риска оперируют лишь набором просуицидальных факторов; в отличие от этого, разработанные нами методики учитывают не один, а два ряда характеристик.

Выявление лиц, переживающих состояние конфликта, диагностика у них причин и  механизмов дезадаптации и применение дифференцированных мер коррекции являются важнейшими задачами суицидологической превенции. Очевидно, что их решение не может сводиться к психиатрической помощи, а должно включать в себя психологические, социальные, правовые и педагогические аспекты.