Синдром гиперактивности с дефецитом внимания

4. Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых

                   инструкций и справиться до конца с выполнением заданий или

                    обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с

                   негативным или протестным поведением, неспособностью понять

                   задание).

5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного

                    выполнения заданий и других видов деятельности.

6. Обычно избегает вовлечения в выполнение заданий, которые

                   требуют длительного сохранения умственного напряжения.

7. Часто теряет вещи, необходимые в д/саду и дома (например,

                   игрушки, карандаши, рабочие инструменты и т.п.).

8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

Вариант B – Гиперактивность и Импульсивность. Наличие шести или

         более из перечисленных симптомов гиперактивности и

          импульсивности, которые сохраняются на протяжении по меньшей

         мере шести месяцев и выражены настолько, что свидетельствуют о

          недостаточной адаптации и несоответствии нормальным возрастным

          характеристикам.

Гиперактивность:

1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах;

                   сидя на стуле, крутится, вертится.

2. Часто встает со своего места в группе во время занятий или в

                    других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.

3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает,

                    крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях,

                   когда это неприемлемо.

4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-

                    либо на досуге.

5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как

                   будто к нему прикрепили мотор».

6. Часто бывает болтливым.

Импульсивность:

1. Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до

                    конца.

2. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных

                    ситуациях.

3. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например,

                   вмешивается в беседы или игры).

II.(B.) Некоторые симптомы импульсивности, гиперактивности и

          невнимательности начинают вызывать беспокойство окружающих в

          возрасте ребёнка до семи лет.

III.(C.)Проблемы, обусловленные вышеперечисленными симптомами,

           возникают в двух и более видах окружающей обстановки (например, в

          д/саду и дома).

IV.(D.)Имеются убедительные сведения о клинически значимых нарушениях

          в социальных контактах или дошкольном/школьном обучении.

 

3. Причины возникновения  двигательной расторможенности.

В процессе созревания ребенок  проходит определенные этапы, которые  постепенно дифференцируются и усложняются. У грудного ребенка психика почти  не развита, и на все воздействия  у него появляется реакция в виде вегетативных и соматических симптомов (повышение температуры, рвота, нарушение питания и т. д.). Взрослея ребенок достигает другого этапа развития – психомоторного, и все неблагоприятные воздействия, происходящие в возрасте от 4 до 7 лет, способны вызвать различные нарушения двигательной сферы, в виде нарушения координаций движения (тики, заикания), ребенок становится  либо заторможенным либо расторможенным. При наступлении третьего уровня развития типичные нарушения проходят и двигательные расстройства уже не характерны, ведь возрастной этап прошел.

Причины расторможенности действуют на ретикулярную формацию, это специфический участок мозга, который отвечает за двигательную активности и выраженность эмоций, за человеческую энергию, активирует кору больших полушарий мозга и другие структуры. Ребенок становится  двигательно расторможен, когда ретикулярная формация находится в возбужденном состоянии. Двигательная расторможенность бывает разной степени, это зависит от нарушений близлежащих отделов головного мозга и от  степени поражения самой ретикулярной формации. Она по-разному сочетается с другими отклонениями: например, с психической незрелостью, когда десятилетний ребенок ведет себя как шестилетний. Такие дети отстают в своем эмоционально-волевом развитии и у них преобладают реакции младшего возраста - гармонический инфантилизм.  Они чрезмерно подвижны, неусидчивы, постоянно суетятся, беспечны, поверхностны в своих привязанностях, веселые. Любые игры и занятия им скоро надоедают. Занятия в д/саду, школе им даются с трудом, так как требуется сосредоточения внимания, а им наоборот хочется побегать, попрыгать, поиграть. В редких случаях нужно прибегать к медикаментозному лечению,  гармонический инфантилизм постепенно проходит сам, но для этого нужна помощь воспитателей и родителей. Гармонический инфантилизм - в основном проблема, педагогическая.  Воспитатели и родители должны формировать у детей стремление к самостоятельности, чувство ответственности, дисциплинированность, с их стороны должен быть постоянный за детьми контроль. Наказывать таких детей не стоит. Нужно чтобы они сами научились раскаиваться за свое поведение. Для этого нужно обязательно хвалить, поощрять детей за хорошее поведение, и лишать поощрений за плохое поведение, демонстрировать  свою обиду на них, игнорировать их бесчисленные капризы. Это очень длительная и кропотливая работа, которая требует выдержки и терпеливости.

Медицинской и педагогической проблемой  является дисгармонический инфантилизм. Здесь кроме симптомов свойственных гармоническому инфантилизму, присутствует возбудимость, неустойчивость, склонность к обману, которая сопровождается двигательной расторможенностью.

Двигательная расторможенность сочетается с церебрастеническим синдромом и инфантильностью. В сочетании с церебрастеническим синдромом дети быстро истощаются, утомляются, становятся менее выносливыми. Это сопровождается головными болями, рвотой, снижением памяти и внимания, головокружением, плохим настроением. Такие дети быстро устают  от небольшой нагрузки, от различных занятий и от суеты. Они становятся вялыми, раздражительными, нуждаются в отдыхе. В этом проявляется содействие двигательной расторможенности и повышенной истощаемостью. Другие же наоборот становятся суетливыми, непоседливыми, расторможенными, которых тяжело успокоить и  уложить в постель для отдыха. В сочетании двигательной расторможенности с церебрастенией и инфантильностью лечение ее очень длительно и труднее.

Психопатоподобный синдром  возникает при ушибе лобных долей  мозга. Дети становятся дурашливыми, суетливыми, беспечными, не реагируют на замечания, смеются, выглядят глупцами, некоторых  приходится переводить на индивидуальное обучение, так как  они могут создавать опасность для других детей, вносить дезорганизацию.

Бывают случаи, когда  психопатоподобный синдром сочетается с двигательной расторможенностью  и нарушением влечений. В таких  случаях в подростковом возрасте дети убегают из дому, воруют, употребляют алкоголь, курят, ведут асоциальный образ жизни, становятся бесчувственными. Здесь необходимо лечение, медикаментозное воздействие. Родители и воспитатели должны формировать подчинение дисциплине, способность к раскаянию. Ответственность требуется как со стороны родителей и воспитателей, так и со стороны медиков. Работа должна быть совместной, в тесном сотрудничестве.

Двигательная расторможенность – очень видный и заметный симптом,  нарушения которого быстро и полностью можно излечить. Главное  воспитывать в ребенке терпеливость, усидчивость и дисциплинированность, а также терпеливо лечить.

 

4. Клинические симптомы ММД. Сочетание с другими психопатологическими синдромами.

Синдром минимальной  мозговой дисфункции (ММД), основными проявлениями которого на первом году жизни являются так называемые «малые неврологические признаки», которые проявляются различно в зависимости от возраста.

У грудных детей наиболее часто отмечаются: легкие нарушения мышечного тонуса, чаще по типу дистонии, которые хотя и не мешают активным движениям, но отличаются стойкостью; нерезко выраженные непроизвольные движения в виде тремора, миоклоний, гиперкинезов, которые проявляются непостоянно, но не находятся в причинной зависимости от эмоционального состояния ребенка: задержка сенсорно-моторного развития (особенно зрительно-моторной координации); отставание в развитии тонких дифференцированных движений пальцев, формирования предметно-манипулятивной деятельности, что проявляется к концу первого года жизни в недостаточности пальцевого захвата предметов; задержка доречевого развития.

Перечисленные симптомы часто сочетаются с рефлекторной асимметрией, нарушениями черепно-мозговой иннервации, иногда с гипертензионным, гипердинамическим синдромом, синдромом вегетативно-висцеральных дисфункций. Влияние синдрома ММД на психомоторное развитие непостоянно.

На отдельных возрастных этапах развитие может быть своевременно, на других задержано. Отстают наиболее дифференцированные и поздно развивающиеся функции (зрительно-моторная координация, пальцевой захват, лепет и др.). При количественной оценке ребенка с ММД он теряет не более 8—9 баллов.

Потеря баллов распределяется между нарушением мышечного тонуса, тремором, нарушениями черепно-мозговой иннервации, симптомом Грефе, задержкой  угасания безусловных рефлексов, доречевого развития, отсутствием пальцевого захвата, общим беспокойством. По мере усложнения функций задержка развития может становится более очевидной.

В настоящее время  такой диагноз, как ММД у детей, имеет общепринятые диагностические критерии и требования:

- Дебют симптомов в возрасте младше 7 лет;

- Постоянное их сохранение на протяжении как минимум 6 месяцев;

- Симптомы наблюдаются как минимум в двух социальных сферах:

  например, в детском коллективе и дома.

Возникновение симптомов  ММД или их нарастание, как правило, происходит в определенные возрастные периоды, обычно связанные с началом посещения детского сада или школы, когда к ребенку предъявляют требования в виде повышенной самостоятельности, сосредоточенности, целеустремленности. Однако первые предвестники ММД отмечаются у младенцев 1-го года жизни. Они часто страдают нарушениями сна и повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. В дальнейшем дети становятся крайне непослушными и гиперподвижными, их поведение с трудом контролируется родителями.

 Вместе с тем дети, имеющие в дальнейшем синдром дефицита внимания без гиперактивности, в младенчестве могут умеренно отставать в двигательном (начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1-2 мес. позднее) и речевом развитии, они инертны, пассивны, не очень эмоциональны. Также основными критическими периодами становятся дошкольный и младший школьный возраст (6-8 лет), которые совпадают с подготовкой к школе и началом обучения. Второй пик появлений ММД у детей приходится на пубертатный период (12-14 лет), что обусловлено не только преходящим дефицитом корковых функций, но и гормональным "всплеском", характерным для этого возраста.

Проявления ММД индивидуальны и очень вариабельны в разные возрастные периоды, поэтому психологическое тестирование - неотъемлемая часть общего обследования ребенка.

 

5. Возрастные проявления гипердинамического синдрома.

Возможности социальной адаптации.

Гипердинамический синдром — это группа поведенческих и эмоциональных расстройств, которая начинается обычно в очень раннем возрасте и характеризуется сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства в выполнении поставленных задач.

Причины, приводящие к  подобным состояниям, точно пока неизвестны, но предполагается, что в основе гиперкинетического расстройства лежат  микроорганические поражения головного мозга, которые вызваны либо внутриутробным кислородным голоданием плода, либо асфиксией плода в процессе родов, либо микрородовой травмой иного рода. В этом случае в мозгу ребенка отсутствуют грубые органические повреждения, но есть множество микроповреждений коры и подкорковых структур. Часто такие нарушения подстерегают чрезмерно крупного или большеголового ребенка, ребенка, родившегося при затяжных или, наоборот, стремительных родах.

Основные признаки гипердинамического синдрома — это проявляющаяся с самых первых месяцев жизни ребенка двигательная расторможенность и отвлекаемость внимания. Гиперкинетических детей в младенчестве буквально не удержать в руках. Позже они часто бывают безрассудны и импульсивны, нередко с ними происходят несчастные случаи, и всегда они находятся в списках злостных нарушителей дисциплины, хотя делают все совершенно несознательно, не желая ничего плохого. Главными поведенческими характеристиками таких детей являются недостаточная настойчивость в деятельности, требующей когнитивных усилий, тенденция переходить от одного дела к другому, не завершая ни одного из них. Все это происходит на фоне плохо организованной, слабо регулируемой и чрезмерной активности.

С гиперкинетическими расстройствами часто сочетаются и другие нарушения, такие как социально расторможенные отношения со взрослыми, отсутствие нормальной осторожности и сдержанности, неумение играть в структурированные игры в коллективе сверстников, специфические расстройства в моторном и речевом развитии, а также трудности в чтении или другие школьные проблемы. Позднее у таких детей сравнительно часто проявляется асоциальное поведение, заниженная самооценка и нарушения развития чувства собственного достоинства.

Гиперактивные дети чрезмерно  нетерпеливы. Они могут бегать или прыгать вокруг, есть стоя, вскакивать с места, когда полагается сидеть, шуметь или болтать, когда надо соблюдать тишину. Гипердинамичные дети не ходят, а бегают, доказывая что-то, не говорят, а кричат. Они никогда не унывают, легко переносят наказания, поссорившись с кем-то, тут же идут мириться, легко дают всевозможные обещания и клятвы и также легко их нарушают. У таких детей много приятелей и знакомых, поскольку они очень контактны и общительны, но, как правило, с большим трудом складываются более глубокие и прочные дружеские отношения.