История афазии за Рубежом

Сенсорная корковая афазия характеризуется нарушением понимания речи окружающих. Больной воспринимает речь как шум или разговор на неизвестном для него языке. Элементарный слух сохранен, фонематический нарушен. Вследствие отсутствия или недостаточности слухового контроля вторично расстраивается экспрессивная речь. Больной говорит много и быстро (логорея — речевое недержание). Наблюдаются персеверации — частое повторение больными одних и тех же обозначений предмета, используемых в различных фразах, или отдельных слогов в произносимых словах. Его речь непонятна для окружающих, отмечается много парафазии, литеральных и особенно вербальных. Иногда она представляет собой поток бессмысленных, нечленораздельных звукосочетаний («жаргон-афазия», «словесный салат»). Часто отсутствует сознание своего дефекта. Повторная речь, чтение, письмо нарушены. В более лёгких случаях больной улавливает в чужой речи смысл отдельных слов, коротких фраз, особенно наиболее часто употребляемых. Нередко встречается акалькулия — нарушение способности производить арифметические операции. Больной путает цифры, разряды (напр., 36 и 63; IV и VI), знаки (+ и —). Акалькулия обычно встречается при сенсорной афазии, сочетающейся с семантической. При акалькулии обнаруживаются очаги поражения в левом полушарии (у правшей), преимущественно в теменно-затылочной области.

При сенсорной субкортикальной афазии сохранена способность говорить, писать, читать при невозможности повторения сказанных больному слов и письма под диктовку.

Отличительной особенностью сенсорной транскортикальной афазии является возможность правильного повторения предлагаемых слов и небольших фраз при нарушении понимания чужой речи. В спонтанной речи больных сохраняются грамматические конструкции. Отмечено также удлинение латентного периода для понимания слов, предложенных исследующим. Возможно чтение вслух и письмо под диктовку без понимания написанного.

Довольно часто встречается сочетание сенсорной и моторной транскортикальной афазии. Из речевых функций в этих случаях сохранена только повторная речь.

Амнестическая афазия (смотри Амнезия) характеризуется забыванием названия предметов, имен. Забытое название слова заменяется его описанием. Больной сразу вспоминает нужное слово при подсказке начального слога, его буквы. Понимание речи не нарушено. Чтение вслух возможно. Спонтанное письмо расстроено из-за основного дефекта, письмо под диктовку возможно.

Тотальная афазия. Утрачивается речь, рецептивная и экспрессивная, во всех её проявлениях. Пытаясь говорить, больной иногда может произнести тот или другой звук. Возникновение тотальной афазии наблюдается наиболее часто при острых нарушениях мозгового кровообращения, ишемических и геморрагических, в зоне васкуляризации глубоких и поверхностных ветвей средней мозговой артерии. В случаях с летальным исходом на секции обнаруживается обширное поражение доминантного полушария, включающее речевые зоны. Во многих случаях тотальная афазия подвергается в той или иной степени обратному развитию (уменьшение сосудистых и нейродинамических расстройств); обычно сначала восстанавливается рецептивная речь.

Расстройства речи часто комбинируются с другими неврологическими симптомами: гемиплегией или гемипарезом, гемианестезией, гемианопсией (при сенсорной афазии).

Исследование афатических расстройств производится по определенной схеме с изучением по возможности всех сторон речевой деятельности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исследование экспрессивной функции речи.

При исследовании спонтанной речи больного просят рассказать историю своей болезни, содержание показанных картинок, пересказать только что прослушанный рассказ и тому подобное. Диалогическую речь исследуют, предлагая больному отвечать на вопросы разной сложности. В процессе исследования повторной речи больной повторяет за исследующим отдельные буквы, слоги, короткие и длинные фразы, трудно произносимые слова. Автоматизированную речь исследуют, предлагая больному просчитать от 1 до 20 и в обратном порядке, пересказать алфавит, окончить начатую исследующим пословицу, знакомую песню.

Исследование рецептивной функции речи. При исследовании понимания речи больной должен показать называемые исследующим предметы, части тела, выполнить простые и сложные словесные указания (показать нос, зажмурить глаза и так далее), исправить неправильно составленные грамматически и по смыслу предложения, объяснить смысл метафор («золотые руки», «железное здоровье» и так далее).

Исследование чтения. Проверяют, понимает ли больной прочитанный про себя написанный от руки и печатный текст, предлагают выполнить письменные инструкции, проверяют чтение вслух.

Исследование письма. Проверяют спонтанное письмо, умение писать диктанты, списывать.

Исследование счета. Проверяют письменный счёт и устный: различные арифметические действия, письменные и устные задачи разной сложности. Необходимо выяснить, какое полушарие является у данного больного доминантным. Надо исключить возможность скрытой леворукости на основании опроса, на это могут указывать также случаи леворукости в семье больного. Для выявления скрытой леворукости предложено несколько тестов: скрещивание рук на груди, при этом правая рука (у правшей) находится сверху; сложить пальцы рук — большой палец правой руки будет находиться также сверху.

Во избежание ошибочных заключений не следует производить исследование речи у больных, находящихся в состоянии оглушённости, спутанности. Надо иметь в виду повышенную тормозимость и истощаемость больных с афазией. При утомлении, в незнакомом обществе их речь может ухудшаться.

Диагноз не представляет затруднений. Надо исключить анартрию, дизартрию, убедиться в сохранности слуха. Следует иметь в виду, что при глубоком снижении интеллекта может наблюдаться грубое нарушение устной речи и её понимания. При речевой акинезии (отсутствие побуждения к речи) разной этиологии больной, в отличие от больного афазией, не делает попыток говорить.

 

Прогноз

 Вопрос о прогнозе  афатических расстройств в литературе  мало освещен. Несомненно, он во  многом зависит от характера  заболевания мозга, при котором  возникли афатические расстройства. При благоприятном течении заболевания  речевые расстройства могут значительно регрессировать или полностью исчезнуть. В частности, по данным А. Р. Лурия, в большом проценте случаев наблюдается восстановление речи при травматической афазии. Указывалось, что при кровоизлиянии в мозг речь восстанавливается лучше, чем при тромбозе мозговых сосудов. При равных условиях тем больше шансов на восстановление или улучшение речи, чем моложе больной. О зависимости прогноза от формы афатического расстройства литературные данные особенно ограничены. Некоторые авторы считают, что прогноз в целом лучше при моторной, чем при сенсорной афазии.

Выделенные классиками клинические формы афазии имеют свои особенности течения, в значительной степени зависящие от их патофизиологических особенностей; прогностически наиболее благоприятной является транскортикальная афазия, как моторная, так и сенсорная. В случаях, когда имелось сочетание сенсорной и моторной транскортикальной афазии, сначала восстанавливается понимание речи. У многих больных речь практически восстанавливается в прежнем виде, но больные отмечают, что при резком утомлении или при эмоциональном возбуждении они вдруг забывают отдельные слова. Быстрота, с которой восстанавливается речь, различна у разных больных. У ряда больных восстановление речи происходит спонтанно в короткие сроки (в несколько дней, недель), но чаще проходят месяцы. Восстановление речи при транскортикальной афазии является результатом растормаживания соответствующего речевого анализатора. При проводниковой афазии также возможно в отдельных случаях значительное улучшение речи, что, по-видимому, следует отнести главным образом за счет механизма растормаживания. При афатических расстройствах, относимых к первой группе, прогноз хуже, чем при афазии второй группы, особенно неблагоприятен прогноз при субкортикальной афазии. Однако при специальном обучении у ряда больных, страдающих корковыми формами афазии, возможно определённое улучшение вследствие компенсации речевого дефекта и возможного участия субдоминантного полушария.

Лечение. Больные с афазией нуждаются в лечении основного заболевания и при показаниях в восстановительном логопедическом обучении.

 

 

 

Заключение

Исследование афазии является одной из старейших классических проблем неврологии и психологии, насчитывающей не менее двух столетий и отраженное в публикациях, насчитывает сотни статей, монографий, учебников.

Причины афазии заключаются в разнообразных органических нарушениях речевых систем головного мозга в период уже сформировавшейся речи. При данной патологии наблюдаются повреждения в лобных, теменных, затылочных и височных долях коры левого полушария.

Афазия является результатом:

а) тяжелых травм головного мозга;

б) воспалительных процессов и опухолей мозга;

в) сосудистых заболеваний и нарушения мозгового кровообращения.

Форма афазии, тяжесть дефекта и характер его протекания зависят от следующих факторов:

а) обширность очага поражения и его локализация;

б) характер нарушения мозгового кровообращения;

в) состояние непострадавших отделов мозга, которые выполняют компенсаторные функции.

Изучение афазии связано с именами известных во всем мире ученых -невропатологов, психиатров, а позже - психологов, дефектологов и нейропсихологов. Наиболее известными исследователями в классический период развития учения об афазии были Туссо, Брока, Вернике, Уилсон, Липман, Хед, Джексон и др. И отечественные ученые В.М. Бехтерев, Л.С. Выготский, В.М. Коган, А.Р. Лурия, Э.С. Бейн, С.Л. Рубинштейн, Т.В. Ахутина, Л.С. Цветкова, В.М. Шкловский, Т.Г. Визель и др. И это далеко не полный список известных исследователей афазии 19 и 20 столетий.

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА 
1.Визель Т. Г., Бейн Э. С.,Бурлакова М. К. Восстановление речи у больных с афазией. — М., 1982. 
2.Бурлакова М. К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии. — М., 1989. 
3.Бурлакова М. К. (Шохор-Троцкая) Говори и пиши правильно. Сборник упражнений для преодоления сложных речевых расстройств. — М., 1997. 
4.Бурлакова М. К. Речь и афазия. — М., 1997. 
5.Лурия А. Р. Восстановление функций мозга после военной травмы. — М., 1948. 
6.Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М., 
1969. 
7.Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингвистики. — М., 
1975. 
8.Лурия А. Р. Функциональная организация мозга // Естественнонаучные основы психологии. — М., 1978. 
9. Оппель В.В. Восстановление речи при афазии. Л., 1963. 
10. Пайлозян Ж.А. Восстановление речи при афазии у билингвов. Канд. дисс. Ереван, 1996. 
11.Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л. С. Волковой, В.И. Селиверстова. — М., 1997. — Ч. П. — С. 140—282. 
12.Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М., 1988. 
13. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. М., 1985. 
14.Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. — М., 1972.