История афазии за Рубежом

Министерство Образования и Науки Российской Федерации 
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение 
Высшего профессионального образования 
«Нижегородский Государственный Педагогический Университет имени Козьмы Минина» 
Психолого-Педагогический факультет 
 
Кафедра социальной педагогики, психологии и предметных методик начального образования

Реферат

Тема: История афазии за Рубежом

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студент(ка)___ курса ППФ, 
группы: _______________________

Ф.И.О________________________ 
Проверила: _____________________

 

Нижний Новгород 
2013 год.

 

Содержание

Введение………………………………………………………………………3

1.История изучения афазии………………………………………………….4

1.1. Этиология, классификация  и патофизиология афазий………...…..5-14

1.2 Клиническая картина………………………………………………...15-18

1.3 Исследование экспрессивной  функции речи………………………….19

1.4 Прогноз…………………………………………………………………..20

Заключение…………………………………………………………………..21

Литература ……………………………………………………………….….22

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Афазия относится к числу тяжелых нарушений речи органического центрального происхождения. Чаще она возникает у людей пожилого возраста на почве нарушений мозгового кровообращения.

Афазия (от греч. a — частица, означающая отрицание, и phasis — речь) — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Линнею принадлежит первое (1749 г.) описание афазии, а сам термин «афазия» предложил в 1864 г. французский терапевт Арман Труссо. Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное произношение, и элементарных форм слуха. Афазии следует отличать от других расстройств речи, возникающих при мозговых поражениях: дизартрии (нарушений произношения без расстройства восприятия речи на слух, чтения и письма), аномии (трудностей называния стимулов определенной модальности вследствие нарушения и межполушарного взаимодействия), алалий (расстройств речи в детском возрасте в виде недоразвития всех форм речевой деятельности), моторных нарушений речи, связанных с поражением подкорковых двигательных механизмов, и др.

Изучением афазии занимались многие ученые, отразившие результаты своих исследований в следующих работах: Э.С. Бейн «Парафазии при различных видах афазии» (1961), К.Гольштейн «Афазия» (1927), В. М. Коган, А. Кожевников «Афазия и центральный орган речи» (1874), «Афазия и пути ее преодоления» (1964), М.С. Лебединский «Афазия, агнозия, апраксия» (1941), Г.К. Липман «Моторная афазия и апраксия» (1913), А.Р. Лурия «Травматическая афазия» (1947), В.М. Тарновский «Некоторые формы сифилитической афазии» (1868) и др. 

 

 

 

 

 

 

История изучения Афазии Афазия (греч. aphasia утрата речи) — расстройство речи, при котором частично или полностью утрачивается возможность пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функций артикуляционного аппарата и слуха, достаточного для восприятия элементарных речевых звуков.   Термин «афазия» предложен Труссо (A. Trousseau) в 1864 г. При афазия страдают высшие механизмы речевой функции, осуществляемые второй сигнальной системой, нарушаются анализ и синтез условных речевых рефлексов — слов, являющихся, по И. П. Павлову, сигналами сигналов. При афазии выделяются два основных вида речевых нарушений — сенсорная, рецептивная, импрессивная афазия (непонимание речи окружающих) и моторная, экспрессивная афазия (нарушение устной речи). Афатические расстройства наблюдаются при поражении преобладающего, доминантного полушария головного мозга в отношении речевой функции. Афазии необходимо отличать от речевых расстройств с сохранением словесной сигнализации, зависящих от нарушений механизмов речи более низкого уровня. От моторной афазии нужно отличать анартрию, дизартрию — утрату, расстройство устной речи вследствие центрального или периферического паралича, пареза голосовых и артикуляционных мышц. При анартрии, дизартрии больной не может говорить или же произносимые им звуки речи нечеткие, смазанные, хотя общая схема произносимого слова сохранена, тогда как у больного моторной афазией сохранен артикуляционный аппарат, он мог бы говорить, но «не умеет», не может найти нужную артикуляцию. По образному выражению Брока (Р. Вгоса), у больного потеряна память приемов произношения; слова, которые имеются в его распоряжении, он произносит ясно. От сенсорной афазии следует отличать нарушения речи при глухоте или тугоухости на оба уха; больной не понимает речь окружающих потому, что не слышит, тогда как больной афазией, обладая достаточной остротой слуха, не понимает значения слышимых слов.             Этиология, классификация и патофизиология афазий. Изучение афазии связано с именами известных во всем мире ученых, имена которых не сходят со страниц учебников и монографий неврологов и психиатров, анатомов и физиологов XIX столетия, позднее - психологов и нейропсихологов, дефектологов и логопедов XX столетия. Так, известны работы врачей Галля, Даксов (отца и сына), физиолога Флуренса и др. Особое место занимают работы известных неврологов конца XIX столетия П.Брока, К.Вернике, Дж. Джексона, К. Клайста, Л. Лихтгейма, П.Мари, А.Пика, и др. В начале и середине XX столетия стали широко известны и работы русских неврологов В.М. Аствацатурова, В.М. Бехтерова, В.В. Болотова, А. Кожевникова, и др. Затем к этой проблеме обратились и  Э.С. Бейн, Л.С. Выготский, В.М. Коган, М.С. Лебединский, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, С.Л. Рубинштейн, Ф.В. Бассин , М.Б. Кроль, В.К. Орфинская , Л. Столярова, Н.Н. Трауготт, Т. Г. Визель  и др. Афазия наблюдается при заболеваниях головного мозга разной этиологии: сосудистых, воспалительных, опухолевых, травматических поражениях, атрофических процессах в головном мозге — болезнях Пика, Альцгеймера и других. Могут возникать кратковременные афатические приступы при сосудистых церебральных кризах, мигрени, эпилептическом припадке (аура). Её изучают исследователи разных специальностей — невропатологи, физиологи, психологи, нейрохирурги, логопеды и другие, однако в сложной проблеме афазии остаётся ещё ряд невыясненных, спорных вопросов. Первые описания афазических расстройств появились в середине 17в., но, в сущности, история и классический этап изучения афазии начинаются со времени опубликования в 1861 г. парижским хирургом и анатомом Брока его знаменитого труда. На основании данных клинико-анатомического сопоставления он показал, что при моторной афазии поражается нижняя (третья) лобная извилина левого полушария кпереди от корковых центров движений губ, языка и гортани. Этот участок мозга, по мнению Брока, является моторным центром речи, хранилищем двигательных образов слов, при выпадении которых нарушается устная речь. В 1874 г. появилась работа Вернике (К. Wernicke), в которой было показано, что при сенсорной афазии поражается задняя треть верхней височной извилины левого полушария. Вернике считал, что им был открыт слуховой центр речи (хранилище слуховых образов слов), имеющий основное значение в речевой деятельности. Затем появились сообщения об открытии других речевых центров с более ограниченными функциями: центр чтения в угловой извилине, описанный Дежерином (J.Dejerine, 1914), и центр письма в средней лобной извилине левого полушария, описанный Экснером (S. Ехпег, 1881). При поражении первого наблюдается изолированное нарушение чтения — алексия (словесная слепота), при поражении второго — аграфия (нарушение письма). В 1884—1885 гг. Вернике и Лихт-гейм (L. Lichtheim) предложили классификацию афатических расстройств, которая в дальнейшем получила известность под названием «классическая классификация». В этой классификации было представлено семь форм афазии Две основные — корковая моторная и корковая сенсорная, которые наблюдаются при поражении центра Брока и центра Вернике.

Остальные пять форм афазии возникают: в результате перерывов ассоциационных волокон между центрами Брока и Вернике с гипотетическим центром понятий — транскортикальная моторная афазия и транскортикальная сенсорная афазия; при перерыве связей между основными центрами — проводниковая афазия; при перерыве проекционных волокон — субкортикальная моторная афазия и субкортикальная сенсорная афазия. Эти формы имели и клинические различия: сохранность повторной речи при транскортикальной моторной и сенсорной афазии, сохранность внутренней речи (мышление про себя, мысленное проговаривание слов) при субкортикальной моторной и сенсорной афазии, преимущественное нарушение повторной речи — при проводниковой афазии.

Ряд положений классического учения об афазии стал предметом оживленных дискуссий. По мнению Мари (P. Marie, 1906), афазия едина, существует только афазия Вернике, возникающая вследствие поражения верхней височной извилины; нижняя лобная извилина не имеет отношения ни к функции речи, ни к ее расстройствам. Он отрицал самостоятельное значение моторной афазии, считая её афазией Вернике, осложнённой анартрией. Этот вывод он делал на том основании, что у всех наблюдаемых им больных так называемой моторной афазией обнаруживалось расстройство понимания речи, когда больному предъявлялись более сложные фразы, чем те, которые предъявлялись больным афазией, описанным в литературе. На основании анатомических исследований Мари считал, что анартрия возникает вследствие поражения лентикулярной зоны, в состав которой входят оба бедра внутренней капсулы, часть таламуса, полосатое тело, наружная капсула и ограда. Теория возникновения афазий, предложенная Мари, вызвала ряд возражений. Указывалось на то, что поражение лентикулярной зоны может вызвать только дизартрию, анартрию, но не афазию с ее характерными проявлениями. В литературе имеется описание случаев развития моторной афазии без поражения лентикулярной зоны; вместе с тем иногда наблюдалось отсутствие афазии и при глубоком её поражении (М. И. Аствацатуров, 1908).

При моторной афазии может быть несколько нарушено понимание речи, но отчетливо преобладает расстройство экспрессивной речи. По мнению А. Р. Лурия (1969), глубокое поражение экспрессивной речи может вызвать вторичное нарушение понимания слов в связи с глубоким распадом артикулярных схем, которые включаются в норме в акт слухового восприятия слова.

Большинство современных авторов не считает обоснованным и мнение Мари о том, что причиной афазии является первичное снижение интеллекта. Поведение больных афазией правильное; у них обычно не обнаруживается интеллектуальных дефектов, а если таковые имеются (ослабление памяти и внимания), то они не настолько резко выражены, чтобы этим можно было бы объяснить появление афатических расстройств.

Липман (Н. Liepman, 1913) рассматривал моторную афазию как проявление своеобразной апраксии речевого аппарата. По мнению Уилсона (С. Wilson, 1908), сенсорную А. можно объяснить агнозией звуков. Однако афазия, апраксия и агнозия имеют существенные отличия, и отождествлять эти виды нет достаточных оснований.

Куссмауль (1910) первым ввел на основе так называемой лечебно-педагогической психотерапии систематическое восстановление речи у больных с афазией. Он считал, что, прежде всего, безречевых больных с моторной афазией следует приучать следить за ртом говорящего, и рекомендовал систему приемов постановки звуков и введения их в слоговые упражнения и слова по методике обучения произношению глухонемых, с опорой на тактильное и зрительное восприятие. По мере восстановления произношения звуков больной должен повторять и использовать в речи самые употребительные слова. Таким путем Куссмаулю удавалось достичь улучшения и даже, как говорит автор, «полного излечения» у больных с афазией. При этом он подчеркивал, что наибольшую пользу во всех случаях приносят систематические упражнения в разговоре с окружающими, упражнения в чтении и письме. Куссмауль называет эту методику, как и сурдопедагоги, «чтением с губ» или оптико-тактильным методом.

Миллс (1904) опубликовал случай восстановления речи у больного с моторной афазией по «материнскому методу», или «физиологическому алфавиту». Этот метод заключался в группировке звуков по месту образования и вызову их у больного путем повторения вслед за педагогом. Звуки вводились в различные слоговые упражнения, закреплялись в словах и фразах. Каждому звуку, а одновременно и букве соответствовал набор предметов или предметных картинок, названия которых начинались с соответствующего звука. Любопытно, что Миллс наметил методику сопряженного и отраженного повторения в целях постепенного усиления речевой активности больного.

В дальнейшем методика Миллса, основанная на применении повторения, несколько варьировала и носила названия фонетической, акустической, слуховой. Таким образом, почти одновременно для восстановления речи при афазии стали применять две методики: оптико-тактильную и фонетическую.

Гутцманн (1901) первым обобщил накопившийся опыт восстановительной работы при афазии. Позднее (1924) он подробно останавливается на методике начального этапа восстановительного обучения при моторной афазии, считая, что эту работу надо начинать не сразу после инсульта, а спустя несколько месяцев, когда наступит максимальное спонтанное улучшение речевой функции. С абсолютно безречевыми больными Гутцманн рекомендовал работать по методике постановки звуков глухонемым. При тотальной афазии он предварительно проводил упражнения на повторение неречевых движений губ и языка, опираясь на тактильный и оптический контроль. Автор считал, что постановку звуков надо начинать с гласных и губных согласных, артикуляция которых наиболее видна; после проработки звуков в слогах он переходил к повторению слов, включающих прорабатываемый звук, а затем и к называнию предметов и предметных картинок.

Гутцманн, как и Куссмауль, советовал систематически энергично тренировать больного в спонтанном высказывании. В дальнейшем, если больной успешно расширял свой словарь, рекомендовались занятия по освоению синтаксиса в целях преодоления аграмматизма. Таким образом, так же как и последующие авторы, Гутцманн начинал работу по устранению аграмматизма тогда, когда «телеграфный стиль» и другие виды нарушения грамматического строя речи уже выявлялись. Он указывал на большие трудности в формировании модальных предложений.

Froschels (1919, 1928) также является сторонником оптико-тактильного метода, перенятого им из методик обучения глухонемых. Он, как и Гутцманн, считал, что занятия с больными при афазии сосудистого происхождения не следует начинать слишком рано, но в травматических случаях рекомендовал начинать их как можно раньше. Он использовал заучивание различных грамматических правил, а также упражнения, заимствованные из методик работ с заикающимися, например многократные повторения удачно произносимых слов. При сенсорной афазии Froschels применял акустический, или фонетический, метод. За спиной больного произносились отдельные звуки, слоги, слова, которые больной должен был затем повторить. Если этот способ оказывался безуспешным, то обращались к оптико-тактильному методу.

Пенфилд (W. Penfield, 1959) считает, что афазия может быть связана с поражением парацентральной дольки доминантного полушария, где, по его мнению, локализуется дополнительный центр речи.

Однако афатические расстройства при поражении этой области, по мнению Р. А. Ткачева, можно объяснить индукционным тормозящим влиянием на переднюю речевую зону, что имеет своим следствием возникновение транскортикальной афазии.

При афазии сложная система речи подвергается дезинтеграции, при которой одни её компоненты сохранены или мало нарушены, тогда как другие резко пострадали — отсюда многообразие клинических проявлений афазии и трудности их классификации. Афатические расстройства классифицируют различно на основе разных критериев — анатомических, синдромологических, лингвистических и других. Вместо классической классификации было предложено много других. Гед (Н. Head, 1926) предложил классификацию, в основу которой были положены принципы лингвистики. Усматривая основу афазии в расстройстве акта формулировки и пользования символами, он считал, что нельзя выделять как самостоятельные формы ни моторную, ни сенсорную афазию, а также расстройство чтения и письма. По мнению Геда, имеются четыре формы афазии: 1) вербальная, при которой страдает словообразование и имеются дефекты произношения, словарный запас ограничен, внутренняя речь расстроена; 2) номинативная, характеризующаяся расстройством понимания слов и пользования словами; 3) синтаксическая, при которой речь становится бессвязной, телеграфного стиля; 4) семантическая афазия — при понимании слов, взятых в отдельности, больной обнаруживает непонимание смысла фраз сложной грамматической конструкции, путает такие понятия, как «отец брата» и «брат отца» и так далее; повторение слов не нарушено, в спонтанной речи имеются не резко выраженные грамматические и синтаксические дефекты. Клинические формы афазии, выделенные Гедом, весьма близки по своей симптоматике к классическим формам афазий. Вербальная афазия соответствует корковой моторной, синтаксическая — проводниковой, а остальные представляют собой разные варианты сенсорной афазии.