Рекомендации и мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения

Осуществление Комитетом здравоохранения совместно с Комитетом фармации и МГФОМС мер по упорядочению в городе лекарственного обеспечения с учетом необходимости централизованного медикаментозного обеспечения видов медицинской помощи, включенных в городские медицинские приоритеты (городские целевые программы), финансируемые городским бюджетом.

Подготовка предложений по решению серьезной для Москвы проблемы неурегулированности финансовых взаиморасчетов за лечение москвичей в федеральных и ведомственных лечебных учреждениях, поскольку в настоящее время Федеральный ФОМС, получая почти 6% страховых взносов на ОМС от предприятии, не финансирует федеральные ЛПУ по городской программе ОМС. Не уточнен и механизм взаиморасчетов территориальных фондов ОМС с городским здравоохранением, при этом в медицинских учреждениях Москвы ежегодно находятся на лечении около 95 тысяч больных из различных регионов РФ.

При разработке новой организационной модели городского здравоохранения для каждого типа учреждений различного уровня планируется проведение дифференциации по объемам и структуре медицинских услуг определенного качества и создание нормативов штатного, материально-технического и финансового обеспечения (дифференцированные медико-экономические стандарты) с исключением дублирования манипуляций на различных уровнях медицинской службы. Иными словами, планируется создание унифицированных технологий организации и оказании медико-санитарной помощи для всех контингентов жителей города.

Изменения кадровой политики, учитывающие реформирование городского здравоохранения, включают планирование и прогнозирование потребности городского здравоохранения в профильных кадрах, в том числе по таким новым направлениям как врач общей практики и медицинская сестра с высшим образованием. Повышение кадровой обеспеченности медицинских учреждений планируется осуществить путем модернизации контактных отношений между работниками и работодателями при целевой подготовке специалистов (городская интернатура и городская клиническая ординатура); перераспределения кадров в отрасли за счет ликвидации дублирования и необоснованного объема медицинских услуг на этапах оказания медицинской помощи; внедрения кадросберегающих медицинских технологий; повышения правовых и социально-экономических гарантий для медицинских работников.

Представляется актуальной подготовка пакета законодательных инициатив, регулирующих отношения между государственными ВУЗами и государственным здравоохранением в области целевой подготовки кадров, с тем, чтобы на государственные средства не обучались «лавочники».

Необходимо пересмотреть систему подготовки врачебных кадров для 1 уровня системы здравоохранения, что в условиях отсутствия государственного распределения выпускников представляется чрезвычайно сложным.

Единственным реальным вариантом решения данной проблемы представляется создание в одном из медицинских ВУЗов специального лечебного факультета, финансируемого из бюджета городского здравоохранения и комплектуемого исключительно по заявкам руководителей городских лечебно-профилактических учреждении, с обучением на контрактной основе. Основным требованием контракта должна явиться отработка выпускниками определенного времени в учреждениях амбулаторно-поликлинической сети города.

Регулируемый набор и выпуск студентов указанного факультета позволит укомплектовать учреждения первичного звена здравоохранения в соответствии с потребностью. Юридической основой деятельности факультета должен стать утвержденный Мэром Москвы «Устав».

Для работающего контингента медицинского персонала стимулом закрепления его на рабочих местах может служить издание закона г. Москвы «О социальных гарантиях для медицинского персонала г. Москвы».

Крайне важным является осуществление аттестации и сертификации медицинского персонала по категориям с дифференцированной оплатой труда, что требует активизации работ по созданию сертификационных стандартов.

Целесообразно переориентировать учебные программы на приобретение знаний по вопросам, отражающим непосредственную производственную деятельность обучающихся. Перспективны формы обучения без отрыва от основной работы. Необходимо расширение перманентной системы последипломного образования.

Приоритет научной деятельности медицинских учреждений Москвы - научная поддержка городского здравоохранения на основе разработки и внедрения эффективных форм организации, управления, диагностики, профилактики и лечения, способствующих повышению качества медицинской помощи населению.

Проведение приоритетных для города научных исследовании в соответствии с целевой программой Комитета здравоохранения "Научное обеспечение медицинской помощи признано эффективным, поскольку позволяет сосредоточить усилия на первоочередных задачах и прогнозировать позитивные сдвиги от внедрения уже на этапе планирования.

Формирование научной программы на современном этапе будет ориентировано на исследования, учитывающие региональные особенности здоровья населения и городские медицинские приоритеты, представленные целевыми программами по видам медицинской помощи.

При этом дальнейшее развитие получит многофакторная экспертиза заявок на НИР и конкурсно-договорная система рассмотрения и отбора, представляемых научно-технических проектов государственным заказчиком - Комитетом здравоохранения.

Крайне важным представляется проведение НИР по разработке унифицированных организацнонно-лечебно-диагностических технологий, учитывающих создаваемую в городе многоуровневую систему медицинской помощи и приоритетность профилактики заболеваний.

Рассмотрим предложения по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

В долгосрочной перспективе необходимо реализовать стратегию масштабной реструктуризации системы здравоохранения с обязательным учетом региональной специфики. Это необходимый путь достижения существенной экономии финансовых ресурсов, требуемых для обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения. В противном случае воспроизводящаяся система затратного здравоохранения будет все сильнее давить на государство и население, отвлекая все большую часть общественного продукта в сферу неэффективного использования и обрекая часть населения на ухудшение сравнительных возможностей получения современной медицинской помощи.

Прежде всего, требуются изменения в механизме финансирования здравоохранения, на основе последовательной реализации принципов разделения покупателей и производителей медицинских услуг и финансирования производителей услуг на контрактной основе за согласованные с покупателем объемы оказываемых населению услуг.

Все предшествующие результативные и безрезультатные попытки сокращения коечного фонда опирались на использование административных методов, на давление сверху. Резервы использования этих мер, по всей вероятности, исчерпаны. Масштабное сокращение коек и высвобождение значительной части медицинских работников сталкивается с политическими и социальными барьерами, которые не преодолеть административными методами. Более того, излишняя административная активность может лишь обострить ситуацию.

Выход состоит в применении других механизмов. Разумная реструктуризация коечной сети системы здравоохранения возможна при условии перехода на систему договорных отношений между заказчиками медицинской помощи и ЛПУ. Финансирование ЛПУ должно производиться на основе контракта с заказчиком, предметом которого должны выступать согласованные объемы медицинской помощи. Это позволит распределять средства между ЛПУ, выбирая более эффективные с клинической и экономической точек зрения варианты оказания медицинской помощи населению. За этим неизбежно последует сокращение части коечного фонда и преобразование части существующих ЛПУ.

Для реализации этого подхода необходимо:

1. Устранить существующую  двойственность каналов финансирования  ЛПУ за одну и ту же деятельность. Завершить переход к исключительно  страховому финансированию основного  объема медицинской помощи населению  и соответственно основной части  медицинских организаций. Все средства, предназначенные для финансирования  медицинской помощи, предусмотренной  программой ОМС, должны быть сосредоточены  в системе ОМС и использоваться  для оплаты страховщиками объемов  помощи, оказываемых гражданам медицинскими  учреждениями. 

2. Изменить порядок бюджетного  финансирования ЛПУ, предоставляющих  медицинскую помощь, гарантируемую  государством гражданам сверх  программы ОМС: перейти от сметного  финансирования содержания этих  учреждений к оплате за согласованные  объемы оказываемых ими услуг.

3. Унифицировать механизмы  бюджетного и страхового ЛПУ, обеспечив использование методов  оплаты медицинской помощи, стимулирующих  рост эффективности использования  ресурсов.

Реализация этих мер позволит уйти от содержания сети ЛПУ безотносительно к эффективности деятельности каждого учреждения и распределять средства между ЛПУ, выбирая более эффективные с клинической и экономической точек зрения варианты оказания медицинской помощи населению. Это стимулирует децентрализованную, без приказов сверху, рационализацию коечного фонда и реструктуризацию сети ЛПУ.

Решающим условием преодоления социальных и политических барьеров реструктуризации является выход на качественно иной уровень координации политики органов государственной власти по горизонтали (прежде всего органов здравоохранения, социальной защиты и финансов, фондов ОМС) и по вертикали и обеспечение ее комплексности и последовательности.

Необходимо более четко определить обязательства государства по оказанию бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. Нужно установить объемы медицинской помощи не только в целом по стране и субъектам Федерации (что сделано в существующей программе ОМС), но и определить конкретный состав, объемы медицинских услуг и лекарственного обеспечения, бесплатное предоставление которых государство гарантирует гражданам в случае разных видов заболеваний. Это должны быть медико-экономические стандарты, определенные по каждой нозологии, и отражающие не желаемый уровень оказания медицинской помощи, а экономически возможный для государства при реальных размерах финансирования здравоохранения.

Нужно четко определить состав медицинской помощи, который государство может действительно бесплатно предоставить сейчас всему населению в рамках системы ОМС. Этот пакет услуг должен быть сбалансирован с выделяемыми государством на его выполнение средствами.

При этих условиях и при усилении контроля за оказанием бесплатных и платных медицинских услуг может быть обеспечена доступность гарантируемого в системе ОМС пакета медицинских услуг и лекарственной помощи для всех граждан.

Критическим условием продолжения реформ является создание системы оценивания рациональности использования государственных средств в здравоохранении. В рамках мероприятий по созданию такой системы следует предусмотреть развитие институциональных механизмов усиления контроля сторон социального партнерства за расходованием средств в системе ОМС.

Информационное обеспечение государственной системы

здравоохранения города Москвы

Мероприятия по информатизации государственной системы здравоохранения города Москвы финансируются преимущественно в рамках Государственной программы города Москвы «Информационный город (2012–2016 годы)», утвержденной постановлением Правительства Москвы от 9 августа 2011 года № 349-ПП. Реализация указанной Государственной программы предполагает создание единого информационного пространства, объединяющего все звенья оказания медицинской помощи, внедрение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения, основанных на персонифицированном учете медицинских услуг и предоставляющих широкий спектр современных инструментов планирования и учета ресурсов учреждений здравоохранения города Москвы.

В рамках указанной Государственной программы города Москвы реализуются следующие мероприятия по информатизации учреждений здравоохранения города Москвы:

- переход к новым системам обмена информацией;

- внедрение региональной медицинской информационной системы для 38

обеспечения медицинских и административных процессов и функций,

информационного взаимодействия с общегородскими информационными

сервисами, ведения персонифицированного учета оказанной медицинской

помощи;

- создание системы сбора финансово-аналитических данных;