Рекомендации и мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения

Для достижения концептуальной цели необходимо сформулировать приоритетные направления развития здравоохранения, основанные на многофакторном анализе состояния здоровья населения, существующих форм организации медицинского обеспечения, реальной ситуации и современных требований к медицинскому обслуживанию.

Осуществление комплексных мер, направленных на сохранение и развитие государственной и муниципальной систем здравоохранения, поддержку развития частного здравоохранения и формирование рынка медицинских услуг. Сохранение общественного характера здравоохранения как источника бесплатной и доступной медицинской помощи для всех категорий населения. Недопущение формирования частной системы здравоохранения за счет и в ущерб государственной и муниципальной систем, обеспечение контроля за качеством любой медицинской деятельности на территории г. Москвы, осуществляемой государственными и негосударственными медицинскими учреждениями, частнопрактикующими врачами.

Реализация Постановления Правительства Российской Федерации от 12.03.97 г. 292 .Об итогах социально-экономического развития Российской Федерации в 1996 г. и задачах на 1997 г., предусматривающая сдерживание роста расходов на медицинскую помощь и рациональное использование ресурсов здравоохранения, обеспечение финансовой дисциплины и правопорядка в экономике здравоохранения.

Укрепление социальной базы здравоохранения: широкое привлечение общественности города, религиозных организаций и населения к проблемам охраны здоровья с целью пропаганды медико-профилактических знаний и здорового образа жизни.

Оценка и анализ показателей состояния здоровья населения и их социальной значимости с определением важнейших направлений охраны здоровья москвичей на ближайший период и прогноза на перспективу. Использование программно-целевого метода планирования и создание целевых городских программ по отдельным приоритетным видам медицинской помощи с постановкой первоочередных задач с учетом реальных возможностей их решения, осуществлением текущего контроля за ходом выполнения запланированных мер.

На современном этапе особую актуальность приобретает проблема действенной политики профилактики заболеваний и укрепления здоровья, которая может быть решена только при условии вложения определенных ресурсов, а также при координации действий медицинских и немедицинских секторов общества и различных групп населения.

Для Москвы представляется актуальной разработка стратегического межведомственного плана, который будет служить документом политики профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. Основой являются направления работы ВОЗ. Здоровье для всех к 2000 году и документ «К здоровой России» (1994 г.).

Успех профилактических мероприятий на различных уровнях (индивидуальном, групповом, региональном) в значительной степени зависит от медицинских работников первичного здравоохранения. А это в свою очередь, ставит задачи и повышения уровня знаний медработников по профилактической работе, и их заинтересованность в ее осуществлении.

Разрабатывается поэтапное внедрение новой медико-экономической организационной мелели здравоохранения г. Москвы

Модель предусматривает построение разноуровневой общедоступной лечебно-диагностической и профилактической медицины. Осуществление комплекса мер по совершенствованию действующей организационной модели медицинской помощи в целях упорядочения сети ЛПУ по мощности, объемам и структуре и внедрения эффективных и экономически обоснованных вертикальных технологий организации и оказания всех видов медицинской помощи в соответствии с потребностью горожан. Изменение инфраструктуры медицинской помощи с переориентацией от преобладания дорогостоящей стационарной помощи к более экономичной и предпочтительной, в том числе и с точки зрения профилактического и превентивного обслуживания населения, амбулаторной медицинской помощи.

Для удовлетворения потребностей населения в доступной и качественной медицинской помощи на уровне первого контакта врача и пациента планируется постепенное введение формы работы по типу врач общей практики или семейный врач. В настоящее время особое внимание следует уделить сохранению и развитию участково-территориальной службы.

Основная задача - оптимизация амбулаторной помощи за счет повышения ее доступности в территориальном и временном отношении как на уровне первичного медико-санитарного обслуживания, так и на уровне внебольничной квалифицированной и специализированной медицинском помощи, а также восстановление службы неотложной помощи.

Предлагается развитие более дешевых, но не менее эффективных видов помощи, таких, как полустационарная (стационары на дому, дневные стационары, стационары одного дня), развертывание сети коек сестринского ухода, хосписов и других медико-санитарных учреждений.

С целью совершенствования больничной медицинской помощи предполагается интеграция специализированных центров, что позволит более рационально распределять материальные и кадровые ресурсы, достичь более высокой эффективности в лечебно-диагностическом процессе.

Всесторонней разработке подлежит проблема дифференцированного стационарного обслуживания, включающая перепрофилирование больниц или отделений для краткого или долговременного пребывания больных или различной степени интенсивности лечения (интенсивная терапия, долечивание, восстановительное лечение и т.п.).

В целом городское здравоохранение нуждается в осуществлении комплексной работы по приведению нагрузки подведомственных учреждений в соответствие с потребностями населения, сокращении незагруженных стационарных отделений (при сохранении резерва коечного фонда на случаи чрезвычайных ситуаций) и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, а также в расширении имеющихся и создании новых отделений реабилитации.

Внедрение новой организационной модели городского здравоохранения потребует высокой организации структур управления и должно осуществляться поэтапно по мере готовности окружных и специализированных городских служб и проводиться одновременно с интенсивным функционированием сложившейся системы.

Планируется дальнейшее развитие на мощностях Комитета здравоохранения производства (на основании имеющеюся опыта) некоторых лекарственных препаратов и растворов.

Повышение эффективности городской системы обязательного медицинского страхования за счет пересмотра и уточнения реестров медицинских услуг, разработки стандартов медицинской помощи для различных уровней городской системы здравоохранения и тарифов на услуги.

Усиление контроля за расходыванисм средств ОМС, поступающих в лечебно-профилактические учреждения и страховые медицинские организации с целью повышения эффективности использования финансовых ресурсов.

Обеспечение защиты прав застрахованных на получение медицинской помощи адекватного объема и качества.

Оценка возможностей МГФОМС на ближайшую и отдаленную перспективу обеспечивать финансирование мероприятий по профилактике и укреплению здоровья населения в рамках новой организационной структуры медицинской службы города. Уточнение сложившегося порядка взаиморасчетов между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения с учетом различий ЛПУ в лечебно-диагностических возможностях и интенсивности лечения.

Содействие развитию негосударственных форм медицинского обеспечения москвичей: системы добровольного медицинского страхования и предпринимательских структур. Дальнейшее формирование сбалансированного и регулируемого рынка медицинских услуг.

Сохранение в процессе реформирования городского здравоохранения преимуществ сложившейся национальной системы наряду с внедрением различных видов частного сектора и созданием механизмов управления конкуренцией на рынке медицинских услуг.

Особое значение занимает проблема страхования лекарственного обеспечения, решение которой предполагает создание программы страхования для различных контингентов населения:

1. группы населения и  категории заболеваний, при амбулаторном  лечении которых лекарственные  средства отпускаются по рецептам  врачей бесплатно или со скидкой (обязательства государства в  части охраны здоровья перед  участниками и инвалидами Великой  Отечественной войны; военнослужащими, вред здоровью которых был  нанесен при выполнении специальных  заданий правительства или служебных  обязанностей; лицам, пострадавшим  в результате аварии или ликвидации  последствий аварий на атомных  объектах; пострадавшим от необоснованных репрессий; инвалидам I группы; неработающим инвалидам II группы; инвалидам с детства; другим категориям населения, нуждающимся в социальной защите, включая больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, затраты на лекарственную помощь которым не могут быть покрыты за счет личных средств;

2. группу неработающего  населения, получающего пенсию по  возрасту или по другим основаниям, не дающим права на льготное  лекарственное обеспечение;

3. группу работающего  населения:

а) государственные служащие;

б) работники муниципальных учреждений, предприятий, организаций;

в) работники негосударственных организаций и предприятий;

4. группу работающего  населения, имеющего полис частного  добровольного страхования лекарственного  обеспечения.

Страхование лекарственной помощи группе 1 обеспечивается в настоящее время страховыми платежами из средств городского бюджета на компенсацию затрат аптечных предприятий на отпуск лекарственных средств по бесплатным к льготным рецептам, выписанным больным, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение.

Страхование лекарственной помощи группе 2 может быть частично обеспечено из средств городского бюджета и частично за счет собственных средств граждан. Источником средств могут являться финансовые ресурсы, сэкономленные вследствие реализации городского заказа на лекарственные средства, отпускаемые по бесплатным и льготным рецептам, или иные источники.

Страхование лекарственной помощи группе 3 должно быть частично обеспечено за счет средств работодателя в размере до 1% фонда оплаты труда и частично за счет собственных средств граждан.

Страхование лекарственной помощи группе 4 должно быть полностью обеспечено за счет собственных средств граждан.

Система управления, сочетающая централизованные и децентрализованные уровни с четким закреплением сфер компетенции и ответственности, предусматривает обеспечение Комитетом здравоохранения действенности государственной политики в области охраны здоровья населения и контроля за деятельностью медицинских учреждений, в частности, касающейся выполнения медико-санитарных стандартов.

Полноценное управление отраслью предполагает возможность оперативного получения достоверных сведений по основным направлениям деятельности лечебно-профилактических учреждений и по показателям здоровья населения, т.е. актуальным является обеспечение единого информационного пространства городского здравоохранения.

Управление качеством может быть эффективным только при наличии дифференцированной системы критериев качества организации и оказания медицинской помощи для всех типов медицинских учреждений, а также при наличии квалифицированной медицинской экспертизы качества. Абсолютно необходимо создание правового механизма, позволяющего контролировать медицинскую деятельность коммерческих медицинских структур и частнопрактикующих врачей, оказывающих медицинские услуги населению города.

Необходимость создания гибкой современной модели взаимодействия городских органов управления здравоохранением с медицинскими учреждениями федерального и ведомственного подчинения, которые должны нести ответственность за оказание медицинской помощи москвичам и предоставлять отчетность по установленным формам. Целесообразно рассмотрение вопроса о передаче ряда медицинских учреждений федерального подчинения в ведомство Комитета здравоохранения г. Москвы.

Создание единой системы экономики городского здравоохранения, предусматривающей строжайший контроль за всеми поступающими финансовыми средствами и их расходованием, что может быть достигнуто только при взаимодействии городского органа управления, окружных управлений, ФОМС и страховых организаций. Определение условий использования средств бюджета и внебюджетных средств, включая средства обязательного и добровольного страхования, и порядка осуществления контроля.

В условиях дефицита бюджетных средств особого внимания требуют меры, направленные на наращивание финансового потенциала отрасли, в том числе путем введения режима экономии средств, их дифференцированного распределения, установления государственного регулирования системы цен (тарифов) на медицинскую и лекарственную помощь.