Рекомендации и мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения

родильных домов – 19,

госпиталей для ветеранов войны – 4;

амбулаторно-поликлинические учреждения – 481;

научно-практические центры – 9;

медико-санитарные части – 31;

диспансеры – 100;

санатории – 38;

дома ребенка – 21;

станция переливания крови;

станция скорой и неотложной помощи;

бюро судебной экспертизы;

бюро медицинской статистики.

Кадровое обеспечение системы здравоохранения

По состоянию на 1 января 2012 года численность медицинских работников в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы составляла 169 209 человек, из них врачей – 45 558 человек, врачей участковых (терапевты, педиатры, врачи общей практики) – 4 979, среднего медицинского персонала – 85 542, среднего медицинского персонала, работающего с врачами участковыми (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики) –4 797.Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составило 1/1,9. Из общего числа врачей 55,8% работают в амбулаторно-поликлинических учреждениях и 31% - в стационарах. Коэффициент совместительства у врачей составляет в среднем 1,3.

Проводится работа по реформированию больничной сети. Больницы разделены на категории: 25 стационаров I категории (базовые), имеющие около 30% коечной мощности и не менее 70% от годового числа пролеченных больных, и стационары 2-3 категорий, которые должны обеспечивать эффективность работы больниц I категории, осуществляя соответственное лечение и долечивание, плановую госпитализацию и медико-социальную помощь. Представленная концепция реформирования общесоматической стационарной сети города позволит обеспечить москвичей больничной медицинской помощью, соответствующей по объему и качеству медицинским стандартам, комфортным условиям при рациональном использовании имеющихся ресурсов. Внедряются формы внебольничной (внестационарной) помощи: дневные стационары, стационары на дому.

С 1998 года серьезное внимание уделяется профилактическому направлению в охране здоровья населения путем проведения целевой диспансеризации. Накопленный опыт свидетельствует о том, что осуществление диспансеризации является реальным путем профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения многих патологических состояний.

Реализация целевых программ «Вакцинопрофилактика» и «Медицинская помощь при острозаразных и социально значимых заболеваниях» позволила снизить заболеваемость по ряду инфекционных заболеваний: дифтерии в 2,6 раза, скарлатине более чем на 20%, сифилису на 10%, кишечным инфекциям на 25%, эпидемическим паротитом в 3,3 раза. Значительно снизилась заболеваемость гепатитом В и С.

Одна из актуальнейших проблем – туберкулез. Мир переживает вторую волну пришествия этого социально значимого заболевания, затронувшую и Москву. В течение последних пяти лет в городе сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, которая во многом связана с ростом заболеваемости такого контингента повышенного риска как БОМЖ.

Москва адекватно отреагировала на сложившуюся ситуацию: решением Правительства был создан центр борьбы с туберкулезом с сильным коллективом профессионалов. Центр является головным учреждением города, а также координатором действий различных ведомств по профилактике и борьбе с туберкулезом. Это многофункциональное учреждение, которое оказывает лечебную, консультативную помощь больным с туберкулезом, методическую помощь противотуберкулезным и другим лечебно-профилактическим учреждениям, проводит научные исследования по различным разделам фтизиатрии. Помимо центра противотуберкулезная помощь включает сеть специализированных больниц, диспансеров и санаториев.

С целью улучшения профилактической работы среди лиц БОМЖ, а также мигрантов, беженцев и переселенцев специалистами Госсанэпидслужбы, Комитета здравоохранения, миграционной службы города был разработан и принят Правительством Москвы пакет документов. В последние годы в каждом административном округе столицы действуют центры социальной реабилитации (дома ночного пребывания, социальные гостиницы, приюты), где поступившим лицам в обязательном порядке проводятся флюорография и обследование на венерические заболевания. Активизирована работа по раннему выявлению туберкулеза (охват населения профилактическими осмотрами в настоящее время составляет 42,6%). Внедряется автоматизированная информационная система «Туберкулез».4

Перечисленные меры позволяют удерживать ситуацию под контролем. Более того, отмечается положительная тенденция снижения уровня заболеваемости постоянного населения с 1995 г. на 8,4%. В целом, уровень заболеваемости туберкулезом в Москве существенно ниже среднего по России (в 1,4 раза среди всего населения, в 2,9 раза – среди детей). Однако не все имеющиеся резервы в организации лечения и профилактики использованы. В этом аспекте принятие Правительством Москвы межведомственной комплексной программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Москве на 2000-2004 гг.» является крайне своевременным и необходимым.

По-прежнему эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Москве остается неблагополучной. Число впервые зарегистрированных в 2002 году ВИЧ инфицированных составило 4877 человек (56,5 на 100 000 населения) из которых 220 человек – лица БОМЖ, в то время как показатель заболеваемости по России – 31,8 на 100 000 населения, т.е. почти в 1,8 раза ниже (рисунок 6). Вызывает особую тревогу тот факт, что основной возрастной группой ВИЧ инфицированных являются лица от 15 до 29 лет, которые составляют 85,3%. Отмечается рост числа детей, рожденных от ВИЧ инфицированных родителей: с 13 в 1998 году до 177 в 2000 году.

Ведущим фактором заражения является внутривенное введение наркотических средств – 89%. В 10,2% установлен половой путь передачи ВИЧ-инфекции, преимущественно при гетеросексуальном контакте.

Основными направлениями эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, реализуемыми Центром Госсанэпиднадзора и Комитетом здравоохранения, являются следующие:

• контроль за обеспечением безопасности донорской крови и биологических жидкостей, органов и тканей;

• организация и проведения лабораторного обследования на ВИЧ категорий населения, имеющих риск заражения;

• эпидемиологическое расследование очагов ВИЧ-инфекции с целью раннего выявления источников, факторов и путей передачи инфекции;

• просветительная работа среди различных групп населения по профилактике ВИЧ-инфекции.

Практическим отражением представленных направлений является создание сети кабинетов психосоциального консультирования и анонимного обследования; организация обследования на ВИЧ-инфекцию, осуществляемого 32 лабораториями по диагностике СПИД. Создана и функционирует электронная система обмена информацией между отделениями переливания крови, лечебно-профилактическими учреждениями с компьютерным центром МГЦ СПИД. В 2001 году открыт дом ребенка для отказных детей, рожденных от ВИЧ инфицированных родителей. С учетом актуальности и значимости проблемы Комитетом здравоохранения разработана межведомственная комплексная программа по предупреждению распространенности в Москве данного заболевания – «АнтиВИЧ-СПИД» на 2001-2003 гг.

Не менее важной остается проблема наркомании и токсикомании. За последние три года значительно возросло число смертей от отравления наркотиками. Особую тревогу вызывает распространение наркомании среди детей и подростков. Работа по этому направлению находится под постоянным контролем Комитета здравоохранения: за последние годы значительно расширена сеть кабинетов для оказания наркологической помощи детско-подростковому населению в поликлиниках; усилен контроль за хранением, учетом и использованием наркологических и психотропных препаратов; увеличено число коек для больных наркологического профиля.

Наркомания, являясь проблемой социальной, безусловно, не может быть решена только усилиями со стороны медиков. К настоящему времени накоплен положительный опыт работы городского учебно-методического центра профилактики всех видов химической зависимости. Организован Московский научно-практический центр профилактики наркомании. Подготовлена и утверждена инструкция по организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел по профилактике наркомании и алкоголизма и связанных с ними правонарушений.

Параллельно с обеспечением гарантированной медицинской помощью вводится система высокосервисных медицинских услуг в форме добровольного медицинского страхования как государственных, так и негосударственных лечебных учреждений. А также осуществляется введение новых и дополнительных видов медицинской и медико-социальной помощи на основе платных услуг в системе медицинской предпринимательской деятельности.

Большое значение уделяется развитию медицинской науки в рамках реализации целевой программы Комитета здравоохранения «Научное обеспечение медицинской помощи» и по проектам программ АО МКНТ. К выполнению программы, помимо подведомственных Комитету учреждений привлекаются коллективы ведущих НИИ и ВУЗов Москвы. В городских больницах функционирует 160 кафедр, на которых работает свыше 400 профессоров и более 450 кандидатов медицинских наук. Тесное сотрудничество коллективов кафедр и больниц способствует оптимизации лечебного процесса и незамедлительному введению в практику достижений медицинской науки. Кадровый состав городского здравоохранения составляет: 38,8 тысяч врачей, 77,8 тысяч средних медицинских работников, 50,0 тысяч младшего медицинского персонала. Помимо этого, в Москве находится множество лечебных и научных медицинских учреждений, подведомственных РАМН и МЗ РФ, оказывающих высококвалифицированную медицинскую помощь москвичам.

Организована постоянно действующая система лицензирования всех видов медицинской деятельности на территории Москвы.

Учитывая дефицит врачебных кадров амбулаторно-поликлинического звена, Московским правительством было принято решение об образовании московского отделения Российского государственного медицинского университета с ежегодным планом приема до 300 студентов на контрактной основе для последующей работы в амбулаторно-поликлинической сфере. В процессе согласования находится вопрос о создании московского медицинского высшего учебного заведения городского подчинения. В городе организована система перманентного повышения квалификации всех категорий медицинских работников и активно осуществляется их аттестация на квалификационные категории. Несмотря на сложное экономическое положение, предпринимались меры по укреплению материально-технической базы отрасли: проведено переоснащение ряда ЛПУ диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием, осуществлялся текущий и капитальный ремонт; в новых жилых массивах велось строительство лечебных корпусов больниц, поликлиник. Завершено строительство и введены в строй 24 новые подстанции скорой медицинской помощи. В полном объеме разработана и внедрена автоматизированная система управления Станции скорой медицинской помощи, что позволило полностью автоматизировать процесс приема и передачи на исполнение вызовов по "03". В целях социальной защиты медицинских работников Правительство Москвы обеспечивает значительную доплату к зарплате медицинских работников по сравнению с уровнем, установленным Федеральным Правительством. Ежегодно на улучшение жилищно-бытовых условий медицинским работникам выделяется до 5000 кв. м муниципального жилья. Активно развивается и межрегиональное сотрудничество. Комитет здравоохранения считает межрегиональное сотрудничество важнейшей и неотъемлемой частью своей деятельности. Заключено более 50 Соглашений и Договоров о сотрудничестве с органами управления здравоохранением регионов и отдельных городов Российской Федерации, стран СНГ; ряд проектов находятся в стадии проработки. Обязательства Сторон при заключении Соглашений о сотрудничестве в области здравоохранения предусматривают, в основном, следующие направления: обмен информацией (об опыте работы, о состоянии рынка изделий медицинской техники и медикаментов, о чрезвычайных ситуациях, знакомство с конкретными учреждениями, повышение квалификации специалистов – как на базе московских клиник, так и в процессе проведения выездных семинаров силами ведущих ученых и организаторов столичного здравоохранения); оказание медицинской помощи жителям регионов и московских учреждений здравоохранения. Важную роль в практической работе по развитию межрегиональных связей играет установление прямых контактов не только между руководителями органов здравоохранения, но и среди медицинских работников региона. С 1999 года активизирован такой вид сотрудничества, как выезды групп медицинских специалистов на места для проведения тематических конференций по актуальным вопросам здравоохранения с учетом региональных особенностей, консультаций и разбора наиболее сложных больных, выступлений с лекциями, информацией о московском здравоохранении, деятельности Правительства Москвы по его развитию, о конкретной работе и оказываемой помощи тому или иному региону, перспективах взаимовыгодного сотрудничества. В состав групп включаются известные ученые, профессора и преподаватели московских медицинских ВУЗов, работающие на базе учреждений здравоохранения города. Кроме того, Комитет здравоохранения выполняет обязательства московской Стороны, принятые при подписании соответствующих Протоколов к межправительственным Соглашениям (гуманитарная поддержка, содействие региональным производителям товаров и услуг, оказание недоступных на местах видов медицинской помощи). Реализация подобных мероприятий, наряду с продолжением работы по другим направлениям, несомненно будет способствовать расширению базы для развития межрегионального сотрудничества, усилению его эффективности и социальной значимости, формированию интересов к нему со стороны партнеров.

Ведущими направлениями в деятельности городского здравоохранения на ближайшую перспективу определены:

- безусловное выполнение  государственных гарантий по  обеспечению населения бесплатной  медицинской помощью;

- реализация мер по  развитию городских приоритетов  медицинского обеспечения;

- меры по оптимизации  лекарственного обеспечения населения (льготного, в стационарах, в розничной  торговле);

- поддержка приоритетных  для городского здравоохранения  научных разработок и строгий  контроль внедрения результатов;

- дальнейшее реформирование  стационарной сети и централизация  диагностических (лабораторных и  инструментальных) служб;

- развитие системы перманентного  обучения всех групп медицинских  работников;

- развитие профилактического  направления в охране здоровья  населения.

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ЭФФЕКТИВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

 

 

3.1  Рекомендации и мероприятия по совершенствованию системы здравоохранения г. Москвы

 

В настоящее время предлагается создать ряд Концепций. Предлагаемая Концепция заключается в переориентации сложившейся системы здравоохранения на интенсивный путь развития на основе оценки территориальных приоритетов и уязвимых мест и создания новой организационной модели медицинской службы мегаполиса, ориентированной на гарантированное удовлетворение потребности населения в медико-санитарной помощи установленного качества и рациональное использование ресурсов отрасли.

Цель Концепции - обеспечение всеобщей доступности медицинского обслуживания населения и действенного контроля за его качеством; повышение эффективности здравоохранения за счет целевых организационных преобразований медицинской сети, типизации лечебно-профилактических учреждении с учетом функционального предназначения и внедрения унифицированных медицинских технологии дифференцированных стандартов объемов и качества лечебно-диагностического процесса.

Осуществление Концепции направлено на выполнение Статьи 41 Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому гражданину бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказываемую за счет средств бюджета, страховых взносов и других поступлений.