Обоснование и разработка эффективных методов лекарственного обеспечения на уровне высокоспециализированной медицинской помощи

 

Стабильно удовлетворительным считают его 36,8% лиц, 21,3% респондентов оценили состояние лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения, как хорошее и улучшающееся. Отрицательные оценки в целом дали 23,2% опрошенных, а неудовлетворительную и критическую оценку лекарственного обеспечения дали 16,2 и 2,6% респондентов соответственно.

Таким образом, острота проблемы лекарственного обеспечения медицинских учреждений системы здравоохранения сохраняет свою значимость и актуальность.

Нами изучено мнение врачей в регионах (Северо-Казахстанской и Павлодарской  области) и врачей, работающих в АО «ННМЦ» и АО «ННЦМД» по поводу доступности к использованию нормативно-правовых документов в регулировании процесса лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения. При этом мы учитывали сроки прохождения специализации и курсов повышения квалификации. По данной характеристике врачи были ранжированы по срокам прохождения курсов повышения квалификации в текущем году, в последние 3 года в последние 3-5 лет и более 5 лет назад. В регионах основная масса опрошенных врачей проходили повышение квалификации свыше 3 лет (31,9%) и 5 лет (31,5%) назад, тогда как врачи, работающие в АО «ннмц» и АО «ННЦМД» в текущем году (33,5%) и в последние 3 года (43,8%).

Изучение уровня распространенности негативных ответов  по поводу доступности нормативно-правовых документов показало, что они в  регионах (28,8 %) в 2,8 раза выше, чем в АО «ННМЦ» и АО «ННЦМД» (10,3 %). Это можно объяснить разностью сроков прохождения курсов повышения квалификации у врачей в регионах эти показатели значительно хуже, чем в АО «ННМЦ» и АО «ННЦМД» (таблица 3).

Показатели распространенности негативных ответов среди врачей АО «ННМЦ» и АО «ННЦМД» (15,4%) оказались значительно ниже, чем у врачей в регионах (21,0%).

 

Таблица 3- Частота негативных ответов врачей доступности использования нормативно-правовых актов в регулировании лекарственного обеспечения ОЗ в зависимости от сроков прохождения курсов повышения квалификации

 

Сроки прохождения  курсов повышения квалификации	В регионах	г.Астана
В 2010г	7,4	1,9
В последние 3 года (2007-2009 гг.)	16,0	8,8
В последние  3-5 лет	23,4	19,0
Более 5 лет назад	51,6	47,6
В целом	28,8	10,3

 

Следовательно, на различие в уровнях распространенности негативных оценок по поводу степени  доступности к использованию  нормативно – правовых документов оказали влияние сроки давности прохождения курсов повышение квалификации, оказывающее воздействие на качество знании врачей по нормативно-правовым документам.

Таким образом, проблема необходимости повышения  уровня знаний в области лекарственного законодательства имеет значение для  всех категорий врачей лечебно-профилактических учреждений. Но более всего этот вопрос нуждается в проработке на уровне врачей региональных медицинских учреждений. 

Стаж работы врачей оказывает влияние на квалификацию и знание нормативно-правовых документов, регулирующих деятельность специалистов лечебно-профилактических учреждений.

Наибольшее  число респондентов, посчитавших нормативно-правовые документы, регулирующие распределение лекарственных средств недоступными к пониманию, оказалось среди врачей, проработавших в региональных клиниках до 1 года (60,9%), наименьшее число (11,2%) оказались среди врачей, проработавших 20 лет и более  (таблица 3).

В ННМЦ и ННЦМД установлена такая же зависимость в оценке доступности нормативно-правовых документов, регулирующих лекарственное обеспечение в учреждениях здравоохранения. Однако сравнение интенсивных показателей выявило, что у врачей ННМЦ и ННЦМД уровень показателей в пределах от 1,8 раза (при стаже до 1 года) до 2,7 раза (при стаже 20 лет и более) ниже, чем у врачей регионов. Полученные показатели также доказываются высоким уровнем знаний нормативно – правовых документов врачами ННМЦ и ННЦМД (таблица 4).

  

Таблица 4 - Частота негативных ответов врачей по поводу степени доступности к использованию нормативно-правовых актов в регулировании лекарственного обеспечения ОЗ в зависимости от стажа работы.

 

Стаж работы	регионы	г.Астана
До 1 года	60,9	33,3
1-4 лет	48,7	20,2
5-9 лет	35,9	11,8
10-14 лет	27,5	5,6
15-19 лет	19,0	4,8
20 лет и более	11,2	3,2
В целом	28,8	10,3

 

Одним из важных и определяющих факторов, влияющих на качество медицинского обслуживания и лекарственное обеспечение  населения, является стаж работы врачей. Медицинские работники, не имеющие большой стаж работы, в силу нехватки навыков и опыта допускают много ошибок и недочеты в организации лечебно-профилактических мероприятий. Они мало информированы об эффективности тех или иных лекарственных средств. Увлекаются назначением современных и широко рекламируемых лекарственных средств, которые не апробированы или мало апробированы на практике здравоохранения в клинических условиях. Врачебные кадры, у которых большой стаж работы, имеют значительный медицинский и клинический опыт по применению лекарственных средств. Поэтому ими сравнительно легко усваиваются лекарственные формуляры и способны объективно и эффективно регулировать лечебно-профилактические назначения с учетом требований формулярной системы лекарственного обеспечения. С учетом вышеизложенного, многие ученые предлагают рассматривать данный фактор, как наиболее сильным риск - фактором, влияющим на состояние лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения. Тем более, в организациях здравоохранения оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь, квалификация врачей имеют определяющее значение. 

Учитывая вышеизложенное, нами предпринята попытка изучения влияния стажа и квалификации врачебных кадров на качество использования лекарственной формулярной системы. При этом сформированы две группы: состоящих из врачей, работающих в областных клиниках и врачей, работающих в ННМЦ и ННЦМД.

По мнению большинства  респондентов, актуальной проблемой  формы эффективного и оптимального управления в использовании лекарственных средств для лечения в стационаре стало «повышение квалификации врачей по вопросам фармакотерапии». Так, в регионах в поддержку повышения квалификации высказались 72,9% респондентов, а в ННМЦ и ННЦМД таковых оказались 91,2%. 69,5% региональных и 57,3% ННМЦ и ННЦМД, респондентов ННМЦ и ННЦМД указали форму – введение административных ограничителей и административного контроля, наиболее эффективной 24,5% респондентов из регионов и 17,5% респондентов из ННМЦ и ННЦМД поддерживают усиления рекламы лекарственных средств, как метода повышения эффективности использования ЛС. 

Таким образом, в ходе исследования подтвердилось наша гипотеза, что врачи не имеют достаточного знания по вопросам фармакотерапии и нуждаются в постоянном повышении знании и квалификации в области фармакотерапии.

Качество использования  врачами нормативно-правовых актов  в регулировании лекарственного обеспечения ЛПУ зависит от их квалификации. Для выяснения влияния квалификации врачей на данный фактор нами проведен социологическое исследование с последующей стандартизацией полученных результатов опроса.

Изучение интенсивных  показателей зависимости негативных ответов врачей по поводу доступности к использованию нормативно-правовых актов от их квалификации показало, что в регионах уровень показателя составил 28,8%, а в ННМЦ и ННЦМД - 10,3%. При этом наибольшая доля негативных ответов зафиксирована среди врачей, не имеющих квалификационные категории. Так в регионах их доля среди опрошенных дошла до 91,3%, в ННМЦ и ННЦМД - 88,9%.

 

Таблица 5- Частота зависимости негативных ответов врачей по поводу доступности к использованию нормативно-правовых документов в регулировании лекарственного обеспечения в зависимости от квалификационной категории врачей

 

Квалификационная  категория врачей	регионы	ННМЦ и ННЦМД
Высшая	3,8	1,4
Первая	9,2	8,5
Вторая	32,0	22,2
Без категории	91,3	88,9
В целом	28,8	10,3

 

Наименьшая  доля негативно ответивших установлена  в группе врачей с высшей квалификационной категорией (в регионах 3,8%, а в ННМЦ и ННЦМД-1,4%). Врачи, имеющие первую квалификационную категорию в регионах, составили 9,2%, в ННМЦ и ННЦМД -8,5%, среди врачей имеющих вторую квалификационную категорию 32,0% и 22,2% соответственно (таблица 5).

Полученные  данные подтвердили более высокую  информированность и квалификацию врачей ННМЦ и ННЦМД, чем у врачей регионов, что наглядно стандартизованных показателях (18,8% и 14,8% соответственно).

О проведении ABC/VEN анализа в стационарах знают 45% опрошенных, из них которые 50% знакомы с его результатами.

При опросе врачей различных регионов, о результатах проведенных ABC/VEN анализов лекарственных средств в организациях здравоохранения, респонденты из Павлодарской области - 63,6%, СКО-53,8% и ННМЦ и ННЦМД - 45,8% ответили утвердительно.

При  оценке информированности  врачей различных территорий о ведении  мониторинга побочных эффектов лекарственных  средств в организациях здравоохранения респонденты из Павлодарской области - 80%, СКО-73,3% и  ННМЦ и ННЦМД - 81% ответили утвердительно.

         Таким образом, об опросе проведения мониторинга неблагоприятных побочных реакций в организациях здравоохранения осведомлены лишь 79,4%.

Отрицательное отношение к рекламе лекарственных  средств по каналам массовой информации выразили 85,6% респондентов. Положительное  мнение на этот счет имели 14,4% от всех респондентов.

Большинство респондентов оценивают активную рекламу лекарственных  средств на телевидении, как «форму пропаганды «самолечения», приносящий вред здоровью» (62,4%).

Как «форму активного  продвижения лекарств на рынке» оценили  рекламу на телевидении 23,1% респондентов из числа всех. Одобрительно относятся к рекламе лекарственных средств, считая ее, прежде всего, формой повышения информированности населения о лекарственных средствах только 14,4% респондентов.  

В практической деятельности для большинства врачей основным источником информации об эффективности тех или иных ЛС, как правило, являются рекламные проспекты фирм, а также данные, представляемые на многочисленных симпозиумах и лекциях, организованных фирмами-производителями ЛС.

По результатам анкетирования стало известно, что врачи (14,4%) получают информацию о ЛС непосредственно от представителей фармацевтических фирм и довольно часто становятся невольно, а нередко и по договоренности с фирмой, пропагандистом данного препарата.

Для анализа знаний врачей о взаимосвязи качества предоставляемых медицинских услуг и процесса лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения, были предоставлены следующие данные: 85,6% респондентов согласны с тем, что качество предоставляемых медицинских услуг зависит от лекарственного обеспечения, 9,4% респондентов ответили, что нет взаимосвязи, и только 5% указали, что сомневаются. 

О соответствии процесса лекарственного обеспечения  организации здравоохранения с  потребностями ее в лекарственных средствах утвердительный ответ дали 45,6% врачей, 45,0% респондентов  сомневаются, лишь 9,4% врачей указывают что, не соответствие процесса лекарственного обеспечения организации здравоохранения потребностям ее в лекарственных средствах, по причине перебоев обеспечения лекарственными средствами организации здравоохранения.  

По мнению большинство  врачей, актуальной проблемой процесса лекарственного обеспечения является соответствие перечня ЛС в МЭП-ах с потребностями организации  здравоохранения. Таким образом, 49,4% врачей дают удовлетворительную оценку, 38,8% респондентов сомневаются, и лишь только 11,9% не удовлетворены процессом ЛО, используемым в организациях здравоохранения.

Большинство респондентов удовлетворены работой формулярной  комиссии (66,3%), 28,1% врачей оценивают работу формулярной комиссии хорошо и лишь 5,6% неудовлетворительно, объясняя тем, что не всегда имеются нужные ЛС в формуляре.

По мнению респондентов (54,4%) согласовывают с пациентами назначаемое лечение, 37,5% респондентов не всегда согласовывают назначаемое лечение, и лишь 8,1% не согласуются. Согласуемые параметры состоит 79,3% по эффективности воздействия ЛС, лишь 16,1% по стоимости ЛС и 4,6% по длительности лечения.