Здоровье и долглетие

Введение

 

Укрепление здоровья и рост долголетия — неотъемлемая составляющая человеческого  развития. Более того, это один из трех основных компонентов, непосредственно участвующий в расчете Индекса развития человеческого потенциала. Каждому человеку хочется жить и быть здоровым и трудоспособным как можно дольше и не ощущать бремя старости. Но здоровье и долголетие не всегда сопутствует человеку. Старость подкрадывается незаметно и все-таки наступает. И человек налагает на себя с каждым годом все больше и больше запретов : не бегать, не ходить быстро, не поднимать тяжестей, не работать, но все эти запреты не отодвигают, а наоборот приближают ее. Организм дряхлеет.

Но может быть не возраст всему виной, а мы сами, и старость совсем не подкрадывается к нам, а мы сами волоком тянем ее в дом, хотя она сопротивляется. Сами не создаем условия для того чтобы быть здоровым. Здоровье и долголетие - это одна из важнейших тем.

Долголетие и здоровье человека зависит от многих факторов, соблюдая которые можно добиться хороших результатов - быть здоровым долгие годы, сохраняя при этом физическую активность, красоту и интерес к жизни».

Концепция человеческого  развития трактует долголетие как способность  прожить долгую и здоровую жизнь. Именно так это понятие дано в  первом Докладе о человеческом развитии Одного физического долголетия, очевидно, недостаточно для всестороннего развития человеческого потенциала. Более того, в человеческом сознании долгая жизнь в состоянии болезни рассматривается скорее как несчастье. Устав Всемирной организации здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного духовного, физического и социального благополучия».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

История смертности человека

 

С точки зрения демографа, человеческую историю можно рассматривать как историю борьбы с преждевременной смертностью. На протяжении нескольких тысячелетий на Земле господствовал традиционный тип смертности. Продолжительность жизни обычно не превышала 30, редко 35 лет. В годы экстраординарных повышений смертности, а такие случались периодически, продолжительность жизни падала сколь угодно низко. Повышения смертности были связаны с эпидемиями особо опасных инфекций (холера, чума, оспа и т.п.) и голодом, а также с военными действиями. «Нормальный» уровень смертности также определялся, в основном, инфекционными болезнями и другими острыми, порожденными внешними условиями, заболеваниями и несчастными случаями. Не менее половины детей умирало, не дожив до взрослого возраста.

Традиционный тип смертности в Западной Европе существовал до середины XVIII века. Именно тогда в  наиболее продвинутых странах Европы началось интенсивное снижение смертности. Прежде всего, экстраординарные повышения  смертности стали значительно слабее и реже. Развитие производства привело  к созданию товарных запасов зерна, а развитие сети дорог и водного  транспорта - к возможности доставки продовольствия на большие расстояния. В результате неурожай перестал быть безусловной причиной голода.

Ослабла опасность эпидемий. Благодаря развитию медицинской  науки население освоило элементарные гигиенические, карантинные мероприятия. Существует и гипотеза, что активное сельскохозяйственное освоение свободных земель привело к сокращению числа грызунов (мышей, крыс и др.) — основных переносчиков чумы. Позднее появились профилактические прививки.

Наконец, развитие государства  и государственного аппарата привело к ограничению насильственной смертности в «мирные» годы.

Одновременно с появлением у общества возможности хоть немного  противостоять смерти, формируется  новое отношение людей к этой проблеме, постепенно сменяющее прежнее  пассивное принятие неизбежности смерти - «все там будем». С развитием капиталистических общественных отношений на индивида ложится все большая ответственность за собственную судьбу, в том числе за собственную жизнь и здоровье.

В условиях начавшейся промышленной революции рост уровня жизни, повышение  уровня образования и гигиенической  культуры населения определили следующий шаг снижения смертности. Существенно снижается и даже ликвидируется смертность от основных инфекционных заболеваний (прежде всего - детских инфекций, желудочно-кишечных инфекций, туберкулеза), болезней органов дыхания (грипп, пневмония, бронхит) и некоторых других. Этому способствовало открытие и широкое внедрение правил профилактики болезней. Распространение гигиенически рациональных норм ухода за детьми и прогресс системы родовспоможения привели к значительному снижению материнской и младенческой смертности.

Правила антисептики, основанные на открытиях Пастера, и обезболивание при хирургических операциях сделали хирургию реальным способом предотвращения смерти при многих заболеваниях внутренних органов и травмах.

Открытие сульфаниламидов  и антибиотиков завершило борьбу с инфекционными болезнями, бронхитом  и пневмонией, сепсисом у новорожденных  и послеоперационным сепсисом. В  экономически развитых странах это  произошло вскоре после конца Второй мировой войны, а затем успехи в борьбе с болезнями, порожденными внешними причинами, постепенно распространились по всему миру.

На рис. 1 представлена долгосрочная динамика ожидаемой продолжительности жизни в развитых странах, сведения о смертности в которых хранятся в Базе данных о человеческой смертности [The Human Mortality Database (HMD), http://www.mortality.org/], наиболее полном собрании исторических рядов смертности. В настоящее время HMD содержит сведения о смертности населения 27 стран (в скобках указан год, с которого имеются данные): Австралия (1921); Австрия (1947); Бельгия (1931); Болгария (1947); Великобритания (Англия и Уэльс) (1841); Венгрия (1950); Германия (1956, до 1991 г. данные по ФРГ и ГДР); Дания (1835); Исландия (1838); Испания (1908); Италия (1872); Канада (1921); Латвия (1959); Литва (1959); Нидерланды (1850); Новая Зеландия (1948); Норвегия (1846); Россия (1959); Словацкая Республика (1950); Соединенные Штаты Америки (1946); Украина (1959); Финляндия (1878); Франция (1899); Чешская Республика (1950); Швейцария (1876); Швеция (1751); Япония (1947).

На рисунке можно увидеть  рост продолжительности жизни в  Швеции, начавшийся в конце XVIII века. Начало статистических рядов по другим странам относится к периоду, когда продолжительность жизни в них уже росла.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1. Ожидаемая суммарная продолжительность жизни мужчин и женщин в развитых странах, сведения о смертности которых хранятся в Базе данных о человеческой смертности

 

 

 

В России почти до конца XIX века сохранялся традиционный тип смертности, с присущими ему периодическими повышениями уровня смертности. Четыре года из первых 60 лет столетия были отмечены эпидемиями холеры, 15 - неурожаем и голодом, 16 - войнами [Рашин, 1956: 36-37].

Перед Первой мировой войной ожидаемая продолжительность жизни в России составляла чуть больше 30 лет, она совсем немного увеличилась по сравнению с началом XIX века и оставалась как минимум на 10 лет меньше, чем в Западной Европе. Отставание же от среднего уровня составляло около 17 лет (табл. 1). Российские социальные гигиенисты в один голос говорили об ужасающем уровне смертности детей

на первом году жизни. Именно высокая смертность детей определяла в основном низкую продолжительность  жизни в России.

Война и революция прервали закономерный ход демографического развития. За последующие 100 лет Россия пережила, по крайней мере, пять катастроф: Первая мировая и Гражданская  войны, голод 1921-1922 годов, голод 1933 г., Вторая мировая война и голод 1947 года. За всю послеоктябрьскую историю  было лишь два коротких периода интенсивного снижения смертности: с 1923 по 1928 (период НЭПа) и с 1948 по 1964 годы. В предвоенном 1940 г. ожидаемая продолжительность жизни была на том же уровне, что и в конце 1920-х годов, а во время голода 1933 г. упала до 18 лет.

Таблица.1. Динамика продолжительности жизни в России и в других развитых странах

 

Период	Россия		HMD-страны, кроме России, Латвии, Литвы и Украины
			средняя		минимум		максимум
	мужчины	жен щины	мужчины	жен щины	мужчины	жен щины	мужчины	жен щины
1900	29,4	31,4	45,9	49,1	40,3	41,8	51,8	55,2
1930	34,6	38,7	58,1	61,5	47,5	51,1	64,0	66,9
1940*	35,7	41,9	59,8	64,1	43,4	52,2	66,5	69,0
1950	52,3	61,0	63,8	68,4	57,6	60,9	69,1	73,5
1965	64,4	73,3	68,0	73,8	65,3	71,5	71,4	76,4

* Данные по странам  взяты за 1938 г., последний перед Второй мировой войной год.

Источник: HMD; Россия до 1959 г. - Андреев, Дарский, Харькова, 1996.

 

Использование в медицинской  практике с середины сороковых годов  сульфаниламидных препаратов, весьма эффективных в лечении желудочно-кишечных заболеваний и пневмоний, послужило  основой значительного снижения смертности. Благодаря сульфаниламидам  и первым антибиотикам [Сифман, 1979], коэффициент младенческой смертности в послевоенном 1946 г. оказался в 1,8 раза ниже, чем в 1940 году. Голод 1947 г. вызвал существенный рост уровня смертности, а людские потери в результате голода составили более 400 тыс. человек, но с 1948 года снижение уровня младенческой смертности и рост ожидаемой продолжительности жизни продолжились.

Устойчивый рост ожидаемой  продолжительности жизни в России продолжался вплоть до 1965 г., а устойчивое снижение младенческой смертности —  до 1971 года. Снижение уровня смертности в 1948—1965 гг. привело к значительному  сокращению разрыва в продолжительности  жизни населения между Россией  и развитыми странами. В середине 1960-х гг. различие достигло своего минимума. Отставание продолжительности жизни от средней величины для стран, перечисленных в табл. 1, составляло в 1965 г. у мужчин 4,3 лет, а у женщин — 1,5 лет.

К середине XX века в богатых  и развитых странах инфекционные болезни и многие другие заболевания  преимущественно экзогенной природы (т.е. обусловленные, главным образом, причинами, лежащими вне организма  больного) были в значительной мере побеждены и вслед за голодом  и особо опасными инфекциями утратили роль возможного резерва роста продолжительности  жизни. Данный этап снижения смертности получил в современной демографической литературе название первого эпидемиологического перехода [Bourgeois-Pichat, 1952; United Nations, 1973:118-121; Вишневский, 1976: 51-95; Омран, 1977]. С завершением первого этапа смертность населения определяется заболеваниями эндогенной природы, корни которых лежат внутри человеческого организма.

В это время (в 1950—1960-х  гг.) в самых продвинутых странах  Запада наблюдались общее замедление снижения смертности и рост смертности от некоторых причин в отдельных возрастных группах. Прежде всего, отметим рост смертности от внешних причин, который затронул практически все возрастные группы, включая детские.

Столь же всеобщий характер носил рост смертности от многих локализаций злокачественных новообразований, который продолжался до конца 1980-х годов.

Не столь продолжительным  был рост смертности от болезней системы кровообращения. Он не был очень значительным в относительном выражении, но учитывая место, которое болезни системы кровообращения вообще занимают в современной смертности, это было очень тревожное явление. Так, в 15 странах — «старых» членов Европейского Союза стандартизованные коэффициенты смертности мужчин от ишемической болезни сердца выросли за десятилетие с 1953 по 1963 год с 2,48 до 2,76, в США - с 4,91 до 5,34 на 100 000. Стандартизованный коэффициент смертности мужчин от сосудистых поражений центральной нервной системы в Японии увеличился за тот же период с 3,18 до 3,76. Важно, что рост смертности затронул относительно молодую, по крайней мере с точки зрения указанных болезней, возрастную группу 40-64 лет.

Отметим, что в это же время снижение смертности в детских  возрастах не прерывалось, но замедлилось.

Именно в этот период в  работах зарубежных гигиенистов  появился термин «болезни цивилизации». Их рассматривали как плату за прогресс экономики, промышленную революцию  и вызванные ими загрязнение  окружающей среды, рост стрессовых нагрузок в результате быстрых изменений в образе жизни и характере трудовой деятельности значительных масс населения. Тревожные изменения в смертности 1950—1960-х гг. в западных странах вызвали адекватную общественную реакцию - требования ужесточить охрану окружающей среды, защиту от несчастных случаев, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Были осознаны новые задачи, отвечающие наступившему этапу эпидемиологического перехода, и выработана новая стратегия действий. «Примерно с 1960—1965 гг. большое значение в системе охраны здоровья в развитых странах приобрел новый тип профилактики. Речь идет о поощрении жизненных привычек, которые способствуют уменьшению риска нарушений здоровья неинфекционного происхождения, особенно сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Рациональный режим питания (с пониженным содержанием животных жиров и вообще низкокалорийный), достаточный сон и физические упражнения, отказ от курения и умеренность в потреблении алкоголя - эти “здоровые привычки” могут и должны повлечь за собой увеличение продолжительности жизни» [Roemer, 1985]. Так и произошло на самом деле. Снижение смертности и рост продолжительности жизни в западных странах возобновились и во многом превзошли ожидания начала 1960-х годов. Важную роль в снижении смертности в процессе второго эпидемиологического перехода сыграли медицинская наука и система здравоохранения.