Внематочная беременность

Содержание:

 

I. Введение.

Определение внематочной  беременности                      -2-3 стр.

 

II. Виды внематочной беременности.

Классификация                                                                     -3-6 стр.

 

III. Этиология и патогенез

внематочной беременности                                               -7-8 стр.

 

IV. Патологические изменения

при внематочной  беременности                                    -9-10 стр.

 

V. Клиника внематочной беременности                     -11-12 стр.

  

VI. Диагностика внематочной беременности            -13-14 стр.

 

VII. Лечение внематочной беременности                   -15-16 стр.

 

VIII. Реабилитация и осложнения после внематочной беременности. Профилактика и предупреждение

внематочной беременности                                           -17-19 стр.

 

 

IX. Список литературы                                                         -20стр.

 

 

 

 

 

 

 

 

I. Введение. Определение внематочной беременности.

 

Внематочная беременность - это беременность, возникающая и развивающаяся вне полости матки. В большинстве случаев при внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в фаллопиевых (маточных) трубах, реже на яичнике, иногда в брюшной полости. Имплантация эмбриона вне маточной полости, где для его роста и развития нет ни достаточного места, ни возможности необходимого и достаточного для роста плода питания, опасно для здоровья матери и крайне редко такая беременность может закончится появлением жизнеспособного ребенка. Рост эмбриона может привести к разрыву органа, в котором он имплантировался, что вызывает обильное кровотечение. Это подвергает опасности жизнь беременной женщины. Только маточная беременность успешно развивается и завершается рождением доношенного и здорового ребенка.

 

Постановка диагноза внематочной беременности очень опасно для здоровья, несвоевременное определение и неоперативное медицинское вмешательство может привести к смерти женщины. Внематочная беременность является основной причиной смерти женщин в первом триместре беременности. Риск возникновения внематочной беременности тем выше, чем старше женщина решившая родить ребенка, он наиболее высок у женщин 35—44 летнего возраста. Риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте. В 5-10 процентах случаев внематочная беременность может привести к возникновению бесплодия у женщины.

 

В последние годы проблема внематочной беременности вновь  стала актуальной для медицинской  общественности. Это объясняется  тем, что в последнее время всё больше возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологии беременности.

 

Этому факту можно  дать двоякое объяснение. С одной  стороны, постоянно растет распространённость воспалительных заболеваний внутренних половых органов, увеличивается число хирургических вмешательств на маточных трубах, проводимых с целью регуляции деторождения, увеличение количества женщин, использующих ВМС. С другой стороны, улучшились методы диагностики, и это привело к возможности диагностирования ненарушенной и даже регрессирующей внематочной беременности.

 

К сожалению, в России число внематочных беременностей  увеличивается ещё и за счёт большого числа абортов и, соответственно, большого числа их осложнений. И.И.Гребешева, Л.Г.Камсюк и И.Л.Алесина отмечают: "На протяжении последних 40 лет проблемы регулирования рождаемости в России решались в условиях широкой доступности искусственных абортов и крайне ограниченного применения современных методов контрацепции. Фактически у нас сложилась национальная модель планирования семьи, основанная преимущественно на применении искусственных абортов как метода регулирования рождаемости."

 

 Кроме того, увеличение  количества внематочных беременностей  будет неуклонно расти вместе  с ростом числа беременностей,  полученных путём экстракорпорального оплодотворения.

 

 

 

II. Виды внематочной беременности. Классификация.

 

1) Международная классификация болезней (МКБ Х) предлагает следующую классификацию внематочной беременности.

 

а. Абдоминальная (брюшная) беременность

 

б. Трубная беременность

(1) Беременность в маточной  трубе

(2) Разрыв маточной  трубы вследствие беременности

(3) Трубный аборт.

 

в. Яичниковая беременность

 

г. Другие формы внематочной беременности

1. Шеечная

2. Комбинированная

3. В роге матки

4. Внутрисвязочная

5. В брыжейке матки

6. Неуточнённая.

 

2) В отличии от МКБ Х в отечественной литературе трубную беременность разделяют на:

1. Ампулярную.

2.  Истмическую.

3.  Интерстициальную.

 

Яичниковую подразделяют на:

1.Развивающуюся на  поверхности яичника.

2.Развивающуюся интрафолликулярно.

 

Брюшная беременность подразделяется на:

1.Первичную (имплантация  в брюшной полости происходит  первоначально).

2.Вторичную (имплантация  в брюшной полости происходит  вследствие изгнания плодного  яйца из трубы).

 

Внематочная беременность подразделяется на несколько видов в зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца:

-трубная беременность (97-98%);

-яичниковая беременность (0,2-1,3 % );

-шеечная беременность (0,1-0,4 %);

-брюшная беременность (0,1-1,4 %);

-беременность других редких локализаций.

 

Подавляющее большинство  внематочных беременностей являются трубными, однако плодное яйцо может  прикрепиться не только в фаллопиевой  трубе. Оплодотворенная яйцеклетка может внедрится в органы брюшной  полости: кишечник, печень, маточную трубу снаружи, яичник и т.д.

 

В редких случаях возможно возникновение и развитие многоплодной внематочной беременности, когда  несколько оплодотворенных яйцеклеток прикрепляются вне матки например, в обоих маточных трубах.

 

Так же возможна ситуация когда одно плодовое яйцо прикрепляется к матке, а другое начинает развивается в трубе - комбинированная внематочная беременность. При такой внематочной беременности можно, сделав операцию по удалению беременной трубы, сохранить маточную беременность.

Трубная внематочная  беременность

 

В большинстве случаев (в 98%) возникает трубная внематочная  беременность. Оплодотворение яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубе, затем яйцеклетка постепенно продвигается к полости матки, где и должно произойти внедрение, уже начавшего активное деление и рост, плодового яйца в стенку матки. Но иногда, в связи с неспособностью маточных труб выполнить свое прямое назначение - транспортировку оплодотворенной яйцеклетки в матку, плодовое яйцо может прикрепится и начать развиваться в самой трубе, причем на разных ее участках.

 

Маточная труба не достаточно эластична и в ней  нет специфического тканевого слоя как в матке, необходимого для  развития зародыша. Неблагоприятные  условия для нормального развития плода приводят к тому, что через несколько недель так или иначе происходит разрешение этого патологического состояния. Прерывание трубной беременности чаще всего происходит на 6-8-й неделе, в зависимости от места имплантации в ней плодового яйца.

 

Трубная внематочная  беременность может закончится или трубным абортом или разрывом маточной трубы, оба варианта, особенно второй, представляют значительную опасность для здоровья женщины. В обоих случаях возникает внутреннее кровотечение, которое приводит к скоплению крови и образованию ее сгустков как самой трубе, так и в брюшной полости. Наиболее сильное кровотечение наблюдается при разрыве маточной трубы и значительном поражении кровеносных сосудов.

 

Разрыв маточной трубы  происходит у каждой третьей женщины  с диагнозом трубной беременности. Маточная труба не способна вместить активно растущий эмбрион, стенки трубы очень растягиваются, происходит разрушение ткани в месте внедрения плодового яйца, что в итоге и приводит к ее разрыву и повреждению находящихся в ней кровеносных сосудов. Разрыв фаллопиевой трубы сопровождается такими симптомами как - боль внизу живота, сильная слабостью, частый слабый пульс, головокружение, одышка, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, кровотечением из влагалища, повышенным потоотделением, иногда - потеря сознания. Разрывом трубы может спровоцировать сильное внутреннее кровотечение, кровь вместе с эмбрионом выбрасывается в брюшную полость. Внутренние кровотечения очень опасны, так как протекают скрыто, распознать их очень трудно, но они могут привести к смерти в достаточно короткий срок. Особенностью брюшного кровоечения является то, что кровь, попадая в брюшную полость, теряет способность к свертыванию, что не позволяет самопроизвольной остановки кровотечения, поэтому происходит значительная ее потеря. При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно раньше вызвать скорую помощь. Необходимо срочное хирургическое вмешательство.

 

В других случаях может  произойти не разрыв трубы, а трубный  аборт. При котором происходит отслоение  зародыша от стенки трубы, что так же вызывает внутреннее кровотечение. Плодовое яйцо может быть выброшено вместе с кровью или в брюшную полость или в полость матки. Трубный аборт характеризуется сильными болями внизу живота, но не такими резкими как при разрыве маточной трубы, появлением бурых, мажущих кровянистых выделений. Необходимо обратится к врачу для детального обследования и при необходимости оперативного лечения.

 

При разрыве маточной трубы или трубном аборте эмбрион  почти всегда погибает, но в редких случаях попав в брюшную полость он может повторно там закрепится и привести к развитию вторичной брюшной беременности.

 

Яичниковая  внематочная беременность

Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула  еще до ее выхода. Однако, несмотря на то, что яйцеклетка готова к оплодотворению еще до овуляции, большинство специалистов придерживаются мнения, что при яичниковой беременности в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Такая беременность может начать развиваться или на поверхности яичника или внутри него. Обычно она не продолжается долго и завершается разрывом и повреждениями яичника и находящихся поблизости кровеносных сосудов. Как следствие возникает внутреннее кровотечение и гибель эмбриона.

 

Шеечная внематочная  беременность.

Шеечная беременность развивается  при имплантации оплодотворенной  яйцеклетки в области шейки матки. Основным проявлением шеечной беременности нередко служит кровотечение. Она  может продолжатся до 20-ой недели. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре. Она крайне редко может завершится рождением жизнеспособного плода. Такая беременность приводит к возникновению сильного кровотечения, опасного для жизни женщины. И нередко для его прекращения приходится удалять матку. Что лишает женщину возможности выносить и родить ребенка в будущем.

 

Брюшная внематочная  беременность.

Редко, но случается возникновение  и развитие внематочной беременности в брюшной полости. Брюшная беременность может быть как первичной, так  и вторичной. При первичной происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости. Вторичная брюшная беременность возникает, когда плодное яйцо попадает и повторно имплантируется в брюшной полости после трубного аборта. Крайне редко такая беременность может развиться до больших сроков. Растущий эмбрион и развивающаяся плацента приводит к значительным разрушениям близлежащих тканей и органов и вызывает очень тяжелые осложнения — сильное кровотечение из-за отслоения плаценты или серьезные повреждения внутренних органов. Что требует оперативного медицинского вмешательства, для предотвращения кровопотери.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III. Этиология и патогенез внематочной беременности.

 

А. Инфекция органов малого таза.

Хронический сальпингит — частая находка (30-50%) при эктопической беременности. Часто внематочная беременность возникает у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

 

1. Инфекционный процесс  в слизистой оболочке маточной  трубы ведёт к фиброзу и  рубцовым изменениям, нарушающим  транспортную функцию трубы из-за её сужения, формирования ложного хода, изменения реснитчатого эпителия и неполноценной перистальтики. Все эти особенности задерживают продвижение оплодотворённой яйцеклетки, способствуя её имплантации в трубе.

 

2. Хронические воспалительные  заболевания органов малого таза обычно поражают обе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности во второй трубе составляет 10-15%.

 

Б. Сужение маточной трубы.

 

1. Врожденные дефекты  маточной трубы (например, дивертикулы  и карманы).