Решению общих
задач способствуют общеразвивающие
упражнения, дыхательные упражнения
статического и динамического
характера, упражнения на координацию,
равновесие, с сопротивлением и
отягощением. Используют вначале
облегченные ИП, упражнения на
скользящих плоскостях. Упражнения
не должны вызывать боль или
усиливать ее. При открытых переломах
упражнения подбирают с учетом
степени заживления раны.
Массаж при
диафизарных переломах у больных
с гипсовой повязкой назначают
со 2-й недели. Начинают со здоровой
конечности, а затем воздействуют
на сегменты поврежденной конечности,
свободные от иммобилизации, начиная
воздействие выше места травмы. У больных,
находящихся на скелетном вытяжении, массаж
здоровой конечности и внеочаговый на
поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют
все приемы массажа и особенно — способствующие
расслаблению мышц на пораженной стороне.
Противопоказания: гнойные процессы, тромбофлебит.
II период
(постиммобилизационный).
II период начинается
после снятия гипсовой повязки
или вытяжения. У больных образовалась
привычная костная мозоль, но
в большинстве случаев снижена
сила мышц, ограничена амплитуда
движения в суставах. В этом
периоде ЛФК направлена на
дальнейшую нормализацию трофики
в области травмы для окончательного
формирования костной мозоли, ликвидации
атрофии мышц и достижения
нормального объема движений
в суставах, ликвидации временных
компенсаций, восстановления осанки.
При применении
физических упражнений следует
учитывать, что первичная костная
мозоль еще недостаточно прочна.
В этом периоде увеличивают
дозировку общеукрепляющих упражнений,
применяют разнообразные ИП; подготавливают
к вставанию (для находившихся
на постельном режиме), тренируют
вестибулярный аппарат, обучают
передвижению на: костылях, тренируют
спортивную функцию здоровой
ноги (при травме ноги), восстанавливают
нормальную осанку.
Для пораженной
конечности применяют активные
гимнастические упражнения в
облегченных, ИП, которые чередуют
с упражнениями на расслабление
для мышц с повышенным тонусом.
Для восстановления силы мышц
используют упражнения с сопротивлением,
предметами, у гимнастической стенки.
Массаж назначают
при слабости мышц, их гипертонусе
и проводят по отсасывающей
методике, начиная выше места
травмы. Приемы массажа чередуют
с элементарными гимнастическими
упражнениями.
III период
(восстановительный).
В III периоде
ЛФК направлена на восстановление
полной амплитуды движения в
суставах, дальнейшее укрепление
мышц. Общеразвивающие гимнастические
упражнения применяют с большей
нагрузкой, дополняют их ходьбой,
плаванием, физическими упражнениями
в воде, механотерапией.
Методы оценки опорно-двигательного
аппарата и самоконтроль за ним.
Физические
упражнения укрепляют здоровье
и заметно улучшают физическое
развитие человека лишь в том
случае, если занятия проходят
с необходимой нагрузкой. Установить
необходимый уровень нагрузки
помогает самоконтроль в процессе
занятий, который основан на наблюдениях
человека за общим состоянием
здоровья и т. д., а в нашем
случае обратим особое внимание
на опорно-двигательный аппарат.
Есть несколько показателей, по
которым можно определить состояние
опорно-двигательной системы: тонус
мышц, устойчивость тела, гибкость,
мышечная сила, быстрота, ловкость
и др.Для того, что бы оценить
состояние системы на момент
начала тренировок можно использовать
несколько методов.
Во-первых, стоит
определить состояние тонуса
мышц, что определяется путем
простого ощупывания. Так, у людей,
не занимающихся спортом, мышцы
мягкие и дряблые, тонус резко
понижен.Также следует провести
исследование статической устойчивости.
Проба на устойчивость тела
производится так: физкультурник
становится в основную стойку
– стопы сдвинуты, глаза закрыты,
руки вытянуты вперёд, пальцы
разведены (усложнённый вариант
– стопы находятся на одной
линии, носок к пятке). Определяют
время устойчивости и наличие
дрожания кистей. У тренированных
людей время устойчивости возрастает
по мере улучшения функционального
состояния нервно-мышечной системы.
Необходимо также систематически
определять гибкость позвоночника.
Физические упражнения, особенно
с нагрузкой на позвоночник, улучшают
кровообращение, питание межпозвоночных
дисков, что приводит к подвижности
позвоночника и профилактике
остеохондроза. Гибкость зависит
от состояния суставов, растяжимости
связок и мышц, возраста, температуры
окружающей среды и времени
дня. При занятиях спортивным
плаванием большое значение имеет
подвижность в различных суставах.
Измерение подвижности в голеностопных,
коленных и тазобедренных суставах
обычно проводится с помощью
гониометра, позволяющего оценить
подвижность в градусах. Подвижность
в плечевых суставах определяется
при выкруте прямых рук за
спину, держащих гимнастическую
палку, при этом измеряется расстояние
между шириной плеч и шириной
хвата. Для измерения гибкости
позвоночника используют простое
устройство с перемещающейся
планкой. Подвижность позвоночника
определяется при наклоне вперед
без сгибания ног в коленных
суставах, при этом измеряется
расстояние между кончиками пальцев
выпрямленных рук и опорной
поверхностью. О силовой выносливости
можно судить при выполнении подтягиваний,
отжиманий в упоре и т. п. О скоростной
силе мышц ног дает представление прыжок
в длину с места, а также прыжок вверх с
места. Быстроту двигательной реакции
в определенной мере можно оценить с помощью
простых тестов. Например, можно взять
в левую руку монету и, разжав пальцы, уронить,
стараясь поймать ее другой рукой, расположенной
ниже первой на 30-40 см.
Для определения
ловкости можно использовать, например,
метание мяча в корзину или
другие упражнения.
Существует
несколько физиологических методов
для определения интенсивности
нагрузки. Прямой метод заключается
в измерении скорости потребления
кислорода (л/мин) - абсолютный или
относительный (% от максимального
потребления кислорода). Все остальные
методы - косвенные, основанные на
существовании связи между интенсивностью
нагрузки и некоторыми физиологическими
показателями. Одним из наиболее
удобных показателей служит частота
сердечных сокращений. В основе
определения интенсивности тренировочной
нагрузки по частоте сердечных
сокращений лежит связь между
ними, чем больше нагрузка, тем
больше частота сердечных сокращений.
Для определений интенсивности
нагрузки у разных людей используется
не абсолютные, а относительные
показатели частоты сердечных
сокращений (относительная в процентах
частота сердечных сокращений
или относительный в процентах
рабочий прирост).
Относительная
рабочая частота сердечных сокращений
(% ЧССмакс) - это выраженное в процентах
отношение частоты сердечных
сокращений во время нагрузки
и максимальной частоты сердечных
сокращений для данного человека.
Приближенно ЧССмакс можно рассчитать
по формуле:
ЧССмакс (уд/мин) = 220 - возраст
человека (лет).
Следует иметь
в виду, что могут быть довольно
значительные различия ЧССмакс
для разных людей одного возраста.
В ряде случаев у людей c низким
уровнем физической подготовки
ЧССмакс (уд/мин) = 180 - возраст
человека (лет) уд/мин.
При определении
интенсивности тренировочных нагрузок
по частоте сердечных сокращений
используется два показателя: пороговая
и пиковая частота сердечных
сокращений. Пороговая частота сердечных
сокращений - это наименьшая интенсивность,
ниже которой тренировочного
эффекта не возникает. Пиковая частота
сердечных сокращений - это наибольшая
интенсивность, которая не должна быть
превышена в результате тренировки. Примерные
показатели частоты сердечных сокращений
у здоровых людей, занимающихся спортом,
могут быть: Пороговая - 75%
Пиковая - 95%
от максимальной частоты сердечных
сокращений. Чем ниже уровень физической
подготовленности человека, тем ниже должна
быть интенсивность тренировочной нагрузки.
По мере роста тренированности нагрузка
должна постепенно расти, вплоть до 80-85%
максимального потребления кислорода
(до 95% частоты сердечных сокращений).
Зоны работы
по частоте сердечных сокращений
уд/мин.
до 120 - подготовительная, разминочная,
основной обмен.
до 120-140 - восстановительно -
поддерживающая.
до 140-160 - развивающая выносливость,
аэробная.
до 160-180 - развивающая скоростную
выносливость
более 180 - развитие скорости.
Клинико-физиологическое
действия физических упражнений
При переломах
костей голени при лечении
вытяжением в I периоде применяют
упражнения для пальцев стопы.
Очень осторожно следует включать
упражнения для коленного сустава.
Это можно осуществить за счет
движений бедра при поднимании
и опускании таза. У больных
после остеосинтеза рано разрешают
ходьбу с костылями с приступанием
на больную ногу и постепенно
увеличивают нагрузку на нее (осевую
нагрузку). Во II периоде продолжают
упражнения для полноценной опоры,
восстановления амплитуды движения
в голеностопном суставе. Применяют
упражнения для устранения деформаций
стопы. Упражнения III периода направлены
на восстановление нормальной
амплитуды движений в суставах,
укрепление силы мышц, устранение
контрактур, предупреждение уплощения
сводов стопы.
Клинико-физиологическое
обоснование и основные механизмы
лечебного действия физических
упражнений. Лечебное действие физических
упражнений объясняется важной
социальной и биологической ролью
движений в жизни человека. Без
мышечной работы человек не
может ни познавать природу, ни
воздействовать на неё. При заболевании
в организме человека происходят
различные структурные и функциональные
нарушения, одновременно усиливаются
защитные процессы, развиваются
компенсации, изменяется обмен веществ.
Вынужденная длительная гиподинамия
может ухудшить течение болезни,
вызвать ряд осложнений. ЛФК, с
одной стороны, оказывает непосредственное
лечебное действие, стимулируя защитные
механизмы, ускоряя и совершенствуя
развитие компенсаций, улучшая обмен
веществ и регенеративные процессы,
восстанавливая нарушенные функции,
с другой - уменьшает неблагоприятные
последствия сниженной двигательной
активности. При заболеваниях наблюдается
подавление и ослабление приспосабливания
организма к окружающей среде.
В лечебных целях необходимо
использовать путь сознательной
тренировки, посредством которой
стимулируются физиологические
процессы, обеспечивается интенсификация
функций, повышается возможность
больного организма к развитию
приспособительных процессов. Полнота
приспособления и есть полнота
здоровья (по В.Н.Мошкову).В развитии
приспособительных реакций под
влиянием дозированной физической
тренировки ведущую роль играет
нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов,
С.П. Боткин и др.). Нервная регуляция
деятельности организма осуществляется
посредством рефлексов. Воздействия
внешнего мира воспринимаются
анализаторами (зрительным, слуховым,
тактильным и др.), возникающие
возбуждения в виде импульсов
достигают больших полушарий мозга и воспринимаются
в форме различных ощущений. ЦНС (центральная
нервная система) формирует ответную реакцию.
Такое же рефлекторное взаимодействие
имеется между внутренними органами и
ЦНС. Импульсы от рецепторов внутренних
органов (интерорецепторы) также поступают
в нервные центры, сигнализируя об интенсивности
функций и состоянии органа. Проприоцептивные
импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий
поступают в ЦНС: кору больших полушарий,
подкорковые центры, ретикулярную формацию
ствола мозга - и посредством рефлексов
через центры вегетативной нервной системы
регулируют деятельность внутренних органов
и обмен веществ. Эту взаимосвязь объясняет
теория моторно-висцеральных рефлексов,
разработанная М.Р. Могендовичем. Влияние
физических упражнений на эмоциональное
состояние больного. Положительные эмоции
стимулируют физиологические процессы
в организме больного, отвлекают его от
болезненных переживаний, что имеет важное
значение для успешного лечения и восстановления
сил больного. При выполнении мышечной
работы, в кровь выделяются гормоны (адреналин
и др.), которые оказывают стимулирующее
действие на работу сердца, а метаболиты,
образующиеся в мышцах, расширяют артериолы,
кровоснабжающие их. Химически активные
вещества оказывают влияние и на нервную
систему. Такое взаимодействие нервных
и гуморальных влияний обеспечивает общую
благоприятную реакцию организма больного
человека на различные виды физических
нагрузок.
Лечебное действие
физических упражнений проявляется
в виде четырёх основных механизмов:
* Тонизирующее влияние
физических упражнений. Возбуждение
ЦНС и усиление деятельности
желез внутренней секреции стимулируют
вегетативные функции, т.е. улучшают
деятельность сердечно-сосудистой,
дыхательной и др. систем, повышают
обмен веществ и различные
защитные реакции, в том числе
иммунобиологические. Тонизирующее
действие физических упражнений
тем больше, чем больше мышечной
массы вовлекается в движение,
и чем больше напряжение.
* Трофическое действие (питание тканей).
Мышечная деятельность стимулирует обменные,
окислительно-восстановительные, регенеративные
процессы в организме. За счёт этого быстрее
рассасываются продукты воспаления, при
переломах ускоряется образование костного
мозоля.
* Механизмы формирования компенсации.
Физические упражнения содействуют увеличению
размеров сегмента или парного органа,
повышая их функцию, вовлекая в работу
мышцы ранее не принимающих участие в
выполнении неприсущих им движений. Компенсации
могут быть временными и постоянными.
Временные, после болезни, исчезают. Последние
возникают при безвозвратно потерянной
функции.
* Механизмы нормализации функции. Основное
действие доминанты движения характеризуется
общей стимуляцией физиологических функций.
Доминанта функционирующей опорно-двигательной
системы оказывает общее тонизирующее
влияние на организм больного, способствует
лучшему проявлению трофических процессов,
восстановлению функции поражённой системы.
Нормализация функции происходит под
действием постоянно увеличивающейся
нагрузки. Устранением временных компенсаций
и путём совершенствования регуляторных
процессов в организме. В основе нормализации
патологически изменённых функций лежит
нарушение сформировавшихся нервных связей
и восстановление условно-безусловной
регуляции, свойственной здоровому организму.
Лечебное действие физических упражнений
проявляется комплексно, многими механизмами
одновременно и в зависимости от заболевания.
Роль ЛФК в реабилитации
физической работоспособности. Термин
"реабилитация" означает восстановление
здоровья до возможного оптимизма в физическом,
духовном и профессиональном отношении.
Для обеспечения успеха реабилитационного
процесса в комплексном лечении широко
используют ЛФК, которая способствует
мобилизации естественных сил организма,
повышает тонус и тренированность всего
организма. Трудотерапия, активное участие
самого больного, дозированная физическая
тренировка - это основа реабилитации
больных. Применение ЛФК в реабилитационном
процессе происходит поэтапно (стационар,
отделение выздоравливающих, санатории,
поликлиника, лечение на дому). Для успешного
восстановления больных необходимо соблюдать
постепенность и адекватность в применяемых
физических нагрузках.
Применяемые формы ЛФК летом,
осенью и весной: занятие лечебной гимнастикой,
прогулки, бег трусцой, плавание, гребля,
катание на коньках, подвижные и спортивные
игры, ближний туризм.