ВИЧ инфекция и СПИД

Проникая через гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает в головном мозгу аномальное размножение глиальных  клеток, окружающих нейроны, а также  поражения, наступающие в результате потери белого вещества мозга, развития первичной лимфомы мозга и атрофии некоторых нервов (зрительного в первую очередь).

Поражение нервной системы  отмечается у трети больных СПИДом и проявляется в четырех основных клинических формах:

* абсцессы мозга (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый энцефалит.);

* опухоли мозга, например  первичная и вторичная лимфомы головного мозга;

*поражения сосудов мозга  (церебральные геморрагии) и сердца (небактериальный тромботический эндокардит);

* очаговые поражения оболочек  мозга, характеризующиеся самоограничиващимся менингитом.

 

6. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клиническая картина при  заражении ВИЧ может быть весьма разнообразной, начиная от острой сероконверсии и заканчивая полностью выраженным истинным СПИДом много лет спустя. Инфекция может протекать бессимптомно или проявляться клинически.

Начальный период после первого  контакта с вирусом обычно бывает бессимптомным и может продолжаться до шести недель. Когда наконец появляются симптомы, они часто носят неспецифический характер. Возникает так называемая болезнь сероконверсии. В период острой сероконверсии наблюдается заболевание сходное с воспалением желез: больной страдает от лихорадки, недомогания, вялости, болей в мышцах и суставах, катара горла, лимфаденопатии. В начальном периоде также может отмечаться обратимая энцефалопатия с потерей ориентации, памяти, сдвигами сознания, острый менингит, миелопатия и невропатия.

Вероятно, не у всех, у  кого произошла сероконверсия, дело дойдет до хронической инфекции. У многих возможен переход инфекции в латентную фазу. Тем не менее, и в этой фазе больной является инфекционным, хотя и не в такой степени как в период сероконверсии или в стадию выраженного СПИДа.

Хроническая инфекция тоже может быть бессимптомной. Ее известные  клинические признаки включают цитопению, минорные сопутствующие инфекции и кожные заболевания, лимфаденопатию, а также СПИД-ассоциированный комплекс.

 

 

7. СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС.

Если у больного имеются  какие-либо общие симптомы или признаки СПИДа без дополнительных инфекций или опухолей, встречающихся на поздних  стадиях заболевания, то это состояние  описывают как СПИД-ассоциированный  комплекс. Этот термин охватывает широкий  круг явлений. В настоящее время, когда разработан тест на антитела, это понятие имеет меньшее  значение, однако оно все еще может  быть полезным в клинической практике для выделения той группы больных, в которой можно ожидать перехода в стадию настоящего СПИДа. Более надежные клинические показатели для оценки прогноза будут рассмотрены чуть ниже.

И наконец, хроническая инфекция ВИЧ сопровождается рядом минорных добавочных инфекций и кожных заболеваний. Сюда относятся себоррейный дерматит и волосистая лейкоплакия, а также вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, которые более подробно будут описаны далее.

Диагноз “СПИД-ассоциированный  комплекс” ставиться в том  случае, если пациент имеет более  двух симптомов, сохраняющихся в  течение трех или более месяцев, а также аномалии по данным более  чем двух лабораторных тестов.

Симптомы или признаки

Лихорадка: ~ 38С, перемежающаяся или постоянная

Потеря веса: > 10%

Лимфоузлы: персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Диарея: перемежающаяся или  постоянная

Быстрая утомляемость

Ночной пот

 

Проявление СПИДа

Два основных проявления СПИДа - это опухоли и ряд оппортунистических инфекций. В настоящее время выделяют и другие опухоли: неходжкиновская лимфома (обычно экстранодальная) и плоскоклеточные карциномы ротовой полости и прямой кишки. У большинства больных вначале возникает пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, за которой следуют другие дополнительные инфекции и саркома Капоши.

Разнообразные сопутствующие  СПИДу инфекции затрагивают практически  любую систему организма. Больше всего распространена и характерна для больных, как в США, так  и в Великобритании пневмоцистная пневмония. Возбудителями пневмонии у больных СПИДом могут быть и другие организмы.

У больных СПИДом в Африке саркома Капоши может сочетаться с так назывемой болезнью Слима (диарея) и другими оппортунистическими инфекциями. Более типичны для африканского континента - туберкулез, криптококкоз, криптоспоридиоз.

Спектр клинических проявлений все время расширяется. Первоначально  описанные проявления саркомы Капоши и певмоцистной пневмонии относились к болезни с коротким инкубационным периодом. Однако у тех больных, у которых СПИД развивается после более длительного периода, клиническая картина может быть иной. Это как будто уже наблюдается: например, появляются новые виды опухолей и неврологических заболеваний. Наконец, накапливаются данные в пользу того, что поздняя стадия болезни сопряжена с лимфоидной интерстициальной пневмонией, гранулематозным гепатитом и энтеропатией.

Средняя продолжительность  жизни больных СПИДом после постановки диагноза варьирует в зависимости  от имеющихся клинических проявлений. В Америке она составляет около 9 месяцев для больных с пневмоцистной пневмонией и 31 месяц для больных с саркомой Капоши.

Благодаря многообразию проявлений инфекции ВИЧ - от бессимптомного состояния  до развернутого СПИДа - Центры контроля над заболеваниями предприняли  попытку разделить весь диапазон инфекций на четыре группы:

1. Грибковые

2. Бактериальные

3. Вирусные

4. Онкологические

Теперь опишем последовательность развития клинических симптомов  при ВИЧ-инфекции.

Примерно через 2-4 недели после внедрения ВИЧ у половины зараженных появляется лихорадка, длящаяся от 2 до 10 дней, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка, снижается количество лимфоцитов в крови. Затем все проходит будто бы бесследно: инфицированный человек ни на что не жалуется. Однако через несколько месяцев (а чаще лет) у него медленно но неуклонно начинают обнаруживаться симптомы заболевания.

Отмечено, что при переливании  крови, инфицированной ВИЧ, средняя  продолжительность инкубационного периода составляет у детей два  года, у пожилых лиц - пять лет, у  людей среднего возраста - восемь.

Обычно, прежде чем развернуться полной картине заболевания, у больного наступает пре-СПИД: постепенно повышается температура до 38-39С, отмечается обильное потоотделение, особенно в ночное время, резкая утомляемость, разбитость, исчезает аппетит. Важный, а то и самый ранний признак - стойкое увеличение лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, затылочных, но, как правило, не паховых. Расстраивается деятельность кишечника: частый водянистый стул. Происходит прогрессирующая потеря веса.

Все эти симптомы рассматриваются  как пре-СПИД только в том случае, если у больных установлено вирусоносительство и если при обследовании иммунной системы обнаруживается снижение количества Т-хелперов при относительно увеличенном или неизмененном количестве Т-супрессоров. В присутствии вируса особое значение имеет лимфаденопатия неясной этиологии. И чтобы исключить лимфомы, сифилис, туберкулез, делается биопсия лимфатических узлов.

В дальнейшем болезненные  симптомы начинают нарастать. Похудение  может достигать 10-15 килограммов  и более. Нередко присоединяются оппортунистические инфекции, и прежде всего пневмоцистная пневмония. У значительной части больных развивается саркома Капоши. Наличие ее у лиц моложе 60 лет в сочетании с положительными результатами лабораторных исследований (появление антител к ВИЧ, снижение числа Т-хелперов) служит несомненным доказательством СПИДа. Так же как лимфомы головного мозга.

Злокачественные опухоли  характерны для 40% больных СПИДом, причем из этой цифры 85% приходится на саркому  Капоши и 10% на злокачественные лимфомы.

Заболевание длится от нескольких месяцев до 4-5 лет. Исход его - смерть.

При СПИДе могут быть периодические  обострения и временные улучшения. У разных больных отмечается преобладание тех или иных симптомов: у одних  поражаются преимущественно легкие, у других - нервная система, третьих  мучает острая диарея и др. Но, как  правило, самый ранний признак - лимфаденопатия, тем более если она продолжается больше двух месяцев без видимых причин.

При диагностике принимаются  во внимание эпидемиологические данные: особенно подозрительно, если саркома  Капоши и лимфомы диагностируются у гомосексуалистов, наркоманов, лиц с беспорядочными половыми связями.

В последние годы вызывают тревогу сопровождающие СПИД, а также  пре-СПИД признаки поражения центральной нервной системы. Наиболее опасный и частый симптом - прогрессирующее слабоумие (деменция) как результат атрофии коры головного мозга. Этот симптом регистрируется сейчас примерно у 50% больных. По мнению многих специалистов, мозговые нарушения, преимущественно слабоумие, могут развиться у каждого человека, инфицированного ВИЧ. При вскрытии у 2/3 больных, умерших от СПИДа, наблюдалась атрофия ткани мозга.

Предполагается, что у  взрослых нарушения нервной деятельности могут наступить даже через 20-30 лет  после заражения и что средняя  продолжительность скрытого периода  “зреющего” слабоумия составляет 15 лет. Отмечаются также поражения  сосудов мозга, менингит. Больные  часто жалуются на головную боль, снижение остроты зрения. Возникают абсцессы, вызванные токсоплазмами, микобактериями, грибами Candida.

Размножение ВИЧ в клетках  мозга приводит к утрате кратковременной  памяти, нарушению координации, мышечной слабости, расстройству речи, психики. При этом поражение мозга не всегда сопровождается иммунодефицитом.

При тщательном неврологическом  обследовании те или иные “сбои” в  работе мозговой деятельности - ослабленное  внимание, затрудненная координация  движений, замедленность реакций - удается распознать и у так называемых бессимптомных носителей. Поэтому чрезвычайно важно подвергать такому обследованию всех инфицированных лиц, тем более если от них зависит жизнь и здоровье других людей. В случае, если у них подтверждаются соответствующие изменения в функциях мозга, их отстраняют от работы.

Врачей очень тревожит, что эпидемия слабоумия распространится  среди молодежи, инфицированной ВИЧ.

Вместе с тем самые  ранние и выраженные мозговые нарушения  наблюдаются у детей, особенно - у  заразившихся в утробе матери или  сразу после рождения.

 

7. Особенности инфицирования и заболевания детей.

ВИЧ-инфекция у детей может  быть связана с заболеванием матерей, переливанием зараженной крови при гемофилии, некачественными инъекциями, наркоманией. Перенос ВИЧ от зараженных матерей наблюдается у 25-30% потомков.

Сама по себе беременность благоприятствует развитию СПИДа, так  как она обычно сопровождается иммунодепрессией, особенно депрессией клеточного иммунитета. При нормальной беременности, главным  образом в третьем триместре, отношение числа Т-хелперов к  Т-супрессорам снижается. Иммунитет восстанавливается примерно через 3 месяца после родов. Имеются указания на повышенный риск беременных женщин в отношении СПИДа, поскольку роды у инфицированных ВИЧ, очевидно, способствуют более быстрому развитию заболевания.

Заражение детей происходит преимущественно в матке, родовых  путях и после родов. ВИЧ способен проникать через плаценту. Заражение  потомков может быть связано и  с грудным вскармливанием, так  как вирус выделен из молока инфицированных матерей.

Описаны случаи, когда инфицированные матери рожали близнецов, из которых  только один был инфицирован. Дети зараженные от матерей начинают болеть через 4-6 месяцев после инфицирования, и большинство из них обычно погибает в течение 2 лет.

СПИД у детей характеризуется  рядом особенностей. У них меньше, чем у взрослых, продолжительность  скрытого периода, часто он длится не годы, а месяцы. Диагностировать  заболевание у детей труднее, особенно в первый год жизни. Объясняется  это прежде всего тем, что определение у них антител к ВИЧ связано со значительными сложностями: неясно, получил ли больной антитела из крови матери через плаценту или же они образуются у него в результате заражения. Проблему можно решить, выделив вирус. Но и это сложно. Тут нередко наблюдается рецидивирующая инфекция дыхательных путей - лимфоидная интерстициальная пневмония.

Поражение ЦНС у детей  может выражаться в утрате основных вех развития. Например, ребенок, который  в соответствии с возрастом мог  уже сидеть и говорить, теряет эту  способность. У него перестает увеличиваться  размер головы. К начальным признакам  заболевания относится также  отсутствие прибавки в весе, хронический  понос, бактериальные инфекции.

Наиболее важная иммунологическая особенность детей, больных СПИДом, - наличие в их крови исключительно  высокого содержания иммуноглобулинов и одновременно неспособность вырабатывать антитела при введении антигенов, которые  вызывают в нормальных условиях образование  антител, в частности к ВИЧ.

Таким образом, если в период новорожденности в результате заражения  через плаценту или при переливании  крови происходит заражение ВИЧ, то прогноз для этих детей исключительно  неблагоприятный: у них следует  ожидать прогрессирующего развития заболевания особенно с поражением ЦНС, обусловленного непосредственно ВИЧ.

Все сказанное выше подводит к однозначному выводу: детей не должны рожать не только инфицированные женщины, но и те, что общаются с  инфицированными партнерами.

 

9. ЛЕЧЕНИЕ.

В разных странах ведутся  интенсивные исследования с целью  обнаружить эффективные лечебные средства против СПИДа. Основные стратегические направления этих работ - поиск противовирусных  препаратов, влияющих на ВИЧ в разные стадии его размножения, и применение методов восстановления нарушенных при СПИДе функций иммунитета. Кроме того, изучаются оптимальные  условия лечения развивающихся  при СПИДе инфекционных осложнений и опухолей, особенно саркомы Капоши.