Вегето-сосудистая дистония у детей. Виды профилактической и лечебно - реабилитационной деятельности медсестры в условиях образовательно

                                   План обследования

ребенка с ВСД включает: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (в случаях дифференцирования с ревматизмом), общий анализ мочи и проба по Нечипоренко, детям с повышенным АД — проба Зимницкого. Проводится ЭКГ в положении лежа и стоя; фонокардиография, эхокардиография, электроэнцефалография, рентгенограмма черепа (по показаниям). Всем проводится оценка вегетативного статуса по таблицам А.В. Вейна; кардиоинтервалография (оценка исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности); клиноортостатическая проба (оценка вегетативного обеспечения деятельности); велоэргометрия (по показаниям). При необходимости консультация психоневролога, эндокринолога, ЛОР-врача, окулиста. В настоящее время используется холтеровское мониторирование при наличии жалоб на сердцебиения, при нарушениях сердечного ритма, при синкопальных и предсинкопальных состояниях. При подозрении на ВСД по кардиальному типу проводятся ЭКГ высокого разрешения, позволяющие в определенной степени прогнозировать риск возникновения угрожаемых аритмий; картирование. Актуальны методы оценки центральной гемодинамики, состояния мозгового и периферического кровотока: реоэнцефалография, и как дополнение этого метода — рентгенография шейного отдела позвоночника.

В настоящее время широко применяются стресс-тесты, позволяющие не только определить толерантность к физической нагрузке, но и прогнозировать изменения тех или иных нарушений сердечного ритма и проводимости, а в итоге прогнозировать и качество жизни пациента.

                                                Лечение

 вегетососудистой дистонии требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае, соблюдения возрастного режима. В режиме надо предусмотреть достаточный сон (не менее 8 часов) и обязательно — пребывание на свежем воздухе (не менее 2-3 часов). Активное проветривание помещения, в котором находится ребенок, сон при открытой форточке в любое время года. Закаливающие мероприятия. Занятия большим спортом не рекомендуются, так же как участие в соревнованиях. Бесконтрольные занятия детей спортом с повышенным АД, особенно с отягощенной наследственностью по гипертонии, могут способствовать развитию стойкой гипертензии. Вместе с тем необходимо устранять гипокинезию и дозированно повышать адаптацию к физическим нагрузкам. Рекомендуется гигиеническая гимнастика — полезны плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках, ходьба, езда на велосипеде. В меньшей степени оправдывают себя коллективные виды спорта: футбол, волейбол, баскетбол. Освобождения от школьных занятий физкультурой не требуется, следует освободить от занятий на снарядах. Следует избегать злоупотреблений просмотром телепередач, длительного нахождения у компьютера. Показаны занятия лечебной физкультурой, благоприятное действие оказывает бадминтон, настольный теннис, дозированная ходьба, туризм. У подростков с ВСД в 72% случаев снижена адаптация к физическим нагрузкам.

Определенное значение в лечении и профилактике ВСД имеет питание. Следует не переедать, ограничивать поваренную соль, жирные сорта мяса, мучные изделия, сладости. При симпатикотонии рекомендуется ограниченное употребление крепкого чая, кофе. Увеличить с пищей поступление в организм солей калия и магния (гречневая, овсяная, пшенная крупы, соя, фасоль, горох, абрикосы, персики, шиповник, курага, изюм, кабачки и др.).

Широко применяются немедикаментозные методы лечения — водные процедуры, бальнеотерапия, массаж шейного и поясничного отдела позвоночника, воротниковой зоны, головы; иглорефлексотерапия, лазеропунктура. Физиотерапевтическое лечение — ультразвук, синусоидальные модулированные токи, индуктотермия, электросон, гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике или методом общего воздействия, аппликации парафина и озокерита на шейно-затылочную область, электрофорез на верхнешейный отдел позвоночника; при ваготонии — с кальцием, кофеином, мезатоном, при симатикотонии — с 0,5% раствором эуфиллина, папаверином, магнием, бромом.

 Для нормализующего действия на лимбико-ретикулярный комплекс применяют электрофорез 1% раствора новокаина и 0,2% раствора йодистого калия по глазо-затылочной методике и эндоназальный электрофорез 2% раствора новокаина. Эти процедуры чередуют через день.

Для нормализации сосудистого тонуса показаны веерный и циркулярный душ, душ Шарко.

В домашних условиях — обливание, обтирания, контрастный душ с последующим растиранием жестким полотенцем, соляно-хвойные, пенистые ванны. Большое значение имеет психотерапия, в том числе матери, изменение взглядов родителей на воспитание. При отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения в течение 2-3 мес можно назначать медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия. У значительной части больных ВСД эффект может быть достигнут назначением фитотерапии. При гипертонических гемодинамических вариантах — валериана, пустырник, пион, почечный чай, полевой хвощ, цветы синего василька, перечная мята, фенхель, айва, березовый гриб, пастернак посевной, петрушка, укроп. Симпатотоническим эффектом обладают раувольфия, рябина обыкновенная и черноплодная, пастушья сумка, барвинок; бета-блокирующим эффектом — багульник, сушеница, арника, барбарис. При гипотонических состояниях применяют элеутерококк, родиолу розовую, золотой корень, левзею, лимонник, жень-шень. Курс фототерапии от 1до 6 мес со сменой фитопрепаратов.

При отсутствии эффекта в течение 2-3 мес назначается медикаментозная терапия с учетом типа ВСД. При повышенном тонусе симпатической нервной системы используют кальция глюконат, аскорбиновую кислоту, витамин B₆. При высокой парасимпатической активности назначают препараты калия, витамины В₁, Е, при всех психовегетативных синдромах психофармакотерапия должна начинаться с минимальных доз, постепенно наращиваемых до эффективных, при участии психоневрологов. При выраженных неврологических проявлениях, состоянии эмоционального напряжения, тревоги, ипохондрии применяются транквилизаторы (феназепам, элениум, седуксен, фенибуд, фризиум). При изолированном применении транквилизаторов предпочтительны «дневные» транквилизаторы — триоксазин, рудотель, грандаксин. При ВСД гипертонического типа — седуксен, тазепам (оксазепам), феназепам, мепробамат. При ВСД по гипотоническому типу — амизил, фенибут, грандаксин, триоксазин, рудотель (медазепам), курсы проводятся непрерывно 1-2 мес, затем суточная доза уменьшается на 1/3. При стабилизации состояния через 3-4 мес доза может быть 25-30% первоначальной.

Нейрометаболические стимуляторы (церебропротекторы) показаны детям с выраженными проявлениями ВСД, функциональной соматической патологией, резидуально-органическими изменениями ЦНС. Используются ноотропил (пирацетам), пиридитол (энцефабол), пантогам, глутаминовая кислота. Для улучшения микроциркуляции – трентал, ксантинола никотинат (теоникол), винкапан.

При ВСД кардинального типа используют активаторы метаболизма – рибоксин, фосфаден, витамины в виде комплексных препаратов: комплевит, квадевит, аэровит, декамивит, глутамевит.

При ВСД у подростков развитию стабильной гипертензии предшествуют ситуационные подъемы артериального давления и лабильная гипертензия. На этих этапах эффектно назначение седативных и вегетотропных препаратов, а так же ноотропов с вагомиметрическим компонентом действия – пантогама, глицина, фенибута, ноотропила.

Лечение детей с ВСД представляет трудную и в значительной мере еще переменную задачу, оно требует большого внимания, опыта и настойчивости врача и родителей.

Виды профилактической и 

лечебно - реабилитационной деятельности 

м/с в условиях образовательного учреждения.

Лечебно-профилактическая помощь детям в дошкольных учреждениях и школах оказывается детской поликлиникой, на территории обслуживания которой находится детское учреждение. Организацию профилактических осмотров осуществляют заведующие отделениями организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, в состав которых входят врачи дошкольных учреждений, средние медработники и врачи школ. Профилактические осмотры проводятся в соответствии с графиком, составляемым детской поликлиникой и утверждённым главным врачом. Заведующие этими отделениями осуществляют координацию деятельности лечебно- профилактических и образовательных учреждений и анализ состояния здоровья детей, оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

Контроль за состоянием здоровья дошкольников и школьников предполагает изменение организации массовых медицинских осмотров детей дошкольного возраста и школьников, а именно этапность обследования.

I этап - доврачебное обследование детей по скрининг-программе (выполняется медицинской сестрой дошкольного учреждения и школы) и лабораторные обследования.

2. этап - обследование детей, выделенных с помощью скрининг-тестов врачом дошкольного учреждения, школы.
3. этап - обследование специалистами поликлиники детей в детском саду, школе и в условиях поликлиники направленных из дошкольного учреждения,

Данный принцип организации медицинского осмотра обеспечивает значительное повышение роли среднего медицинского персонала в контроле за состоянием здоровья дошкольников и школьников, качественно изменяет характер его деятельности, а также обеспечивает рациональное использование рабочего времени участкового педиатра, врача дошкольного учреждения, школы и специалистов поликлиники для дифференцированного контроля за состоянием здоровья детей.

Скрининг – программа включает в себя базовую и расширенную. Базовая скрининг – программа доврачебного медицинского обследования сохраняет основное содержание и организационные принципы скрининг - программы, включенной в Методические указания «Использование скрининг – тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов», 1984. Она содержит тот набор тестов, который обязателен при проведении медицинских осмотров детей, как в условиях города, так и в сельской местности.

Применение же расширенной  скрининг – программы позволяет  достичь максимального эффекта в контроле за развитием и здоровьем детей, своевременно применить адекватную медико-педагогическую коррекцию, в том числе непосредственно в условиях ДДОУ и школы.

Базовая программа скринингового обследования детей дошкольного возраста при массовых медицинских осмотрах (с указанием сроков обследования и персонала, проводящего тестирование).

(Приказ МЗ РФ №60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»)

Таблица 1

Перед летней оздоровительной кампанией и сразу после нее медсестре ДДОУ целесообразно дополнительно провести антропометрические измерения для оценки динамики. Эти сведения заносятся в лист здоровья группы.

Базовая программа скринингового обследования детей школьного возраста при массовых медицинских осмотрах (с указанием сроков обследования и персонала, проводящего тестирование).

(Приказ МЗ РФ №60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов»)

Таблица 2