Вегето-сосудистая дистония у детей. Виды профилактической и лечебно - реабилитационной деятельности медсестры в условиях образовательно

 

Кафедра детских болезней.

 

Дисциплина   «Сестринское дело в педиатрии»

 

 

 

 

                              Контрольная работа

 

Тема: Вегето-сосудистая дистония у детей. Виды профилактической и лечебно - реабилитационной деятельности  медсестры в условиях образовательного учреждения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                              Содержание:

 

1. Понятие вегето-сосудистой дистонии                                     3
2. Этиология                                                                                   3
3. Классификация                                                                          4
4. Клиника                                                                                     5
5. План обследования и лечение                                                  9
6. Профилактика                                                                          12
7. Обязанности медсестры ДОУ                                                15
8. Список использованной литературы                                     18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   Вегето-сосудистая дистония у детей.

 

Вегетососудистая дистония – симптомокомплекс, проявляющий  нарушениями вегетативной регуляции внутренних органов, сосудов, обменных процессов, вследствие первично или вторично возникающих отклонений в структуре и функции надсегментарного ( лимбико-ретикулярный комплекс) и (или) сегментарного отделов вегетативной нервной системы (ВНС), составной частью синдрома вегетососудистой дистонии являются психоэмоциональные нарушения.

Вегетососудистая  дистония наблюдается у 30-45% детей, среди  подростков от 45 до 60%. В терапевтической практике используется термин нейроциркуляторная дистония (НЦД) - синдром функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, обусловленный нарушением ее регуляции. При клинических проявлениях вегетодистонии преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы у подростков можно воспользоваться диагнозом НЦД. Это самая распространенная форма ВСД у детей и подростков, она включена в МКБ-10. Однако у детей при ВСД вегетативные симптомы выявляются, как правило, в нескольких системах и органах и сопровождаются активными жалобами соматического характера. Исходя из этого, о ВСД можно говорить, проанализировав имеющиеся жалобы, проведя дополнительные инструментальные и лабораторные обследования и исключив, таким образом, органическую патологию.

                             Этиология ВСД

 Играют роль врожденные и приобретенные факторы.

1. Наследственно-конституциональные. Наследуется нестабильность высших отделов ВНС; в результате возникает наклонность к усиленным реакциям сердечно-сосудистой системы на различные воздействия. Ребенок повторяет вегетативный гомеостаз одного из родителей, чаще матери. В семейном анамнезе следует обращать внимание на полигенно наследуемые хронические заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, язвенная болезнь, гастрит, колит, дискинезии желчевыводящих путей, холецистит. Первыми предвестниками начала заболевания с семейной предрасположенностью, как правило, появляются вегетативные расстройства органов-мишеней (Л. В. Царегородцева).
2. Неблагоприятное течение беременности и родов (гипоксия плода, токсикозы, влияние алкоголя, никотина; внутриутробные инфекции). Травматические повреждения межпозвоночных дисков в период родов, особенно шейного отдела позвоночника, приводящие к ишемии в бассейне позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга, гипоталамус, затылочные доли.
3. Приобретенные факторы: гипертензионный синдром у новорожденных, особенно в области III желудочка, травмы черепа, инфекции, хронические болезни внутренних органов, хронические очаги инфекции, врожденные и приобретенные заболевания желез внутренней секреции, гормональный дисбаланс в пре - и пубертатном периоде, хронические стрессы (физические, умственные, социальные), неврозы, психоэмоциональное напряжение детей дома, в детских дошкольных учреждениях, школах. Жестокость, гипо- и гиперопека при воспитании ребенка. В последние годы обращено внимание на ранний шейный остеохондроз как одну из причин ВСД у детей. В подростковом возрасте предрасполагающими факторами в развитии ВСД являются анатомо-физиологические особенности: незавершенность формирования морфологических структур ЦНС, повышение активности гипоталамических структур, преобладание процессов возбуждения, снижение адаптационных возможностей. Развитию ВСД способствуют особенности личности ребенка, такие черты характера, как мнительность, тревожность, истерические реакции. А. М. Вейн (1991) пишет о трехчленной формуле психической, эндокринной и соматической взаимосвязи: психические нарушения — изменения ВНС — соматические расстройства.

Выявлены определенные возрастные периоды риска формирования вегетативных нарушений. Первый возрастной пик — 7-8 лет, время, когда ребенок ступает в школу, и появляются первые серьезные стрессовые ситуации. Особенно тяжело адаптация происходит у детей, недостаточно подготовленных к высоким требованиям современной школы. Второй пик — препубертатный и пубертатный возраст, часто сопровождающийся быстрым ростом, изменением массо-ростовых показателей, значительными гормональными сдвигами. Третий пик — 16-18 лет, реже — более старший юношеский возраст.

В системе регуляции здоровых детей имеется равновесие альтернативных отделов вегетативной нервной системы — симпатического и парасимпатического, обусловленное адекватным взаимным (альтернативным) компенсирующим влиянием, что обеспечивает организму нормальную адаптацию. Нарушение регуляторной функции ВНС может привести к дисфункции именно в системе кровообращения — гипер- и гипотензивные формы: аритмическая, цефалгическая, синкопальная и другие, выделяемые в зависимости от характера симптома-маркера [Кушнир С. М., 2003]. В клиническом отношении ВСД — это функциональное состояние.

      Классификация вегето-сосудистой дистонии.

 В настоящее время единой классификации нет. В развернутом клиническом диагнозе необходимо отражать следующие моменты

• является ли ВСД первичной или она возникла на фоне хронического соматического заболевания (при вторичном генезе диагноз ВСД ставится на последнее место);
• ведущая органная локализация или характер изменения артериального давления, требующие коррекции.

В отношении реакции сердечно-сосудистой системы в настоящее время выделяются следующие формы: вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, вегетососудистая дистония по гипотоническому типу и нормотензивному (кардиальному) типу. Вариант ВСД определяется по трем показателям: исходный вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение деятельности. Вегетативный тонус и реактивность дают представление о гомеостатических возможностях организма, вегетативное обеспечение деятельности — об адаптивных механизмах. Исходный вегетативный тонус, более или менее стабильные характеристики вегетативных показателей в состоянии покоя определяются характером жалоб, клиническими симптомами, данными ЭКГ и кардиоинтервалографией. Выделяют исходную эутонию, ваготонию, симпатикотонию и гиперсимпатикотонию. Под вегетативной реактивностью следует понимать изменение вегетативных реакций организма на внешние и внутренние раздражители. Различают нормальную,

симпатическую, гиперсимпатикотоническую и асимпатикотонпческую реактивность.

Вегетативное обеспечение деятельности — поддержание оптимального уровня функционирования ВНС, обусловливающего адекватную нагрузкам деятельность систем и организма в целом. Наиболее доступным способом определения вегетативного обеспечения деятельности является клиноорто-статическая проба. Выделяют нормальное, избыточное (гиперсимпатикото-ническое) и недостаточное (снижение и быстрое истощение симпатической активности) обеспечение (табл. 1). Для определения исходного вегетативного тонуса используется вариант клинических таблиц, разработанный А. М. Вейном с сотр. (1981), модифицированный для детского возраста Н. А. Бело-конь, М. Б. Кубергером (1985).

Для определения фенопсихического синдрома используют тесты Айзенка (оценка экстраверсии—интраверсии, стабильности—нестабильности), Спилберга (для выявления уровня личностной и реактивной тревоги), Розенцвейга (позволяет моделировать и оценивать ситуацию психологического стресса и выход из него), «неоконченных предложений» (выявляет количество и характер конфликтных ситуаций при интерсоциальных контактах), психодиагностический опросник для выявления патохарактерологических особенностей (акцентуаций) у подростков.

                                              Клиника

 в значительной мере определяется типом ВСД. При вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу отмечаются жалобы на головную боль, головокружения (особенно при перемене положения тела), ощущение боли и перебоев в области сердца, сердцебиения при малейшей физической нагрузке; чувство «нехватки воздуха», повышенную зябкость, плохую переносимость душных помещений. Для этого типа ВСД характерна повышенная потливость, красный дермографизм, склонность к обморочным состояниям, вестибулярные изменения (непереносимость транспорта); запоры, сменяющиеся поносами, метеоризм. Психоэмоциональные особенности характеризуются склонностью к апатии, ипохондрии, массой неврастенических жалоб. Вместе с тем способность к сосредоточению хорошая. Со стороны сердечнососудистой системы при ваготоническом типе ВСД отмечается склонность к брадикардии, тахикардия при малейшей физической нагрузке, дыхательная аритмия; пониженное систолическое артериальное давление, нормальное или пониженное диастолическое; часто без видимой причины бывают кардиалгии; характерны обморочные состояния.

Обследованием детей с ВСД по гипотоническому типу было установлено, что дошкольников клинические проявления были в виде умеренного снижения уровня артериального давления, сопровождающегося умеренными субъективными проявлениями ваготонии. а у больных школьного возраста, особенно подростков — манифестный характер: выраженное снижение артериального давления, сопровождающееся субъективными и объективными проявлениями парасимпатикотонии, снижением толерантности к физическим нагрузкам, наличием в клинике заболевания психоневротического синдрома.

 

Таблица 1

Определение вегетативного тонуса у детей

( Вейн А.М., 1981)

 

Критерии	Симпатикотония	Относительное равновесие ВНС	Ваготония
Цвет	Бледный «гусиная кожа»	Нормальный	Склонность к покраснению
Сосудистый рисунок	Не выражен	Не выражен	Мраморность, акроцианоз конечностей
Сальность	Снижена	Нормальная	Повышена, угревая сыпь
Потоотделение	Уменьшено	Нормальное	Повышено, гипергидроз ладоней и стоп, подмышечных впадин (жидкий пот)
Дерматографизм	Розовый, белый	Красный, нестойкий	Красный, возвышающий
Склонность к отекам	Не выражена	Не выражена	Стойкий характер
Терморегуляция: - температура тела     - зябкость   - переносимость душных помещений - температура при         инфекциях	Склонность к повышению Отсутствует Удовлетворительная   Высокая	Нормальная   Не характерна Удовлетворительная 37,5 – 380С	Склонность к понижению ( бывает ниже 36,20С) Повышена Плохая   Субфебрильная, возможен длительный субфебрилитет
Масса тела	Склонность к похуданию	Нормальная	Склонность к полноте, ожирению
Аппетит	Повышен	Нормальный	Снижен
Жажда	Повышен	Нормальная	Понижена
Вестибулярные изменения: -головокружения -выраженная вестибулопатия -непереносимость транспорта	Не характерны Не характерна   Не характерна	Не характерны Не характерна   Не характерна	Характерны Характерна   Характерна
Дыхательная система: -частота дыхания	Нормальная или повышена	Нормальная	Дыхание редкое, глубокое
Критерии	Симпатикотония	Относительное равновесие ВНС	Ваготония
-гипервентиляци-онные нарушения, жалобы на чувство нехватки воздуха, «вздохи»	Не характерны	Не характерны	Характерны
Желудочно-кишечный тракт: -слюноотделение -жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе -моторика кишечника	Уменьшено Не характерны   Атонические запоры, перистальтика слабая	Нормальное Не характерны   Нормальная	Усилено Характерны   Спастические запоры, сменяющиеся поносами, склонность к газообразованию
Мочеиспускание	Редкое, обильное	Нормальное	Частое, необильное
Ночной энурез до настоящего времени или в анамнезе после 2 лет	Не характерен	Не характерен	Характерен
Аллергические реакции	Не характерно, редко	Редко	Часто
Увеличение лимфат. узлов, миндалин, аденоидов	Не бывает	Редко	Характерно
Боли в ногах по вечерам, ночью	Не характерны	Не характерны	Характерны
Зрачок	Расширен	Нормальный	Сужен
Головные боли	Чаще бывают	Редко	Часто, при переутомлении, особенно мигренеподобные
Психоэмоциональные особенности	Рассеянность, быстрая отвлекаемость, неспособность сосредоточиться	Уравновешанность	Склонность к апатии, депрессии, масса неврастенических жалоб, ипохондричность
Физическая активность	Повышенная, «не сидит на месте»	Достаточная	Снижена
Психическая активность	Рассеянность, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться, активность выше вечером	Нормальная	Способность к сосредоточению хорошая, внимание удовлетворительное, наибольшая активность до обеда
Сон	Позднее засыпание и пробуждение, сон беспокойный	Хороший, спокойный	Глубокий, продолжительный, замедленный переход к активному бодрствованию
Сердечнососудистая система: -частота сердечных сокращений	Склонность к тахикардии	Соответствует возрасту	Склонность к брадикардии, дыхат. аритмия, тахикардия
Критерии	Симпатикотония	Относительное равновесие ВНС	Ваготония
-А/Д систолическое   -А/Д диастолическое -ощущение сердцебиений в покое -кардиалгии   -обмороки -III тон на верхушке в положении лежа	Нормальное, склонность к повышению То же Характерно   Возможны   Редко Не бывает	Соответствует возрасту То же Не характерно   Не характерны   Не бывает Не бывает	при малейшей физической нагрузке Понижено   Нормальное или понижено Бывает редко   Бывают часто без видимой причины Характерны Характерен
Данные ЭКГ: ЧСС	Тахикардия	Нормальная	Брадикардия
Синусовая аритмия	Не характерна	Умеренная, в пределах 10%	Характерна
Амплитуда зубца Р во II отведении	Выше 3 мм	2-3 мм	Ниже 2мм
Интервал P-Q (Q-Л)	Укорочен, меньше 0,12с  или нормальный	0,12-0,18с	Более 18с – удлинен, вплоть до блокады I – II степени
Зубец Т в отведениях V5, V6	Уплощенный (ниже 3 мм), отрицат. в покое или в ортоположении	Нормальный	Высокий, заостренный
Интервал	Смещение ниже, изменен в покое или в клиноортопробе	Нормальный	Смещение выше изолинии, синдром ранней реполяризации
Индекс напряжения	Более 90 усл.ед.	30-90 усл.ед.	Менее 30 усл.ед.
Кардиоинтервалография	В покое и после ортоклинопробы	В покое и после ортоклинопробы	В покое или после ортоклинопробы

Для детей с ВСД по гипертоническому типу характерны жалобы на чувство жара, ощущения сердцебиения в покое, похолодание кистей и стоп, склонность к повышению температуры тела, укороченный беспокойный сон, склонность к похуданию, жажда, атонические запоры, головные боли при эмоциональном возбуждении, нарушение терморегуляции (повышение температуры тела, неинфекционное) характеризуется хорошей переносимостью ее, выраженной неустойчивостью в течение дня, термоасимметрией, нормальными показателями ночью, отсутствием соматической патологии, изменений крови, мочи. Психоэмоциональные особенности — большая отвлекаемость, неспособность сосредоточиться («не сидят на месте»). Со стороны сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии и повышению артериального давления, как систолического, так и диастолического, ощущение сердцебиений в покое; возможны кардиалгии на фоне физической нагрузки. Для выявления скрытой гипертензии, особенно у детей с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни, показана велоэргометрия или проба с эмоциональной нагрузкой.

При ВСД по кардиальному типу (функциональная кардиопатия) для  детей с ваготонической направленностью в регуляции сердца характерно расширение границ влево, приглушение I тона, наличие III тона на верхушке сердца в положении лежа, снижение АД до 90/50 мм рт. ст.; при симпатикотонии сердечно-болевой синдром — сердце нормальных или уменьшенных размеров, тоны громкие, тахикардия и изменения на ЭКГ.

Особого внимания как признак психовегетативного синдрома заслуживают обмороки (синкопе), нередко отмечаемые в препубертатном и пубертатном периоде (чаще у девочек): внезапное нарушение сознания вплоть до его утраты на 1 -3 мин, падение АД, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, холодный пот, мышечная гипотония. Выделяют три варианта синкопе:

          1)вазодепрессорный (вазовагальный) — возникает при переутомлении, недосыпании, эмоциональном перенапряжении, пребывании в душном помещении, при боли. Потеря сознания объясняется резким снижением мозгового кровотока вследствие внезапно увеличенной холинергической активности;

2. по типу ортостатической гипотензии — возникает при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии, выполнении физической нагрузки, приеме бета-блокаторов, диуретиков и др. Причина заключается в недостаточном симпатическом обеспечении деятельности, неадекватной вазоконстрикции в связи с повышенной чувствительностью бета-адренорецепторов;
3. синкопе при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса — при внезапном повороте головы, тугом воротнике; гиперреактивность каротидного рефлекса вызывает внезапную брадикардию, синус-арест. В подобных ситуациях следует исключить эпилепсию, фибрилляцию желудочков при синдроме удлиненного QT, полную атриовентрикулярную блокаду (периоды Морганьи-Эдемса-Стокса), истинный синдром слабости синусового узла, стеноз аорты, миксому левого предсердия, первичную легочную гипертензию.