Тромбоэмболия лёгочной артерии – принципы диагностики и неотложной терапии

Натрия гидрокарбонат  по 1 ммоль/кг (3 мл 4% раствора на 1 кг массы  тела), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин применять при длительной сердечно-легочной реанимации либо если прекращению кровообращения предшествовали гиперкалиемия, ацидоз, передозировка  трициклических антидепрессантов, гипоксический  лактоацидоз (обязательно обеспечив  адекватную ИВЛ).

Препараты кальция  показаны только при исходной гиперкалиемии  или передозировке антагонистов кальция. При возникновении брадикардии - см. стандарт "Брадиаритмии". При  асистолии или агональном ритме  после интубации трахеи и введения лекарственных средств, если причина  не может быть устранена, решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий  с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения (30 мин).

Б. При выраженной артериальной гипотензии:

• оксигенотерапия;
• катетеризация центральной или периферической вены;
• норадреналин 4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно; повышать скорость введения с 2 мкг/мин до стабилизации артериального давления;
• реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;
• гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно;
• после внутривенного струйного введения 30 мг преднизолона - стрептокиназа 250 000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин, затем 1 250 000 ЕД капельно со скоростью 100 000 ЕД/ч.

Если тромболитическая терапия не проводилась - гепарин  внутривенно капельно (1 000 ЕД/ч);

- ацетилсалициловая  кислота 0,25 г внутрь.

В. При относительно стабильном состоянии и артериальном давлении:

• оксигенотерапия;
• катетеризация периферической вены;
• гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;
• ацетилсалициловая кислота 0,25 г внутрь;
• при бронхоспазме - эуфиллин 240 мг внутривенно.

Г. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Д. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Диагностика ТЭЛА

При подозрении на ТЭЛА необходимо решить следующие диагностические  задачи:

• подтвердить наличие эмболии;
• установить локализацию тромбоэмболов в легочных сосудах;
• определить объем эмболического поражения сосудистого русла легких;
• оценить состояние гемодинамики в большом и малом круге кровообращения;
• выявить источник эмболии и оценить вероятность его рецидива.

Тщательно собранный  анамнез, оценка факторов риска ТГВ/ТЭЛА и клинической симптоматики определяют объем лабораторно-инструментальных исследований, которые можно разделить  на две группы:

• обязательные исследования, к<span class="List_