Автор работы: Пользователь скрыл имя, 15 Февраля 2015 в 21:06, реферат
Трофобластическая болезнь - это группа доброкачественных и злокачественных новообразований происходящих из элементов плаценты. Трофобластическая болезнь встречается относительно редко. Так, на 1000 родов отмечается 1 наблюдение пузырного заноса, на 100.000 родов или абортов приходится 2 случая хориокарциномы.
Трофобластическая болезнь……………………………..1
Классификация…………………………………………….3
Этиология и патогенез…………………………………….5
Для больных с I-II стадией заболевания
рекомендуется следующее.
- В качестве первой линии химиотерапии:
метотрексат (по 20 мг/м2 внутривенно 1 раз
в 3 дня); дактиномицин (по 500 мкг внутривенно
через день). Курсы лечения повторяют каждые
2 нед.
- В качестве второй линии химиотерапии
в случае возникновения резистентности
опухоли к предыдущему лечению: цисплатин
(по 100 мг/м2 внутривенно капельно с водной
нагрузкой и на фоне противорвотной терапии
-в 1-й день); этопозид (по 150 мг внутривенно
капельно на 2, 3, 4, 5, 6-й день). Курсы лечения
повторяют каждые 2 нед.
Для больных с III-IV стадией заболевания
применяют:
- цисплатин (по 100 мг/м2 внутривенно капельно
с водной нагрузкой и на фоне противорвотной
терапии);
- метотрексат (по 20 мг/м2 внутривенно капельно
1 раз в 3 дня до суммарной дозы 180-200 мг);
- дактиномицин (по 500 мк внутривенно капельно
через день);
- винкристин (по 1,5 мг внутривенно 1 раз
в неделю).
Курсы повторяют каждые 2-3 нед при наличии нормальных показателей креатинина и нейтрофилов.
Лучевая терапия
У больных с метастазами в печень или головной
мозг могут развиться кровоизлияния вследствие
некроза опухоли при химиотерапии. В таких
случаях дистанционное облучение в дозе
20 Гр за 10-14 фракций показано в сочетании
с полихимиотерапией. При проведении облучения
с целью предотвращения или уменьшения
отека головного мозга необходимо проводить
дегидратационную терапию.
Последующее наблюдение
Все больные должны наблюдаться ежемесячно
с исследованием уровня ХГ по меньшей
мере в течение первого года. Через год
больные с высокой степенью риска должны
обследоваться дважды в год в течение
5 лет, а затем ежегодно. Уровень β-ХГ проверяют
при каждом визите.
Оптимальный срок наступления беременности - не менее 1 года после последнего профилактического курса химиотерапии для пациенток с I-II стадией заболевания и 1,5 года -для пациенток с III-IV стадией. Вариантом предохранения от нежелательной и несвоевременной беременности для женщин, перенесших трофобластическую болезнь, является гормональная контрацепция. При этом регулируется и нормализуется функция яичников, нарушенная вследствие перенесенного заболевания и/или проводимой химиотерапии.
Препараты, применяемые для лечения трофобластической болезни, не влияют на хромосомный набор матери и ребенка, что подтверждено результатами цитогенетических исследований.
Прогноз
С помощью химиотерапии могут быть излечены
100 % больных с неметастазирующим заболеванием
и 70 % и более больных с высокой степенью
риска. Хорионкарцинома яичников плохо
поддается химиотерапии, прогноз почти
всегда плохой.
Ухудшает прогноз заболевания наличие
метастазов.
Основной фактор прогноза - длительность существования хорионкарциномы. Причем особенность ее в отличие от многих форм гинекологического рака заключается в том, что промедление с началом лечения всегда происходит по вине врачей и связано с их низкой квалификацией.
Использованная литература