Краевое Государственное бюджетное
образовательное учреждение
«Красноярский медицинский техникум»
Реферат
По дисциплине: «Биоэтика»
ТЕМА: «Трансплантация органов
и тканей»
Выполнил: Студент 2 Курса
Специальность: Сестринское дело
Группа:№22/1
Видлацкая Е. А ._______________
Проверил:
Федулова А.Ю.________________
Красноярск 2014
Содержание
Введение…………………………………………………………………….………….2
История трансплантации….………………………………………….………..4
Моральные проблемы получения
органов от живых
доноров…………………………….………………………………….…………..5
Моральные проблемы
пересадки органов и тканей
от трупов…………………………………………………………….…………….7
Этико-правовые принципы
трансплантации
человеческих
органов……………………………………….……………9
Либеральная позиция в трансплантологии……………….…….….13
Консервативная позиция в трансплантологии…………….……..15
Заключение…………………………………………………………….……..………19
Список использованных источников…………………….…..……..….21
Введение
Внимание к этическим вопросам неизменно
сопутствует медицинской науке и практике
на протяжении всей истории их существования.
Однако в последние годы оно особенно
обострено в связи с развитием интенсивной
терапии, клинической трансплантации
органов и тканей, репродуктивных технологий,
медицинской генетики и т. п.
Со времен Гиппократа к основным этическим
понятиям относятся: долг, человеколюбие,
любовь к своей профессии. С нашей точки
зрения, нет ничего более неизменного,
чем эти понятия врачебной этики. Изменение,
или "трансформация" этих понятий,
будет означать лишь одно — катастрофическое
вырождение медицины, потерю кардинальной
ориентации в решениях и действиях врача
на "благо" и "добро". Как правило,
эта потеря проявляется не в форме прямого
нигилистического отказа от "добра",
а в форме трансформации понятия "добро",
в ходе которой оно наполняется вполне
конкретным смыслом "частного интереса"
весьма ограниченной группы людей. С нашей
точки зрения, в современной медицинской
литературе, посвященной, к примеру, этическим
проблемам клинической трансплантации
органов и тканей человека, все большее
распространение получает эта весьма
опасная тенденция, отдающая приоритет
"частному интересу" над "добром"
как "универсальным благом".
Этика является системой знания о человеческих
взаимоотношениях. Понятие "доброе
действие", "добро" под углом зрения
этого определения весьма конкретно: оно
предполагает учет воли и интересов всех
участников взаимодействия и взаимоотношения.
Специфика "этического" в трансплантации
заключается в наличии трехсторонних
отношений: реципиент — донор — врач.
Информированное согласие на трансплантацию
необходимо иметь не только от реципиента,
но и от донора, который при жизни дал свое
согласие на донорское использование
своего тела после смерти. Это согласие
или несогласие необходимо выполнять.
В этом заключается уважение к человеческой
личности, которое не ограничивается относительным
временем жизнеспособности тела, но заключается
в способности сохранения памяти о воле,
желаниях, идеях, мыслей личности.
Признаком развитого общества является
нравственная неспособность врачей нарушить
право человека на волеизъявление и на
согласие в любой форме: или украдкой,
или лишь предполагая наличие согласия,
или допуская в качестве руководящей и
все оправдывающей идеи демагогическое
суждение — "смерть служит продлению
жизни". Продлению жизни человека служит
осознанная, а не предполагаемая воля
другого человека спасти человеческую
жизнь. Именно такая нравственная воля,
отражаясь в гражданском законодательстве,
может стать преградой на пути не только
к предполагаемым, но и реальным нравственным
и юридическим преступлениям, которые
вызываются "к жизни" и являются неизбежным
следствием "существенных трансформаций"
понятий морали и этики.
История трансплантации
Историки медицины не случайно выделяют
в истории трансплантации начало собственно
научной трансплантации, датируя его ХIХ
веком.
Первые исследования по проблемам трансплантации
историки медицины связывают с итальянским
доктором Г. Баронио, немецким врачом Ф.
Райзиндером. Особое внимание уделяется
деятельности по созданию костно-пластической
хирургии Н.И. Пирогова. Нельзя не упомянуть
и о первой диссертации П. Берта (1865) на
тему "О трансплантации тканей у животных".
Исследователи Е.К. Азоренко и С.А. Позднякова
разделяют развитие трансплантологии
на два этапа. На первом этапе трансплантация
предполагало удаление хирургическим
путем патологических изменений тканей
и аутопластику. Второй этап связан с собственно
"гомотрансплантацией", т.е. заменой
утратившего функциональность органа
новым (будь-то почка, сердце, легкие). Значимыми
вехами второго этапа являются экспериментальные
пересадки почки А. Карреля; первая ксенотрансплантация
почки (от свиньи) Е. Ульмана (1902); первая
в мире пересадка кадоверной почки (от
трупа так называемая аллотрансплантация)
Ю.Вороным (1931); первая имплантация искусственного
сердца В. П. Демиховым (1937); первые успешные
пересадки почки от живых доноров в клинике
Д. Хьюма (1952); разработка действующей модели
искусственного сердца для клинических
целей У. Колффом и Т. Акуцу (1957); первая
в России успешная пересадка почки в клинике
Б. Петровским (1965); первая в мире пересадка
сердца от человека к человеку К. Бернардом
(1967); публикация "гарвардских" критериев
"смерти мозга" (1967); организация Евротрансплантата
В.Роодом для обмена органами по тестам
гистологической совместимости (1967); создание
НИИ трансплантации органов и тканей АМН
СССР Г. Соловьевым (1967); первая в России
успешная пересадка сердца в клинике В.Шумаковым
(1986); принятие Верховным Советом РФ Закона
"О трансплантации органов и (или) тканей
человека" (1992).
Рассматривая историю трансплантации,
не случайно останавливаются на проблеме
переливания крови. Переливание крови
как обеспечение "переноса жизни"
является логическим началом теории и
практики пересадки органов и тканей.
Но можно говорить не только о логической
связи между трансплантацией и переливанием
крови, но и о связи конкретно-исторической.
Исследователи В. Прозоровский, Л. Велишева,
Е. Бурштейн, Ч. Гусейнов, И. Воронова, А.
Сокольский, А. Ульянов констатировали:
"Развитию современной проблемы трансплантации
органов послужило оригинальное открытие
русских хирургов — переливание трупной
крови. Это явилось толчком к созданию
первого советского законодательства
о праве изъятия у трупов крови, костей,
суставов, кровеносных сосудов и роговиц".
1.5 Моральные проблемы трансплантологии
Моральные проблемы получения
органов от живых доноров
Этические проблемы трансплантологии
существенно различаются в зависимости
оттого, идет ли речь о заборе органов
для пересадки у живого человека или из
тела умершего.
В данной работе рассматриваются моральные
проблемы пересадки органов и тканей от
трупов.
Использование трупа человека в качестве
источника органов для пересадки вызывает
целый спектр непростых моральных проблем.
Все мировые религии запрещают нанесение
повреждений телу умершего человека, предписывают
бережное и почтительное отношение к нему.
Со светской, секулярной точки зрения
смерть человека не обрывает действенности
его воли в отношении того, что ему принадлежит.
Завещание представляет собой особую
форму волеизъявления, которая как бы
продлевается за черту, отделяющую жизнь
человека от смерти. Также признается,
что любой акт надругательства над телом
покойного является предосудительным
поступком, оскорбляющим его память. Иными
словами, как для религиозного, так и для
светского сознания мертвое тело обладает
особым моральным статусом и предполагает
определенные нормы, регулирующие обращение
с ним. Целесообразно выделить несколько
групп проблем, возникающих при пересадке
органов от трупа:
1. Моральные проблемы процедуры
забора органов (принципы информированного
согласия, презумпции согласия и
рутинного забора);
2. Проблема справедливости в
распределении между потенциальными
реципиентами дефицитных ресурсов
(органов и тканей) трансплантологии:
3. Этические проблемы, связанные
с торговлей человеческими органами
и тканями в трансплантологической
практике
Концепция смерти мозга была разработана
в неврологии независимо от целей и потребностей
трансплантологии. Однако именно для трансплантологов
концепция мозговой смерти открыла широчайшие
возможности, недоступные при использовании
традиционных легочно-сердечных критериев
смерти. Не случайно поэтому, что именно
в с вязи с развитием трансплантологии
эта проблема подверглась всестороннему
обсуждению с этической и правовой позиции.
Среди них центральное место занимает
вопрос о надежности диагностики смерти
мозга. Он почти целиком входит в рамки
профессиональной компетенции неврологов
и становится моральной проблемой тогда,
когда речь заходит о доверни населения
к достоверности и качеству практического
использования этих процедур перед принятием
решения о заборе органов для трансплантации.
Неинформированность населения о мерах,
осуществляемых органами здравоохранения
по обеспечению надежности применения
процедур постановки диагноза смерти
мозга, создает благоприятную почву ил
я необоснованных обвинений, распространения
слухов и, в целом, подрывает общественное
доверие в отношении деятельности медиков
в области трансплантологии.
Важнейшим принципом, который охраняет
процедуры диагностики смерти мозга от
влияния корыстных интересов "заготовителей"
органов и тем самым обеспечивает их надежность,
является организационная и финансовая
независимость медицинских учреждений,
осуществляющих диагностику и забор органов,
от трансплантологов.
Моральные проблемы
пересадки органов и тканей
от трупов
В современной медицинской литературе,
посвященной этическим проблемам клинической
трансплантации органов и тканей человека,
все большее распространение получает
эта весьма опасная тенденция, отдающая
приоритет "частному интересу" над
"добром" как "универсальным благом".
Согласно Закона РФ "О трансплантации
органов и (или) тканей человека" трансплантация
(пересадка) органов и (или) тканей человека
является средством спасения жизни и восстановления
здоровья граждан и должна осуществляться
на основе соблюдения законодательства
Российской Федерации и прав человека
в соответствии с гуманными принципами,
провозглашенными международным сообществом,
при этом интересы человека должны превалировать
над интересами общества или науки.
Такие выдающиеся открытия, как изобретение,
например, шприца и игл, или использование
рентгеновского излучения, или открытия
микробиологии и бактериологии, и даже
формирование "эры антибиотиков",
не сопровождались созданием и принятием
новых законодательных актов. Это свидетельствует
о том, что выход трансплантации на уровень
"физического" управления смертью
человека является не узкоспециальным,
частным медицинским вопросом, но серьезной
социокультурной проблемой.
Физиологии, философии и религии давно
известно, что естественная смерть есть
не мгновенный акт, а относительно длительный
процесс. Биологическая смерть определяется
как "состояние необратимой гибели
организма" и традиционно исчисляется
единством трех признаков: прекращением
сердечной деятельности (исчезновение
пульса на крупных артериях; прекращение
биоэлектрической активности сердца);
прекращением дыхания; исчезновением
всех функций центральной нервной системы.
В 1959 году французские невропатологи П.Моллар
и М.Гулон описали состояние запредельной
комы, что было началом становления концепции
"смерти мозга".
В течение 20 лет вопрос о тождестве понятий
"биологическая смерть" и "смерть
мозга" не стоял. В 80-е годы под влиянием
целей и задач трансплантологии начинается
процесс сближения этих понятий. Н.В. Тарабарко
констатирует, что в 80-х годах "концепция
смерти мозга как биологической смерти
индивидуума применительно к задачам
трансплантации было законодательно закреплено
во многих странах". В России еще в 1984
году Большая Медицинская Энциклопедия
фиксировала: "Понятие "смерть мозга"
не идентично понятию "биологическая
смерть", хотя наступление биологической
смерти в этих случаях неизбежно".