Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы

Федеральное государственное бюджетное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования «Чувашский государственный  университет имени И.Н.Ульянова» 
 
 
 
 
 

Реферат

По дисциплине: Патологическая анатомия

На тему: Топографическая анатомия и оперативная  хирургия лицевого отдела головы 
 
 

Выполнила:

Проверил: 

Чебоксары 2011

Содержание

  Введение  ......................................................................................................................................3

  1.Область  глазницы, regio orbitalis .............................................................................................5

  2.Область  носа, regio nasalis .......................................................................................................9

  3.Придаточные  пазухи носа.................................................................................................... ...11

  4.Область рта, regio oralis ...........................................................................................................13

  5.Область уха, regio auricularis.............................................................................................. .....18

  6.Поверхностная боковая область лица, regio facialis lateralis superficialis.................. .........21

  7.Щечная область, regio buccalis........................................................................................... ....22

  8.Околоушно-жевательная  область, regio parotideomasseterica..................................... ........24

  9.Глубокая  боковая область лица, regio facialis lateralis profunda ..........................................27

  Заключение...................................................................................................................................31

  Список  использованной литературы.........................................................................................32

  Приложения..................................................................................................................................33

 

 

Введение

   Клиническая, топографическая и хирургическая  анатомия являются основой для оперативной  хирургии — науки, изучающей способы  и правила проведения хирургических  операций. Невозможно выполнить доступ к органу, не имея представления  о его проекции на поверхность  тела, невозможно выполнить оперативный  приём, не зная синтопии органа. Только глубокое знание топографической анатомии соответствующей области позволит избежать повреждения крупных сосудов  и нервов, грамотно выполнить все  необходимые хирургические действия. Не зря в течение почти полутора столетий в нашей стране топографическая  анатомия преподавалась вместе с  оперативной хирургией как двуединая  наука. Большинство выдающихся хирургов России, имеющих мировое признание, прошли школу топографической анатомии.

   Достаточно  назвать имя Н.И.Пирогова — родоначальника оперативной хирургии и топографической  анатомии, его последователей, в  том числе руководивших кафедрой с одноимённым названием в  Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ранее — медицинский  факультет Московского государственного университета, а затем 1-й Московский медицинский институт) — А. А. Боброва, П. И. Дьяконова, П.А Герцена, Н.Н. Бурденко. Из школы академика В.В. Кованова, руководившего кафедрой в течение 40 лет, с 1947 по 1988 г., вышли такие выдающиеся хирурги, как академики М.И. Перельман, Б.А Константинов, В.И. Шумаков, ЛА. Бокерия, М.И. Давыдов, И.Д. Кирпатовский и др.

   В настоящее время основная подготовка хирургов, в том числе по оперативной  хирургии и хирургической анатомии, переносится на этап последипломного  образования. Однако основными элементами оперативной техники — остановкой кровотечения в ране, рассечением  и соединением тканей, приемами первичной  хирургической обработки — должны овладеть врачи всех специальностей, чтобы успешно выполнить свою миссию в чрезвычайных ситуациях.

   Так как пластическая хирургия сейчас процветает, топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы является актуальной темой в медицине.

   В связи с этим, цель данной работы – подробное изучение лицевого отдела головы.  Задачи:

   -изучить  научную литературу по данной  теме;

   -рассмотреть  подробно строение различных  сетей.

 

   

   1.Область  глазницы, regio orbitalis

   В лицевом отделе головы выделяют переднюю и боковую области лица. К передней относятся области глазницы, regio orbitalis, носа, regio nasalis, и pта, regio oralis, с  примыкающей к ней подбородочной  областью, regio submentalis. В боковую область  лица входят следующие области: щечная, regio buccalis; околоушно-жевательная, regio parotideomasseterica; глубокая латеральная область лица, regio facialis lateralis profunda.

   Стенки  орбиты образуют четырехстороннюю пирамиду, обращенную вершиной к турецкому  седлу, а основанием - кпереди. Стенки образованы различными по толщине костными пластинками и отделяют глазницу: верхняя - от передней черепной ямки, нижняя - от придаточной верхнечелюстной  полости носа, sinus maxillaris, внутренняя - от полости носа и наружная - от височной ямки.

   Вход  в глазницу, aditus orbitae, ограничен костными краями и закрыт глазничной мембраной, septum orbitale, которая разделяет область  век и собственно глазницу. Глубина  глазницы от ее входа до зрительного  канала 4,0-5,5 см.

   Полость глазницы сообщается через зрительный канал, canalis opticus, и верхнюю глазничную щель, fussura orbitalis superior, с полостью черепа; через медиальную часть нижней глазничной щели - с крылонебной ямкой и  через латеральную часть этой же щели - с подвисочной ямкой. Подглазничные  борозда и канал идут кпереди  от круглого отверстия.

   На  наружной стенке орбиты видны отверстия: скулолицевое, foramen zygomaticofaciale, и скуловисочное, foramen zygomaticotemporale, открывающиеся на височной и скуловой костях. Через эти отверстия  проходят одноименные кожные нервы  от n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва). На внутренней стенке орбиты находятся  переднее и заднее решетчатые отверстия, foramina ethmoidalia anterior et posterior, через которые  проходят одноименные сосудистонервные пучки. См. приложение А.

   Веки  изогнуты по форме переднего сегмента глазного яблока, кожа их тонкая, подвижная. Она прочно фиксирована по свободному краю век, где имеется щель, rima palpebrarum, разделяющая их передний и задний края. Передний край век, lumbus palpebralis anterior, имеет ресницы, в основании которых  расположены сальные железы. Гнойное  воспаление этих желез известно как  ячмень - cholasion. Ближе к заднему  краю век, lumbus palpebralis posterior, видны отверстия  своеобразных сальных (мейбомиевых) желез, заложенных в толще хрящей век, служащих их мягким остовом. Свободные края век  у латерального и медиального углов глазной щели образуют углы, фиксированные к костям глазницы связками (lig. palpebrale laterale и lig. palpebrale mediale).

   Имеют ресницы только латеральные две  трети свободных краев век. Медиальные части век, лишенные ресниц, ограничивают слезное озеро, lacus lacrimalis, ограниченное снаружи слезной складкой конъюнктивы, plica lacrimalis. На дне слезного озера  расположено слезное мясцо, caruncula lacrimalis. Слезные канальцы, cannaliculi lacrimales, начинающиеся в верхнем и нижнем веках от punctum lacrimale, расположенных  на слезных сосочках, papillae lacrimales, и  погруженных в жидкость слезного озера, вначале удаляются друг от друга, а затем идут горизонтально  и впадают в слезный мешок, saccus lacrimalis, раздельно или общим  коротким каналом. Содержимое слезного мешка отводится носослезным  каналом в нижний носовой ход. Носослезный канал, ductus nasolacrimalis, проецируется вдоль носощечной складки от медиального  угла глаза до основания крыла  носа.

   В рыхлой подкожной клетчатке век  легко скапливается отечная жидкость. Здесь находятся анастомозы сосудов  глазного яблока, проникающих через  глазничную мембрану, с сосудами лица и височной области.

   Мышечный  слой век образован круговой мышцей глаза, в которой различают часть, выходящую за пределы век, - pars orbitalis и порцию, находящуюся в границах век, - pars palpebralis. Pars orbitalis лежит поверх лобного брюшка m. epicranius вверху и  на m. levator labii superioris внизу. Мышечный слой век прикрепляется на латеральной  и медиальной связках век. Слезная  порция (pars lacrimalis) круговой мышцы глаза  идет позади слезного мешка к crista lacrimalis posterior ossis lacrimalis. Таким образом, слезный  мешок ниже его свода расположен между порциями круговой мышцы глаза  и прикрыт спереди медиальной связкой век. Такое расположение способствует постоянному оттоку слезной  жидкости.

   По  мышцей лежит слой, состоящий из хряща века и прикрепляющейся  к нему глазничной мембраны, которая  другими краями фиксируется к  над- и подглазничному краям. У латерального и медиального углов глаза  эта мембрана утолщается и образует латеральную и медиальную связки век, ligg. palpebrale laterale et mediale. Задняя поверхность  хряща и глазничной мембраны выстлана слизистой оболочкой - конъюнктивой, conjunctiva palpebrarum, переходящей на склеру глазного яблока - conjunctiva bulbi. Места перехода конъюнктивы с век на склеру образуют верхний и нижний своды конъюнктивы - fornix conjunctivae superior et inferior. Нижний свод можно  осмотреть, оттянув веко книзу. Для  осмотра верхнего свода конъюнктивы надо вывернуть верхнее веко. В наружной части верхнего свода видно до 15 мелких отверстий выводных протоков слезной железы - ductuli excretorii gl. lacrimalis.

   Слезная железа, glandula lacrimalis, состоит из двух частей: большей, орбитальной, - pars orbitalis, занимающей слезную ямку в верхнелатеральной  части глазницы, и меньшей, pars palpebralis, находящейся у латеральной части  верхнего свода конъюнктивы и  отграниченной от орбитальной порции железы частью сухожилия мышцы, поднимающей  верхнее веко. См.приложение В.

   Полость глазницы разделена фасцией, влагалищем глазного яблока, vagina buibi (тенонова капсула), на бульбарный и ретробульбарный  отделы. Наружная поверхность фасции глазного яблока соединяется тяжами с костными краями глазницы. В передней части она прободается сухожилиями  мышц глазного яблока и участвует  в образовании их фасциальных  футляров.

   Внутренняя  поверхность vagina buibi гладкая, блестящая, в заднем отделе отделена от склеры глазного яблока щелью, заполненной  тканевой жидкостью. Благодаря такому строению глазное яблоко свободно совершает свои движения.

   В ретробульбарном отделе глазницы книзу  от верхней стенки, покрытой периорбитой, располагается окутанное фасцией  ретробульбарное жировое тело глазницы, corpus adiposum orbitae. Поверх фасции находятся  надглазничные и лобные сосуды, a. supraorbitalis и a. frontalis; надглазничный, n. supraorbitalis, и надблоковый, n. supratrochlearis, нервы. На передневерхней части медиальной стенки глазницы располагается блок, trochlea, через который перекидывается круглое  сухожилие верхней косой мышцы, идущее затем к склере глазного яблока.

   На  нижней стенке глазницы подглазничные  сосуды и нерв, a., v. et n. infraorbitales, входят в одноименный канал. См. приложение С.

   На  переднемедиальном участке нижней стенки возле входа в носослезный  канал начинается нижняя косая мышца  глаза. От вершины глазницы к ее верхнему краю идут посередине орбиты ветви  лобного нерва - n. supraorbitalis с одноименной  артерией и n. supratrochlearis. Кнаружи от указанного сосудисто-нервного пучка идут к  слезной железе а., v. et n. lacrimales, а кнутри от него, примыкая к медиальной стенке глазницы, - nn. ethmoidales anterior et posterior - ветви  носорёсничного нерва, проникающие  через одноименные отверстия в cellulae ethmoidales posteriores (n. ethmoidalis posterior) и на верхнюю поверхность lamina cribrosa (n. ethmoidalis anterior), а далее - в полость носа в виде nn. nasales anteriores. Кнутри от лобного нерва на мышце, поднимающей верхнее веко, в медиальном направлении идет блоковый нерв, n. trochlearis (IV пара), направляющийся к подлежащей верхней косой мышце посередине ее протяжения.

   Латеральное верхней косой мышцы расположена  верхняя прямая мышца. Под наружным краем верхней косой мышцы  находится глазная артерия, a. ophthahnica, диаметром до 2 мм. Кнутри от нее идет носоресничный нерв, n. nаsociliaris, а  кнаружи от него - верхняя ветвь  глазодвигательного нерва, n. oculomotorius (III пара), иннервирующая верхнюю прямую мышцу глазного яблока и мышцу, поднимающую  верхнее веко.

   Нижняя  ветвь n. oculomotorius идет кнаружи от зрительного  нерва и иннервирует нижнюю косую, нижнюю и медиальную прямые мышцы. N. abducens (VI пара) направляется к латеральной прямой мышце глазного яблока.

   Глазная артерия входит в глазницу, находясь книзу и кнаружи от зрительного  нерва.

   Зрительный  нерв, n. opticus (II пара), покрыт продолжающимися  на него (вплоть до склеры) твердой, паутинной  и мягкой оболочками. В жировой  клетчатке, окружающей зрительный нерв с его оболочками, проходят глазная  артерия и сосудистонервные пучки  мышц глазного яблока. Глазная артерия  идет спирально вокруг наружной и  верхней сторон нерва, отдавая ветви  к мышцам глазного яблока, а также  ресничные артерии, аа. ciliares, вступающие в глазное яблоко вокруг места  вхождения в него зрительного  нерва. От глазной артерии отходят  также слезная, надглазничная и другие артерии.