Суставной синдром

Клиника ревматического эндокардита чрезвычайно бедна специфическими симптомами. Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, проявления которого доминируют и определяют степень тяжести состояния больного. Распознать вначале проявление эндокардита очень трудно, поэтому пользуются термином «ревмокардит» (понимая под этим поражение миокарда и эндокарда) до окончательной диагностики эндокардита. Об эндокардите могут свидетельствовать следующие симптомы: более выраженная потливость, более выраженное и длительное повышение температуры тела, тромбоэмболический синдром, особый бархатный тембр I тона (Л.Ф. Дмитренко, 1921), усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, что свидетельствует о формировании порока сердца. Надежным признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца. «Порок сердца есть памятник угасшему эндокардиту» (С. Зимницкий).

Возвратный ревмокардит характеризуется, в основном, теми же симптомами, что первичные миокардит и эндокардит, но обычно эта симптоматика проявляется на фоне сформировавшегося порока сердца и возможно появление новых шумов, которых не было прежде, что свидетельствует о формировании новых пороков. Чаще ревмокардит имеет затяжное течение, нередки мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения.

Различают 3 степени тяжести ревмокардита. Выраженный ревмокардит (тяжелая степень) характеризуется диффузным воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит), симптомы ревмокардита выражены ярко, границы сердца значительно расширены, имеется недостаточность кровообращения. Умеренно выраженный ревмокардит (средней степени тяжести) в морфологическом отношении — многоочаговый. Клиника достаточно выражена, границы сердца расширены, недостаточности кровообращения нет. Слабо выраженный (легкая степень) ревмокардит преимущественно очаговый, клиника неяркая, границы сердца нормальные, декомпенсации нет.

 

 

Ревматический полиартрит

Более характерен для первичного ревматизма, в его основе— острый синовит. Основные симптомы ревматического полиартрита: сильные боли в крупных и средних суставах (симметрично), чаще коленных и голеностопных, припухлость, гиперемия кожи в области суставов, резкое ограничение движений, летучий характер болей, быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, отсутствие остаточных суставных явлений. В настоящее время чаще наблюдается преходящий олигоартрит, реже — моноартрит.

Поражение суставов часто сочетается с кардитом, но может быть изолированным (обычно у детей).

Ревматическое поражение легких

Дает картину легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, множественные очаги уплотнения на фоне усиленного легочного рисунка).

Ревматический плеврит

Имеет обычную симптоматику (см. «Плеврит»,). Его отличительная особенность — быстрый положительный -эффект от антиревматической терапии.

Ревматическое поражение почек

Дает картину нефрита с изолированным мочевым синдромом.

Ревматический перитонит

Проявляется абдоминальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе различной локализации и интенсивности, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота. Антиревматическое лечение быстро купирует боли.

Нейроревматизм

Характеризуется церебральным ревмоваскулитом, энцефалопатией (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие нарушения черепномозговых нервов), гипоталамическим синдромом (вегетососудистая дистония, длительная субфебрильная температура тела, сонливость, жажда, вагоинсуляр-ные или симпатоадреналовые кризы), хореей.

Малая хорея встречается у 12-17% больных ревматизмом, преимущественно у девочек от 6 до 15 лет.

Начало хореи, как правило, постепенное, ребенок становится плаксивым, вялым, раздражительным, затем развивается характерная клиническая пентада признаков:

1.Гиперкинезы — беспорядочные, насильственные движения различных  мышечных групп (мышц лица, шеи, конечностей, туловища), что сопровождается гримасничаньем, вычурными движениями, нарушением  почерка, невнятностью речи; ребенку  трудно есть, пить (он роняет кружку, не может донести ложку ко  рту, не расплескав суп). Гиперкинезы  чаще двусторонние, усиливаются  при волнениях, исчезают во время  сна. Ребенок не может выполнить  координационную пальце-носовую пробу. Гиперкинезы в области кисти легко выявляются, если врач держит кисть ребенка в своей руке.

2.Мышечная дистония с выраженным  преобладанием гипотонии вплоть  до дряблости мышц (при ослаблении  гиперкинезов). Резкая мышечная гипотония  может привести даже к ликвидации  гиперкинезов и развитию «паралитической»  или «мягкой» формы хореи. Характерен  симптом «дряблых плеч» — при  поднимании больного за подмышки  голова глубоко погружается в  плечи.

3. Нарушение статики и координации при движениях (пошатывание при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга).

4. Выраженная сосудистая дистония.

5. Психопатологические проявления.

В настоящее время часто встречается атипичное течение хореи: нерезко выраженные симптомы с преобладанием вегето-сосудистой дистонии и астенизации. На фоне противоревматического лечения хорея купируется через 1-2 месяца. При наличии хореи пороки сердца формируются очень редко.

Ревматизм кожи и подкожной клетчатки

Проявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней), подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов). Узелки возникают редко и чаще всего сочетаются с кардитом.

 

Заключение

 

Мы рассмотрели суставной синдром в наиболее часто встречающихся заболеваниях – ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра и ревматизм.

Ревматизм характеризуется поражением соединительной ткани всех органов и систем, особенно сердечно-сосудистой. Заболевание носит сезонный характер (весной – осенью), поражает в молодом и детском возрасте. то заболевание по выражению Бейко-Сокольского «ломит суставы, но кусает сердце».

Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов. Во всем мире ревматоидным артритом болеют около 58 млн. человек. Остеоартроз – самое частое заболевание суставов. Остеоартрозом страдают не менее 20% населения земного шара. Заболевание чаще встречается в возрасте старше 40 лет. В основе лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костно-суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией суставов, а также с развитием умеренно-выраженного синовита. Подагра – метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, осложнениями уратов в тканях организма. Подагра чаще развивается в течение 5-го десятилетия жизни, мужчины болеют чаще женщин.

Таким образом, болезни суставов приводят к патологии многих органов и систем, к инвалидизации в молодом возрасте и являются социально значимыми.

 

 

 

 

Список литературы

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2008. – 592 с.: ил.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. – М.: Мед.лит., 2007. 576 с.: ил.

3. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв.ред.) – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – Т.2. 648 с.: ил.

4. Ревматические болезни. Насонова В.А., Бунчук Н.В. ред. М.: Медицина, 2007.

5. Клиническая диагностика болезней суставов. Доэрти М., Доэрти Дж. Пер. с англ. Матвейков А.Г. Минск: Тивали, 1993.

6. Клиника и иммунопатология ревматических болезней. Насонов Е.Л. М.: АГАБ, 2006.

7. Диффузные болезни соединительной ткани (системные ревматические заболевания): Руководство для врачей. Сигидин П.А, Гусева Н.Г., Иванова М.М. М.: Медицина, 2004.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Росздрава»

 

Кафедра поликлинической терапии

 

 

Зав. Кафедрой:

д.м.н., профессор, Шеметова Г.Н.

 

Руководитель гр.:

асс., к.м.н. Молодцова Е.В.

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

 

«Суставной синдром»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил:

Студент 6 курса,

лечебного ф-та, 21 группы

Халеев И.А.

 

 

 

Саратов 2014