Старение и болезни опорно-двигательного аппарата. Задачи медицинской сестры и сестринской службы

Переломы шейки бедренной  кости чаще встречаются у женщин. По уровню повреждения кости различают  медиальные и латеральные переломы. Медиальные переломы шейки бедренной  кости у пожилых и старых людей могут возникать в результате даже небольшой травмы или статико-динамической нагрузки на нижнюю конечность (например, при резкам повороте на одной ноге), поэтому лица пожилого и старческого возраста могут обращаться за медицинской помощью спустя несколько дней (а иногда и недель) после возникновения перелома шейки бедра. Кроме того, в некоторых случаях сохраняется (хотя и не полностью) опороспособность нижней конечности, что значительно затрудняет, установление диагноза. Однако в большинстве, случаев такие переломы наблюдаются после достаточно сильной травмы (падение, ушиб движущимся транспортам и др.) и сопровождаются болью в области перелома и нарушением опорной функции нижней конечности Больные с переломом шейки бедра подлежат стационарному лечению в специализированном травматологическом отделении. Лечение абдукционных переломав шейки в большинстве, случаев консервативное с помощью скелетного вытяжения (спицу проводят через дистальный метафиз бедра или бугристость большеберцовой кости) в течение 1-2 мес. В этот период проводят лечебную физкультуру и общеукрепляющее лечение. Через 2 месяца разрешают дозированную нагрузку на поврежденную конечность, а еще через 2-3 недели полноценную нагрузку на нее.

При абдукционных (варусных) переломах шейки бедренной кости общепринято оперативное лечение, главным образом закрытым методом с использованием металлических гвоздей, компрессионных винтов, гомо- и гетерогенных (ксеногенных), костных штифтов и т. д. Оперативному вмешательству всегда предшествует скелетное вытяжение для устранения смещения костных фрагментов и подготовки больного к операции.

Переломы шейки бедренной  кости иногда срастаются плохо даже при своевременном и правильно  проведенном остеопорозе вследствие особенностей костной ткани пожилых  и старых людей; несрощение перелома шейки бедра и развитие асептического некроза бедренной кости развивается почти у 30 % больных. После остеосинтеза для предупреждения асептического некроза головки нагрузку на конечность не разрешают в течение 6-8 месяцев. Кроме того, старые люди не могут пользоваться костылями из-за слабости рук, нарушения координации, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

В связи с этим в  последние годы внедряется метод  эндопротезирования при варусных невколоченных  переломах шейки бедра у пожилых людей.

6.Психотерапевтический контакт медсестры и пациента

Контингент травматологических отделений особый - больные травмированы и физически и психологически. Поэтому очень важно после  физической и психологической травмы встретить понимание, увидеть «эти глаза напротив», знать, что ты сейчас в безопасности, что ты спокойно можешь осмыслить все то, что произошло с тобой, обсудить свое состояние с близкими, которые готовы к этому благодаря тому, что с ним рядом до того, как ты пришел в себя, была медсестра. Именно она способна настроить близких травмированного человека на его восприятие в этом новом для них качестве.

Более адекватному восприятию медсестрой пациентов пожилого и  старческого возраста способствует использование в обучении имитационных упражнений, позволяющих почувствовать состояние пациента при возрастных изменениях основных каналов восприятия информации. Попробуйте поговорить с ватными шариками в ушах; наденьте на глаза повязку из не очень прозрачной ткани и попытайтесь прочесть какой-нибудь текст; попробуйте в резиновых перчатках вдеть нитку в иголку и пришить пуговицу; забинтовать руку и потом ею что-либо сделать и т. д.

Надо общаться с пожилым  человеком как с умудренным опытом, постоянно подчеркивая, что старость дает определенные преимущества: свободу от профессиональных обязанностей и материальных целей, от телесных желаний и мнения окружающих; что в этом возрасте можно, наконец, заняться делами, которые раньше все время откладывались; что этот возраст дает шанс духовного рождения, постижения идеи всепрощения, обретения красоты и гармонии. Порой наши пациенты действительно демонстрируют такое присутствие духа, что становятся примером как для медсестер, так и для других пациентов.

Поэтому одна из главных  задач деятельности гериатрической медсестры - это адаптация к объективно и субъективно меняющимся условиям жизни лиц пожилого и старческого возраста путем расширения возможностей для удовлетворения потребностей пациента. Другая цель - это формирование у себя и у населения представления о старости не как о «втором, но более тяжелом детстве с кучей болячек», а как об итоге жизни гармоничной личности. А когда меняются представления, меняется действительность, в которой живет человек, меняется и он сам.

7. Список литературы

1. Журнал «Медицинская сестра» № 6, 2009г.

2. «Пособие по гериатрии»  Чеботарев Д.Ф. Бойко В.И., - К.: 1999г. 248 стр.

3. «Руководство по  гериатрии» Чеботарева Д.Ф., Маньковский  Н. Б. - М.: Медицина, 2003г. 544 стр.

4. Журнал «Медицинская  помощь» №5 2009г. 

5. Журнал «Медицинская сестра» №8, 2009г.

6. П.П.Чаяло «Что нужно  знать о старении». Киев. Здоровье 2004г. «Советы врача».

7. С.А. Филатова. Геронтология  учебник / С.А. Безденежных, Л.С.  Андреева издание 3. - Ростов НД, Феникс, 2005г.