Старение и болезни опорно-двигательного аппарата. Задачи медицинской сестры и сестринской службы

В профилактике и лечении остеопороза  у пожилых и старых людей важную роль играют рациональное питание с  потреблением достаточного количества белка и продуктов, содержащих витамины (овощи, фрукты), двигательная активность - занятия физической культурой, прогулки и т.д. Из медикаментозных средств наибольшее значение имеет гормональная терапия. Женские и мужские половые гормоны (эстрогены и андрогены) в различной комбинации может назначать только врач после тщательной оценки состояния больного. Эти гормоны значительно улучшают процессы обмена в костной ткани. По современным представлениям, при остеопорозе нет необходимости вводить соли кальция в избыточном количестве, так как при нем не нарушена кальцификация трабекул (костных перекладин). Рекомендуется витамины и особенно кислоту аскорбиновую (витамин С), стимулирующую образование костной ткани.

В процессе старения опорно-двигательной системы значительные изменения  происходят и в суставах. При этом существует на первый взгляд незаметный, трудноопределимый переход от того, что воспринимается как нормальный процесс старения суставов, к явно болезненным изменениям, обусловливающим выраженные клинические синдромы - старческие остеоартрозы. У лиц пожилого и старческого возраста часто наблюдается первичный деформирующий артроз.

В процессе старения наступают изменения  в суставах, что обычно не снижает  их функции. Изменения происходят прежде всего в суставных элементах  хрящевой ткани, которые приводят к  уменьшению объема, эластичности и  упругости хряща, способствуют отложению извести в его ткани. Значительные изменения расценивают как патологический процесс. При этом, как правило, происходит разрушение и гибель суставного хряща, реактивные изменения в костях суставов (заострение и разрастание выступов).

3. Старческий остеоартроз.

Медленно текущий процесс, развивающийся годами и не приводящий обычно к такой неполноценности  функций опорно-двигательной системы, которая бы в большой мере затрудняла самообслуживание. Первичный деформирующий  артроз - довольно быстро развивающийся процесс, в результате которого значительно ограничивается функция суставов.

Остеоартроз (артроз) чаще наблюдается  в коленном, плечевом, тазобедренном  и плюснефаланговых суставах, в межпозвоночных соединениях (остеохондроз позвоночника).

Артроз у пожилого и старого человека не всегда следует рассматривать как проявление только качественно измененных сдвигов, характерных для старения; он может быть следствием инфекции, травмы. Вторичный артроз поражает в основном крупные суставы и преимущественно суставы нижних конечностей (тазобедренный, коленные и плюснефаланговые).

Ведущим симптомом артроза является боль. Вначале это нерезкие болевые  ощущения, возникающие главным образом  после длительной нагрузки на сустав, а также при движениях после  длительного отдыха. Нередко при движениях наблюдается хруст в суставах. В более поздний период боль становится более постоянной, значительно усиливается после нагрузки, появляется хромота, отмечается относительное укорочение конечностей.

Неловкость, ощущение неудобства, болевые ощущения в суставах нижних или верхних конечностей, в позвоночнике - симптомы, характерные для артроза. Они наблюдаются у большинства людей старших возрастных групп и почти у всех старше 60 лет. Врач и медицинская сестра должны хорошо знать болезни опорно-двигательной системы, чтобы правильно разъяснить пожилому человеку причину недомоганий, обосновать рекомендуемую терапию, режим двигательной активности, правильное применение которых часто является и профилактикой развития более тяжелых форм старческих поражений костей и суставов.

Лечение артроза должно быть комплексным. В первую очередь необходимо решить вопрос, является ли артроз первичным, то есть выражением количественно и  качественно измененных возрастных сдвигов, или же вторичным, когда  в основе его лежит травма (большие нагрузки, подъем тяжести) или предшествовавший инфекционный процесс. Следует учитывать, что очень часто при ревматоидном и инфекционном артритах в анамнезе пожилого или старого человека не удается четко установить перенесенную инфекцию или ревматизм в прошлом. Нередко вопрос об этиологии заболевания приходится решать исходя из результатов терапии - применения противоревматических средств (бутадиона, кортикостероидных гормонов и др.), которые в этих случаях следует назначать с большой осторожностью и на короткий срок, а также длительного применения ряда противомалярийных препаратов (хингамин, или делагил, резохин и др.), оказывающих благотворное действие на течение ревматоидного, инфекционного артритов и полиартрита.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение обменных процессов в стареющем организме, функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и других систем. Большое значение имеют рационально построенный общий режим и режим двигательной активности.

Для повышения общего тонуса и нормализации обменных процессов рекомендуют применять комплексы витаминов (декамевит, ундевит и др.) в виде курсов часто в комбинации с длительным внутримышечным введением 2 % раствора новокаина, который оказывает общее нейротрофическое действие и в значительной мере уменьшает или даже устраняет болевые ощущения в суставах.

При выраженном болевом синдроме показан  на несколько дней нестрогий постельный режим на жесткой кровати. Назначают  анальгин, реопирин, кислоту ацетилсалициловую, индометацин в капсулах или свечах и др. У многих больных кислота ацетилсалициловая и в большей степени индометацин, особенно при приеме их до еды, вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника, боль (чаще в надчревной области), что требует отмены препаратов.

Положительное действие оказывает  физиотерапия: диадинамические токи в сочетании с ионофорезом (диадинамофорез) новокаина или гидрокортизона на сустав или применение их по Парфенову. По этому методу вводимый с анода  раствор состоит из 200 мл дистиллированной воды, 2 г новокаина, 1мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Раствор готовят непосредственно перед использованием. Хороший эффект дает также ультразвук, особенно с применением гидрокортизона (фонофорез). Подкожные инъекции лидазы или Электрофарез ронидазы рекомендуются при артрозах, не сопровождающихся воспалительным или аллергическими явлениями.

Если отсутствуют острые явления, показана гидротерапия - серные и сероводородные ванны (преимущественно местно в  связи с тем, что они представляют большую нагрузку для сердечно-сосудистой системы). При отсутствии общих противопоказаний могут быть применены шалфейные, радоновые, скипидарные ванны, а также парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации на сустав.

Большое значение имеют лечебная гимнастика, массаж, проводимые после устранения острых явлений в суставе с учетом состояния сердечнососудистой системы. При деформирующих артрозах в некоторых случаях прибегают к оперативному - ортопедическому вмешательству.

В основе старческих изменений позвоночника лежат два процесса: остеопороз и дегенеративные изменения дисков. В случаях преобладания остеопороза наступает общая деформация позвоночника или его отделов в виде рыбьего позвоночника.

4. Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника - определенная форма дистрофически деструктивного процесса, развивающегося при старении человека и захватывающего межпозвонковые диски, прилегающие к ним участки костной ткани тел позвонков, межпозвонковые и унковертебральные (шейный отдел) суставы.

Механогенез остеохондроза. Этиология остеохондроза окончательно не выяснена. Вероятнее всего - это филогенетически обусловленные изменения соединительной ткани и ее дериватов проявлению которых, способствуют травмы, статико-динамические перегрузки, дисплазии, некоторые профессиональные и бытовые факторы, а также различные заболевания.

В настоящее время можно считать  окончательно установленным, что первичные  изменения при остеохондрозе  развиваются в пульпозном ядре межпозвонкового  диска, где уменьшается количество жидкости, гормонов и ферментов. Существенные сдвиги происходят и в белковом составе тканей диска, где уменьшается количество хондроинсульфатов, повышается содержание кератосульфатав и неколлагенового белка. Нарушается равновесие между кислыми гликазаминагликанами и гиалуронидазай. Отмеченные нарушения обмена ведут к понижению тургора и высыханию пульпознаго ядра - оно спадается и приобретает волокнистую или волокнисто-хрящевую консистенцию. Дистрофически-деструктивный процесс распространяется на фиброзное кольцо и гиалиновые пластинки, что пристатико-динамических нагрузках и микротравмах приводит к фрагментации пульпозного ядра, выпячиванию и разрывам фиброзного кольца, к деструкции и трещинам гиалиновых пластинок. Уменьшается высота диска и теряются его демпферноамортизационные, свойства, тела позвонков сближаются.

Дальнейшее развитие остеохондроза о6уславлено главным  образом характером и выраженностью  дистрофически-деструктивных изменений  в морфологических образованиях диска, степенью сближения тел позвонков, направлением, величиной и продолжительностью действия статико-динамических нагрузок на позвоночник. Происходит краевое костное разрастание в местах прикрепления фиброзного кольца, усиливаются дегенеративные изменения в гиалиновом хряще, развивается субхондральный склероз замыкающих ,костных пластинок и прилегающей губчатой костной ткани тел позвонков. При этом ухудшается фиксационная способность диска и увеличивается подвижность позвонков, что отрицательно сказывается на функции и строении межпозвонковых, унковертебральных и реберно-позванковых суставов. В них происходят дегенеративные изменения капсулы и гиалинового хряща суставов, суставные отростки деформируются, развивается межпозвонковый, унковертебльный позвонковый артроз. Межпозвонковые отверстия уменьшаются как за, счет сближения позвонков, так в результате нарушения формы суставных отростков. В результате дистрофически-деструктивных изменений межостистых, межпоперечных связок, увеличения подвижности между остистыми, поперечными отростками, соприкосновения остистых отростков развивается межостистый артроз и артроз в местах сближения поперечных отростков Lv с подвздошными костями.

Замедление дистрофически-деструктивных  изменений в пульпозном ядре по сравнению с фиброзным кольцом и гиалиновым хрящом диска при значительных статико-динамических нагрузках ведет к выпячиванию фрагментов ядра в различных направлениях фиброзного кольца либо к разрыву кольца и повреждению гиалинового хряща. В первом случае выход пульпозного ядра или его фрагментов к переднему или переднебоковым отделам диска приводит, как правило, к развитию спондилеза, а выход к заднему или заднебоковым отделам фиброзного кольца - к компрессионным м спинальным и корешковым синдромам. При нарушении целости гиалиновых пластинок и внедрении пульпозного ядра в губчатую костную ткань выше- или нижележащего тела позвонка формируется так называемая грыжа Шморля. Грыжи межпозвонкового диска и тел позвонков могут развиваться остро или в течение различного па продолжительности времени.

При дистрофически-дегенеративных изменениях в межпозвоночных дисках - остеохондрозе шейного отдела позвоночника наблюдаются боль в области шеи, значительно усиливающаяся во время  движения, а также боль в различных отделах рук, онемение их, цианотичность или бледность кожи, припухлость кистей. У некоторых больных с шейным или шейно-грудным остеохондрозом появляется боль в левой половине грудной клетки, что может ошибочно восприниматься как боль в области сердца, стенокардия. В отличие от боли, обусловленной недостаточностью кровоснабжения сердца, она длительная; отсутствует связь с физической нагрузкой, эмоциями. Она исчезает после приема средств, расширяющих венечные сосуды (нитроглицерин и др.), а на электрокардиограмме отсутствуют признаки ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт). Следует, однако, учитывать возможность поражения сердца у больного с остеохондрозом. При шейном, шейногрудном остеохондрозе не так уже редко в связи со сдавлением артерий нарушается кровоснабжение головного мозга. Больные жалуются при этом на легкое или более выраженное головокружение, шум в ушах и снижение слуха, особенно по утрам, и др.

Для остеохондроза грудного и поясничного отделов позвоночника типично развитие вторичного радикулита - воспаления выходящих из позвоночного канала нервных корешков в связи с их механической травмой (сдавлением в результате изменений в костно-хрящевых образованиях позвонков). Рентгенологически рано обнаруживаются довольно типичные признаки (выраженное уменьшение межпозвоночных пространств - высоты межпозвоночных дисков, относительно небольшие костные разрастания по краям тел позвонков, неровность их).

Деформирующий спондилез, часто сочетающийся с остеохондрозом, характеризуется более выраженными костными разрастаниями с образованием дужек, соединяющих тела позвонков.

Лечебные мероприятия  при остеохондрозе различны в  периоды обострения, выраженного  болевого синдрома и уменьшения боли. В период обострения в первые дни  больному необходимо обеспечить покой, назначить болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, реопирин), исключить переохлаждение. Очень важно положение тела в постели. Матрац должен быть достаточно твердым, подушка низкой. Если постель имеет сетку, легко прогибающуюся под тяжестью тела (что обусловливает нефизиологические изгибы позвоночника, часто довольно болезненные), на нее необходимо положить деревянный щит, а затем - волосяной или ватный матрац. Боль во многих случаях уменьшают диадинамический ток, диадинамоионофорез с новокаином. При отсутствии аппарата для диадинамотерапии рекомендуют простой электрофорез новокаина (5 % раствора по 8-10 мин; до 10 сеансов).