Стадии эмоционального состояния людей, подвергшихся воздействию стихийного бедствия

По этой причине при  проведении занятий с населением, а тем более с личным составом формирований (подразделений), нужно  давать не только словесное описание нужных действий, не следует ограничиваться показом кино- и видеофильмов. Необходимо реально отрабатывать приёмы и способы  тех спасательных работ, с которыми вероятнее всего придётся встретиться. В основе выработки любого навыка лежит сознательное многократное повторение конкретных действий, выполнение нужных упражнений.

Особое значение приобретает  подготовка коллективов, организаций  и учреждений к повышению стойкости, к психологическим

нагрузкам, развитию выносливости, самообладания, неуклонному стремлению к выполнению поставленных задач, развитию взаимовыручки и взаимодействия. Такую подготовку следует проводить  дифференцированно с учётом предназначения каждого формирования и той обстановки, с которой может столкнуться  конкретный коллектив. И делать это  нужно на тренировках с использованием различных макетных образцов чрезвычайных ситуаций, муляжей людей с различным  формами поражений, на учениях, условия  которых максимально приближены к реальной обстановке ЧС.

Уровень психологической  подготовки людей - один из важнейших  факторов. Малейшие растерянность и  проявление страха, особенно в самом  начале аварии или катастрофы, в  момент развития стихийного бедствия могут привести к тяжёлым, а порой  и непоправимым последствиям. В первую очередь это касается должностных  лиц, которые обязаны немедленно принимать меры, мобилизующие коллектив, показывая при этом личную дисциплинированность и выдержку. Именно неверие в свои силы, в силы и возможности коллектива парализуют волю.

Подготовка населения - государственная  задача. Это означает, что обучение и морально-психологическая подготовка людей должны подняться на новый  качественный уровень, приобрести организованный, массовый характер и проводиться повсеместно.

Правительство РФ своим постановлением от 24 июля 1995 г. определило «Порядок подготовки населения в области защиты от ЧС». Такая подготовка должна приобрести всеобщий, государственный масштаб. Её нужно проводить в соответствии с возрастными и социальными  особенностями, начиная от дошкольных учреждений и заканчивая неработающим населением по месту жительства. Подготовку всей учащейся молодёжи необходимо проводить  в учебных заведениях в учебное  время по специальным программам.

В целях проверки подготовки населения, привития ему практических навыков для разумных и рассчитанных действий в чрезвычайных ситуациях  необходимы регулярные проведения командноштабных, тактико-специальных, комплексных учений и тренировок на предприятиях, в организациях и учреждениях независимо от их организационно-правовой формы.

Формирование таких морально-боевых и психологических качеств, как  инициатива, быстрота реакции, решительность, способность противостоять страху и панике, выдерживать предельные физические нагрузки, должно стать неотъемлемой составной частью всей вновь принятой системы обучения и воспитания населения России для действий в любых чрезвычайных ситуациях.

5.4. Психотерапия возникших нервно-психических расстройств

В психологической реабилитации участвуют все жертвы чрезвычайных ситуаций, а также медицинские  работники и спасатели. Психологическую  помощь жертвам оказывают различные  специалисты: врачи (психиатры, психотерапевты), психологи. Причём, как показывает опыт разных стран мира, максимально плодотворным бывает комплексный подход к оказанию психологической помощи таким жертвам, когда происходит тесное взаимодействие врачей и психологов (медико-психологическая  защита).

На основании закона «Об  оказании психологической и психиатрической  помощи в ЧС» (2002) помощь пострадавшим организуют с использованием действующих  отделений «телефон доверия», кабинетов  социально-психологической помощи, отделений кризисных состояний, психотерапевтических бригад специализированной медицинской помощи.

В отделениях «телефон доверия» выделяют отдельные номера телефонов  для работы с пострадавшими в  ЧС в режиме «горячая линия», которая  работает ежедневно, круглосуточно, без  перерывов. Номера телефонов «горячей линии» на период ЧС объявляют населению с использованием средств массовой информации.

Кабинеты социально-психологической  помощи учреждений здравоохранения  работают ежедневно и круглосуточно. В их задачи входит оказание, в том  числе в эпицентре ЧС, амбулаторной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС.

Отделения кризисных состояний  учреждений здравоохранения работают ежедневно, круглосуточно, без перерывов. В их задачи входит оказание стационарной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС.

Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической  помощи учреждений здравоохранения  работают ежедневно и круглосуточно, во взаимодействии с кабинетами социально-психологической  помощи, отделениями кризисных состояний, психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями и  кабинетами, психиатрическими больницами.

Психотерапевтические  бригады, участвуя в ликвидации последствий ЧС, выполняют следующие задачи:

•  организацию и проведение медицинской сортировки поражён- ных с нервно-психическими расстройствами;

•  своевременную и быструю эвакуацию пострадавших из очага поражения;

•  организацию и оказание неотложной и специализированной психотерапевтической помощи в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах (ЦРБ);

•  сочетание лечебных и реабилитационных мероприятий.

При проведении медицинской  сортировки выделяют следующие группы пострадавших.

•  1-я группа - представляющие опасность для себя и окружающих. Психогенные аффективно-шоковые реакции с возбуждением или ступором. Состояния с расстроенным сознанием, обострения прежних психических заболеваний, агрессивная и суицидальная настроенность.

•  2-я группа - нуждающиеся в мероприятиях первой врачебной помощи. В случае недостаточно эффективной терапии, людей из этой группы направляют в психоизолятор.

•  3-я группа - нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи, которая может быть оказана в психоневрологическом стационаре.

•  4-я группа - наиболее лёгкие формы психических расстройств. Пациенты после введения успокаивающих средств и непродолжительного отдыха могут приступить к трудовой деятельности.

Для проведения медицинской  сортировки используют следующие критерии:

•  состояние сознания (нарушение есть или нет);

•  наличие двигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор);

•  особенности эмоционального состояния (возбуждение, депрессия, страх, тревога).

Неотложная помощь пострадавшим заключается в проведении следующих мероприятий:

•  в купировании аффективного возбуждения при сохранённом контакте с пострадавшим и при помрачённом сознании;

•  купировании психогенного или депрессивного ступора;

•  купировании судорог или эпилептического статуса;

•  купировании явлений тяжёлой абстиненции, делирия;

•  купировании развившихся острых психотических состояний.

Первостепенная цель медикаментозной  терапии нервнопсихических расстройств - купирование острого состояния применением нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов и их комбинацией. При задержке эвакуации в стационар проводят повторные инъекции возбуждённым пострадавшим, а также в обязательном порядке за 20-30 мин до начала эвакуационных мероприятий.

Объём специализированной психотерапевтической помощи в ближайших стационарах включает проведение следующих лечебнопрофилактических мероприятий:

•  организацию психиатрического лечения лицам с психическими расстройствами, оставленными для лечения на месте;

•  медикаментозную подготовку лиц с психическими расстройствами к эвакуации в психиатрический стационар.

После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада  может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших  к зоне чрезвычайной ситуации стационарах  для оказания специализированной психотерапевтической помощи как поражённым, так и ликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации.

Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению  в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие, у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические  расстройства. Их следует эвакуировать в соответствующие профилированные  больницы после оказания им необходимой  помощи, направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.

Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчётливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств  могут задерживаться на первом этапе  медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения  состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение  этой группы чрезвычайно важно по ряду причин:

•  это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным аварийно-восстановительным работам значительного количества людей;

•  исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в больничную базу;

•  снижается загрузка психоневрологических больниц.

Деятельность медицинских  специалистов (психиатров, психотерапевтов), по данным работы Центра экстренной психологической  помощи (ЦЭПП), должна заключаться в  выполнении следующих мероприятий.

•  Оказание первой врачебной помощи в очаге ЧС пострадавшим на догоспитальном этапе. В очаге ЧС данную помощь начинают оказывать медицинские специалисты, чьи службы раньше других пребывают в очаг ЧС. Медицинские специалисты мобильной службы ЦЭПП в очаге ЧС оказывают первую врачебную помощь в случае отсутствия в очаге ЧС медицинских специалистов других служб.

•  Оказание специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи в очаге ЧС пострадавшим на догоспитальном этапе. Специалисты оказывают в очаге ЧС психотерапевтическую помощь всем пострадавшим (под пострадавшими следует рассматривать не только первично пострадавших, но и вторично, например родственников, специалистов различных служб и т.п.).

•  Оказание специализированной психиатрической и психотерапевтической помощи пострадавшим в ЧС на последующих этапах (после прекращения действия чрезвычайных стрессогенных факторов).

При катастрофах и стихийных  бедствиях в психотерапевтической работе с пострадавшими, находящимися в состоянии психической дезадаптации, можно применять личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию с преимущественно симптоматической направленностью. Такую психотерапию используют в индивидуальной и групповой формах. Её общая цель - изучение личности пациента (включая процесс самопознания), осознание и коррекция нарушений и обусловленных ими неадекватных эмоциональных и поведенческих реакций, затрудняющих его полноценное психологическое и социальное функционирование.

Ещё одна группа методов, направленных на устранение явлений психической  дезадаптации, - симптоматические психотерапевтические воздействия (суггестивная, поведенческая психотерапия и др.). К ним относятся прежде всего внушение и самовнушение, включая аутогенную тренировку в её многочисленных вариантах, самовнушение по Куэ и др.

При невротических реакциях основные цели лечения - купирование  тревожного напряжения и страха, приспособление человека к жизни и деятельности в условиях сохраняющейся психогении. Для этого используют транквилизаторы, антидепрессанты с универсальным  успокаивающим действием и психотерапию. Как показывает опыт, в этих случаях  наиболее эффективным психотерапевтическим методом служит когнитивная психотерапия. Метод учитывает особенности  состояния пострадавших, испытывающих потребность рассказать об обстоятельствах  катастрофы, наиболее страшных и значительных для них сценах и событиях. Расспрос, доброжелательное и внимательное выслушивание, проговаривание наиболее неприятных переживаний  позволяет уменьшить аффективное  напряжение, структурировать эмоции и активизировать целенаправленную деятельность пострадавших.

Для смягчения и ликвидации невротических расстройств используют аутогенную тренировку, поведенческие  методы и др. С помощью гипносуггестии можно воздействовать практически на все симптомы невротического регистра (тревогу, страх, астению, депрессию, нейровегетативные, нейро-соматические и другие расстройства).

Метод аутогенной тренировки наиболее показан при расстройствах  неврастенического круга (общеневротическая симптоматика, нейровегетативные и нейросоматические синдромы) при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса: нарушениях сна, состояниях тревоги и страха, выраженных фобиях и т.д.

Метод наркопсихотерапии используют с целью снятия зафиксированных истерических моносимптомов, для осуществления суггестивных воздействий при фобических расстройствах с последующими функциональными тренировками.

Поведенческие методы весьма результативны при лечении обсессивно-фобических расстройств. Методы угашения страха в патогенной ситуации с помощью специально разработанной системы функциональных тренировок оказываются эффективными в комплексе лечебно-восстановительных воздействий у этих больных даже при затяжном, неблагоприятном течении болезни.

Рациональную психотерапию широко применяют как самостоятельное  лечение либо в сочетании с  другими методами. Методика адресуется к логическому мышлению пациента, где в качестве лечебных факторов выступают авторитет врача, убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др.