Состояние здоровья взрослого населения по данным всеобщей диспансеризации

Профилактика третичная - реабилитация (син. восстановление здоровья) (Rehabilitation) - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания[12, с. 15]. 

Третичная профилактика относится к действиям, направленным на предотвращение ухудшения течения или развития осложнений.[11, с. 39]. Третичная профилактика включает:

1. Обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.

2. Проведение диспансеризации больных хроническими заболеваниями и инвалидов, включая диспансерные медицинские осмотры с целью оценки динамики состояния здоровья и течения заболеваний, осуществление перманентного наблюдения за ними и проведение адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий.

3. Проведение медико-психологической адаптации к изменению   ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.

4. Проведение мероприятий государственного, экономического,  медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска; сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде; создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например, производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений, создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т. д.). [15 с. 26]

Профилактическая деятельность может быть реализована с использованием трех стратегий – популяционной стратегии, стратегии высокого риска и индивидуальных стратегий профилактики.

1. Популяционная стратегия – выявление неблагоприятных факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития заболеваний среди всего населения страны или региона и проведение мер по снижению их воздействия.[22]

    Популяционная  стратегия заключается в изменении  образа жизни и факторов окружающей  среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и  экономических детерминант. Основными  направлениями деятельности является  мониторинг ХНИЗ и их факторов  риска, политика, законодательство  и регулирование, межсекторальное  сотрудничество и партнерство, просвещение  населения, привлечение средств  массовой информации, формирование  ЗОЖ. Реализация этой стратегии  является, прежде всего задачей правительства и законодательных органов федерального, регионального и муниципального уровней. Роль медиков сводится в основном к инициированию данных действий и анализу происходящих процессов.[18, с 74]

Формирование здорового образа жизни, предполагающее хорошо организованную пропаганду медицинских и гигиенических знаний в комплексе с некоторыми организационными мероприятиями является высокоэффективной мерой, позволяющей снизить уровень заболеваемости и связанных с ней трудопотерь, способствует повышению устойчивости организма к различным неблагоприятным воздействиям[16, с. 27].

Одним из ведущих направлений формирования здорового образа жизни является борьба с курением. Курильщики чаще и более длительно болеют, среди них значительно выше уровень временной и стойкой нетрудоспособности, они интенсивнее пользуются стационарным и амбулаторным лечением. Необходимо уделять огромное внимание и таким проблемам как употребление алкоголя, наркотиков. Поэтому важными компонентами формирования здорового образа жизни являются меры по формированию психического и сексуального здоровья. Актуальной проблемой в нашем обществе является и проблема хронической утомляемости, люди должны проходить регулярное медицинское обследование и лечение хронической усталости.[14, с.125]

Непременным условием здорового образа жизни является правильное рациональное питание. Должны соблюдаться основные принципы рационального питания:[19, с.187]

- энергетическое равновесие пищевого рациона (соответствие энергозатрат энергопотреблению);

- сбалансированность пищевого  рациона по основным компонентам (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);

- режим и условия приема  пищи.

А также целесообразно реализовывать программы санитарного просвещения по вопросам улучшения структуры и качества питания, правильного пищевого поведения и регулирования веса[16, с. 28].

Сохранение и укрепление здоровья населения путем содействия здоровому образу жизни являются наиболее приоритетным направлением при разработке национальных стратегий профилактики и требуют разработки и реализации в первую очередь организационных, информационных, образовательных технологий, в том числе на уровне наиболее массовой – первичной медицинской помощи населению.

Успех популяционной стратегии, направленной на снижение курения, избыточного употребления алкоголя и дорожно-транспортных происшествий, может быть достигнут при совершенствовании и строгом соблюдении соответствующих законодательных и нормативно-правовых актов.[7с. 13]

2. Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней факторов риска у различных групп населения людей  с высокими рисками развития заболевания (работающих в различных тяжелых и неблагоприятных условиях труда, пребывающих в экстремальных условиях и т. д)

Стратегия высокого риска заключается в выявлении первичными службами здравоохранения лиц с высоким риском заболеваний, оценке степени риска и коррекции этого риска путем рекомендаций по оздоровлению образа жизни или применения медикаментозных и немедикаментозных средств.

3. Индивидуальная стратегия – выявление конкретных, чаще всего комплексных и сочетанных рисков развития и прогрессирования заболеваний для каждого пациента и проведения, индивидуальных мер профилактики и оздоровления.

Индивидуальная стратегия применяется на уровне лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений и направлена на предупреждение заболеваний в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных рисков.[16.С 27]

2. Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения

По инициативе Министерства здравоохранения РФ с 2013 года диспансеризация взрослого населения России проводитсяв возрасте от 21 года до 99 лет[2, с. 2].

Неинфекционные заболевания определяют 76% всех причин смерти населения Российской Федерации. На первом месте болезни системы кровообращения 56,7%, далее болезни органов дыхания 23,7%, новообразования 14,4% сахарный диабет и другие.

Факторами риска развития этих заболеваний являются артериальная гипертензия, повышенное содержание холестерина в крови, курение, малое употребление овощей и фруктов, ожирение, низкая физическая активность, избыточное потребление соли.

Ранее выявление факторов риска и во время начатое лечение сможет предупредить развитие заболеваний и снизить смертность и инвалидность населения.

Целью диспансеризации взрослого населения, является раннее выявление заболеваний, являющихся причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ[1, с. 39].

Медицинские осмотры в рамках диспансеризации взрослого населения будут проводиться 1 раз в 3 года. Программы обследований дифференцированы в зависимости от возраста и пола и проводятся в два этапа.(Приложение 1) Первая диспансеризация проводится в 21 год, последующие – с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Для ветеранов ВОВ и студентов, обучающихся на очной форме, медицинские осмотры планируются проводить ежегодно [2, с. 5].

Диспансеризация населения включает в себя 2 этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан  с подозрением на наличие заболеваний и включает в себя:

- Опрос (анкетирование) на выявление  хронических неинфекционных заболеваний  и факторов риска их развития.

- Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса масса тела);

- Измерение артериального давления, тонометрию глаз (для граждан 39 лет  и старше), определение общего  холестерина крови  и глюкозы крови  экспресс методом (допускается лабораторный метод); ЭКГ в покое (всем в 21 год, далее для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 и старше); осмотр фельдшера-акушерки с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования; флюорография легких; маммография (для женщин с 39 лет и старше; клинический анализ крови, анализ крови биохимический, общий анализ мочи.исследования кала на скрытую кровь (для лиц с 45 лет и старше), определение (простат-специфического) антигена в крови (для мужчин старше 50 лет), УЗИ органов брюшной полости (для лиц в возрасте 45,51,57,63 и 69 лет).

- Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для  лиц в возрасте 51,57,63 и 69 лет).

- Прием (осмотр) врача-терапевта участкого  врача общей практики (семейного врача) здоровых лиц и лиц с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дообследования  на втором этапе диспансеризации, определение группы здоровья и динамического диспансерного наблюдения у лиц, не требующих дообследования и уточнения диагноза.[2, с.9]

Второй этап диспансеризации (дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленного профилактического консультирования).

- Эзофагогастродуоденоскопия (для  лиц в возрасте старше 50 лет  при наличии выявленных при  анкетировании «гастродуоденальных»  жалоб и отягощенной наследственности  по онкологическим заболеваниям  эзофагогастральной зоны)

- Осмотр (консультация) офтальмолога, невролога, хирургауролога.

- Направление пациента по выявленным  показаниям в медицинскую организацию оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь и на санаторно-курортное лечение, индивидуальное или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) в отделении медицинской профилактики и центрах здоровья.

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и процедур, не входящих в объём обследования при проведении диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются в соответствии с порядками стандартов оказания медицинской помощи по профилю выявленной или подозреваемой патологии[2, с. 6].

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения [1, с. 39]:

1. Настоящий Порядок регулирует  вопросы, связанные с проведением  в медицинских организациях диспансеризации  следующих групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше):

1) работающие граждане;

2) неработающие граждане;

3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Настоящий Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан.

2. Диспансеризация представляет  собой комплекс мероприятий, в  том числе медицинский осмотр  врачами нескольких специальностей  и применение необходимых методов  обследования, осуществляемых в  отношении определенных групп  населения в соответствии с  законодательством Российской Федерации.[5, с. 49]

3. Диспансеризация взрослого  населения проводится путем углубленного  обследования состояния здоровья  граждан в целях:

1) раннего выявления хронических  неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной  инвалидности и преждевременной  смертности населения Российской  Федерации (далее — хронические  неинфекционные заболевания), основных  факторов риска их развития (повышенный  уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень  глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая  физическая активность, избыточная  масса тела или ожирение), а  также потребления наркотических  средств и психотропных веществ  без назначения врача;

2) определения группы  состояния здоровья, необходимых  профилактических, лечебных, реабилитационных  и оздоровительных мероприятий  для граждан с выявленными  хроническими неинфекционными заболеваниями  и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровых  граждан;

Группы здоровья:

К первой группе здоровья относятся люди, которые не имеют каких-либо хронических заболеваний. Здоровье у них достаточно крепкое, простудными заболеваниями болеют редко. Артериальное давление в норме или имеет небольшие отклонения, несущественные для нормальной социальной жизни и выполнения рабочих и семейных обязанностей.

Ко второй группе относятся люди, которые вполне трудоспособны, но имеют какие-либо хронические заболевания. Чаще всего эти заболевания протекают без каких-либо обострений, резкого ухудшения состояния.