Ситуационные задачи по дисциплине «Основы скорой помощи»

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
• при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола или беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.

 

Задача № 19

 

В кабинете стоматолога пациентка 32 лет потеряла сознание. При объективном обследовании: состояние тяжелое, сознание отсутствует, дыхание шумное, редкое, глубокое. Мышечный тонус и тонус глазных яблок снижен, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и языка, характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., у пациента обнаружена карточка больного сахарным диабетом.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развивающееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Эталон ответа

1. У пациента, страдающего сахарным диабетом, развилась гипергликемическая кома, о чем свидетельствуют объективные данные: отсутствие сознания, дыхание по типу Куссмауля, явления дегидратации (снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), характерный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение артериального давления.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• обеспечить контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений);
• транспортировка в лечебное учреждение.

 

Задача № 20

 

На хирургическом приёме после введения новокаина больной пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин., слабого наполнения и напряжения.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Эталон ответа

1. У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствует беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин., слабого наполнения.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

• ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена, или 1% р-р димедрола);
• расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
• уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
• срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
• осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);
• приготовить противошоковый набор;
• выполнить назначения врача.

 

Задача № 21

 

Во время драки подростку был нанесён удар острым предметом в живот. При осмотре имеется рана на передней брюшной стенке длинной 5 см, умеренно кровоточащая. Из раны выступает петля тонкой кишки.

Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Эталон ответа

1. Диагноз: проникающее ранение брюшной полости. Эвентрация тонкой кишки в рану передней брюшной стенки. Наружное кровотечение из брюшной полости.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана);

• наложение асептической повязки, не трогая кишечник, обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором, вокруг кишки положить валик, кишку обернуть стерильной салфеткой, обильно смоченной теплым физиологическим раствором, наложить асептическую повязку;
• транспортировать на жёстких носилках в хирургический стационар.

 

Задача № 22

 

Во время проведения выемки протеза на руки техника попал кипяток. Жалуется на сильные боли, гиперемия кожных покровов кисти.

 

Задания

1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

 

Эталон ответа

1. Термический ожог I степени кожных покровов правой кисти.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• охладить проточной холодной водой кожные покровы;

• наложить стерильную повязку.

Задача № 23

 

При окончательной штамповке зубной техник молотком ударил по большому пальцу левой руки. Кожные покровы синюшного цвета, имеется ссадина с небольшим кровотечением.

Задания

1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

 

Эталон ответа

1. Ушиб большого пальца левой руки.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• антисептическая обработка раневых поверхностей (1% р-р перекиси водорода, р-р перманганата калия);

• обработать ссадины 5 % р-ром йода;
• наложить тугую стерильную повязку.

 

Задача № 24

 

Во время изготовления гипсового штампика зубной техник гипсовым ножом поранил указательный палец левой руки. На боковой поверхности указательного пальца левой руки имеется резаная рана, кровотечение.

Задания

1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

 

Эталон ответа

1. Резаная рана указательного пальца левой руки.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• обработка поверхностей вокруг раны раствором антисептика;

• наложение тугой давящей повязки на палец с целью остановки кровотечения;
• придать вертикальное положение левой руке.

 

Задача № 25

 

Во время отбеливания мостовидного протеза отбел попал на левую кисть. Гиперемия кожных покровов левой кисти.

Задания

1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

 

Эталон ответа

1. Химический (кислотный) ожог кисти левой руки.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• промыть проточной водой;

• обработать раствором щелочи;
• наложить стерильную повязку.

 

Задача № 26

 

После экстракции зуба у мужчины 62 лет возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд./мин., артериальное давление 160/100 мм рт. ст., частота дыхательных движений 22 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Эталон ответа

1. Диагноз: Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса.
• придать положение полусидя или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;
• поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;
• повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);
• осуществлять контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений) до приезда скорой помощи;
• выполнить все назначения врача.

 

Задача № 27

 

Во время игры подросток упал на отведённую руку, возникла резкая боль, невозможность движений в плечевом суставе. При осмотре правого плечевого сустава глубокая деформация в виде западения тканей, плечо кажется более длинным. При попытке изменить положение в конечности усиливается боль и определяется пружинящее сопротивление.

Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Эталон ответа

1. Диагноз: закрытый вывих правого плеча.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• обезболивание (орошение области сустава хлорэтилом, в/м 2% р-р баралгина, триган, спазган, максиган);

• транспортная иммобилизация шиной Крамера не меняя положение конечности в суставе;
• холод на место повреждения;
• транспортировка в травмпункт в положении сидя.

 

Задача № 28

 

В автомобильной катастрофе мужчина получил тяжёлую травму головы. Сознание отсутствует, состояние тяжёлое, кровотечение из носа, рта, ушей, западение фрагментов верхней челюсти, нарушение прикуса, симптом «ступеньки» по правому нижнеглазничному краю.

Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

Эталон ответа

1. Диагноз: перелом основания черепа.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• освободить дыхательные пути от крови с помощью стерильной резиновой груши;

• наложить асептические повязки на правый глаз, уши, нос;
• уложить пациента на жесткие носилки на спину, с повернутой на бок головой и фиксацией головы с помощью ватно-марлевого круга и боковых поверхностей шеи плотными валиками;
• приложить холод на голову, не сдавливая череп;
• провести оксигенотерапию;
• щадящая транспортировка в нейрохирургическое отделение.