Синдром раздраженного кишечника

Модуляторы (регуляторы) моторики кишечника:

В настоящее время применяется  новый кишечный прокинетик, являющийся агонистом опиоидных рецепторов, - тримебутин (дебридат, модулон), исключительно эффективный в лечении больных с СРК. Его можно назначать в виде монотерапии по 300 мг/сут. Через 7 дней дозу увеличивают до 600 мг/сут.

Тримебутин способствует прекращению болей в животе, запоров и поносов, но существенно не влияет на прекращение метеоризма и урчание, являющихся симптомами дисбактериоза. Поэтому после окончания лечения тримебутином для устранения этих явлений необходимо назначать кишечные антисептики. Тримебутин - соединяясь с различными энкефалинергическими рецепторами пищеварительного тракта, по существу действует как энкефалины, регулируя моторику кишечника.

Лоперамид - понижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника благодаря связыванию с опиатными рецепторами: повышает тонус анального сфинктера.

Спазмолитики:

•          антихолинергические (атропиноподобные) препараты, их оченьмного; сложность применения препаратов данной группы заключается в том, что плотность холинергических рецепторов в органах желудочно-кишечного тракта разная и получаемые эффекты трудно предсказуемы; кроме того, такие рецепторы имеются и в других органах, а воздействие на них нежелательно;

•          препараты, влияющие на обмен кальция (спазмомен, дицетел);

•          миотропные спазмолитики (мебеверин, но-шпа, папаверин, а-лидор), они дают однонаправленный спазмолитический системный эффект, при котором нежелательное действие на другие органные системы предотвратить не удается.

На сегодняшний день известны, по крайней мере, 4 типа потенциал-зависимых каналов (ПЗК) кальция: каналы длительного действия (L), временные каналы (Т), нейронные каналы (N) и так называемые Р-каналы. В гладкой мускулатуре присутствуют только каналы типов L и Т. L-каналы, обладающее высокой проводимостью и относительной устойчивостью к инактивации, проводят большой поток кальция. Т-каналы играют основную роль в механизме действия типичных антагонистов кальция и приводят поток ионов чepeз ПЗК в относительно низких концентрациях. Использование типичных антагонистов кальция (верапамила, коринфара) мало эффективно, требует больших доз, кроме того, их действие в основном направлено на сердечно-сосудистую систему, что ограничивает использование этих препаратов при желудочно-кишечных заболеваниях.

Спазмомен (отилоний бромид) препятствует входу кальция в клетку из внеклеточного пространства и блокирует мобилизацию ионов кальция из депо, при этом уменьшается амплитуда и частота сокращений кишки.

Дицител (пинавериум бромид) блокирует поток кальция через ПЗК, его эффект селективен и ограничивается примущественно кишечником. Интенсивность ответа зависит от функционального состояния канала.

Выбор препарата зависит  от того, какой тип которых расстройств преобладает, от степени участия в них тех или иных рецепторных систем, от конкретного состояния рецепторов. Так, при преобладании гипермоторных расстройств должны быть использованы блока-торы кальциевых каналов; при преобладании гипомоторных расстройств - прокинетики. При «равновесном» нарушении моторики

- модулирующие (регулирующие) препараты. Терапия должна проводиться с использованием комплексных подходов. Например, восстановление микробного ценоза в сочетании с улучшением (восстановлением) всасывания и изменением внутрипросветной среди приведет к изменению состояния (чувствительности) рецепторов и улучшит их ответ на используемые препараты в зависимости от периода болезни, что может повысить эффективность их применения.

При СРК, протекающем с постпраиндальным (гастроколитическим) симптомокомплексом (позыв на дефекацию после еды), с успехом назначают антихолинергические препараты: бускопан, метацин, платифиллин, белладонну в стандартных дозах за 10-15 мин до еды. Следует помнить, что синдром раздраженной кишки - это доброкачественный процесс. Поэтому неоправданно длительное применение дорогостоящих лекарственных средств, а также препаратов с системным действием, побочные эффекты которых по своим тяжелым последствиям могут быть намного опаснее.