Сахарный диабет второго типа

 

 

 

 

 

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………с.3

I.CАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ………с.3-4

Что провоцирует сахарный диабет 2 типа………………………………...с.4

Патогенез сахарного диабета 2 типа………………………………………с.4-5

II.СИМПТОМЫ Сахарного диабета 2типа……………………………….с.5-6

III.ДИАГНОСТИКА Сахарного диабета 2 типа………………………….с.6-7

Лабораторные показатели………………………………………………….с.7-8

Дополнительные методы обследования больных сахарным диабетом...с.8

IV.ЛЕЧЕНИЕ Сахарного диабета 2 типа…………………………………с.9-11

Хирургическое лечение  сахарного диабета 2 типа………………………с.11

V.САМОКОНТОЛЬ. ПРОФИЛАКТИКА………………………………...с.12-14

Самоконтроль  при сахарном диабете……………………………………..с.12

Профилактика Сахарного  диабета 2 типа………………………………...с.12-13

Предотвращение развития осложнений сахарного диабета…………….с.13-14

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….с.15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Сегодня среди эндокринной патологии сахарный диабет (СД) занимает первое место по распространённости - более 50% эндокринных заболеваний. Во всех странах заболеваемость сахарным диабетом катастрофически растет, приобретая масштабы всемирной эпидемии. Он входит в первую триаду в структуре болезней взрослого населения: рак, склероз, диабет. Среди тяжелых хронических заболеваний у детей сахарный диабет также занимает третье место, уступая пальму первенства бронхиальной астме и детскому церебральному параличу. По прогнозам ВОЗ к 2025 году этим заболеванием будут страдать 300 миллионов жителей Земли, из них 80-95% - сахарным диабетом 2 типа, являющимся одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС. Например, в Российской Федерации на 1 января 2011 г. было зарегистрировано более 3,6 млн. больных СД, причем около 2,4 млн. из них страдали СД 2 типа.

Таким образом, своевременное  выявление данного заболевания  и эффективное лечение помогут  уменьшить число больных. Поиски новых способов лечения помогают дальнейшему развитию медицины. Уже  сегодня разработаны разнообразные  методы лечения, помогающие снижать  опасность дальнейшего прогрессирования болезни. Однако далеко не последнюю  роль в недопустимости развития сахарного диабета играют, безусловно, профилактические мероприятия и наблюдение людей за своим здоровьем, хороший уход за больными, своевременное выявление заболевания.

В настоящее время прогноз  при всех типах сахарного диабета  условно благоприятный, при адекватно  проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно  замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в  большинстве случаев в результате лечения причина заболевания  не устраняется, и терапия носит  лишь симптоматический характер. Значит, что даже при условии выполнения всех лечебных мероприятий и профилактических мер, существует риск заболевания.

В современных условиях трудно придерживаться здорового образа жизни, рационально питаться. Всё это, конечно, не может не отразиться на нашем  здоровье. Мало кто из людей тратит много времени на соблюдения всех правил здорового образа жизни, правильного  распорядка дня. В современных условиях это практически невозможно, так  как мы находимся в постоянном стрессе из-за работы, учёбы, семьи, друзей, знакомых, каких-то личных проблем. Человек не может изолировать  себя от внешних раздражителей и  в целом от мира, иначе это приведёт к ухудшению состояния всего  организма. Человек не может без  общества. А в обществе кроется  множество опасностей для здоровья человека. Значит, надо учиться жить и приспосабливаться, не забывая  при этом о своём здоровье.

Предупреждение таких  заболеваний, как сахарный диабет, их своевременное и эффективное  лечение – залог полноценной  и счастливой жизни.

 

I.CАХАРНЫЙ ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ

 

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) - хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции бета-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза. Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, сахарный диабет 2 типа иногда называют сердечно-сосудистым заболеванием.

Развивается после 30 лет. Часто  его развитию способствуют ожирение, стресс и наследственная предрасположенность.

Диабет 2 типа - это относительная  инсулиновая недостаточность, коррекция  которой может быть достигнута диетой, снижением массы тела и сахароснижающими таблетками.

При диабете 2 типа поджелудочная  железа не разрушается и продолжает вырабатывать инсулин, но в организме  развивается резистентность (снижение чувствительности) клеток к инсулину. В результате этого в клетки не поступает нужного количества глюкозы, даже в присутствии инсулина.

При диабете 2 типа не нужно  вводить инсулин, тут проблема не в выработке инсулина, а именно в усвоении глюкозы тканями и  поэтому 2 тип диабета называется инсулиннезависимым.

Но, по мере прогрессирования диабета, выделение инсулина клетками поджелудочной железы снижается и тогда приходиться назначать инсулин.

 

Что провоцирует сахарный диабет 2 типа

 

Сахарный диабет 2 типа является многофакторным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа указывают на наличие сахарного диабета 2 типа у ближайших родственников; при наличии сахарного диабета 2 типа у одного из родителей вероятность его развития у потомка на протяжении жизни составляет 40 %. Какого-то одного гена, полиморфизм которого определяет предрасположенность к сахарному диабету 2 типа, не обнаружено. Большое значение в реализации наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2 типа играют факторы окружающей среды, в первую очередь, особенности образа жизни. Факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:

• ожирение, особенно висцеральное;
• этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
• сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
• малоподвижный образ жизни;
• особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое
• содержание клетчатки);
• артериальная гипертензия.

 

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Патогенетически сахарный диабет 2 типа представляет собой гетерогенную группу нарушений обмена веществ, именно это и определяет его значительную клиническую неоднородность. В основе его патогенеза лежит инсулинорезистентность (снижение опосредованной инсулином  утилизации глюкозы тканями), которая  реализуется на фоне секреторной дисфункции бета-клеток. Таким образом, происходит нарушение баланса чувствительности к инсулину иинсулиновой секреции. Секреторная дисфункция бета-клеток заключается в замедлении «раннего» секреторного выброса инсулина в ответ на увеличение уровня глюкозы в крови. При этом 1-я (быстрая) фаза секреции, которая заключается в опорожнении везикул с накопленным инсулином, фактически отсутствует; 2-я (медленная) Фаза секреции осуществляется в ответ на стабилизирующуюся гипергликемию постоянно, в тоническом режиме, и, несмотря на избыточную секрецию инсулина, уровень гликемии на фоне инсулинорезистентности не нормализуется.

Следствием гиперинсулинемии является снижение чувствительности и  числа инсулиновых рецепторов, а  также подавление пострецепторных  механизмов, опосредующих эффекты инсулина (инсулинорезистентность). Содержание основного транспортера глюкозы  в мышечных и жировых клетках (GLUT-4) снижено на 40 % улиц с висцеральных ожирением и на 80 % - улиц с сахарным диабетом 2 типа. Вследствие инсулинорезистентности гепатоцитов и портальной гиперинсулинемией  происходит гиперпродукция глюкозы  печенью, и развивается гипергликемия  натощак, которая выявляется у большинства  пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в том числе и на ранних этапах заболевания.

Сама по себе гипергликемия  неблагоприятно влияет на характер и  уровень секреторной активности бета-клеток (глюкозотоксичность). Длительно, на протяжении многих лет и десятилетий существующая гипергликемия в конечном счете приводит к истощению продукции инсулина бета-клетками и у пациента могут появиться некоторые симптомы дефицита инсулина - похудение, кетоз при сопутствующих инфекционных заболеваниях. Тем не менее, остаточная продукция инсулина, которой оказывается достаточно для предотвращения кетоацидоза, при сахарном диабете 2 типа практически всегда сохраняется.

Распространенность сахарного  диабета 2 типа варьирует в разных странах и этнических группах. С  возрастом заболеваемость сахарным диабетом 2 типа увеличивается: среди  взрослых распространенность сахарным диабетом 2 типа составляет 10 %, среди  лиц старше 65 лет достигает 20 %.

ВОЗ предсказывает увеличение числа больных диабетом в мире на 122 % в течение ближайших 20 лет (с 135 до 300 миллионов). Это связано  как с прогрессирующим старением  населения. В последние годы отмечается значительное «омоложение» сахарного  диабета 2 типа и рост его заболеваемости среди детей.

 

 

II.СИМПТОМЫ Сахарного диабета 2 типа

В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутствуют, и диагноз устанавливается при  рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует  в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов  имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на снижение работоспособности, если для  этого отсутствуют другие причины. Жалобы на жажду и полиурию редко  достигают значительной выраженности. Достаточно часто пациентов беспокоит  кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации сахарного диабета 2 типа до постановки диагноза зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений сахарного диабета. Более того, первое обращение пациента с сахарным диабетом 2 типа за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног (синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диабетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсультами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.

Таким образом, диабет 2 типа может протекать бессимптомно. Лишь иногда человека может беспокоить жажда, на которую он практически не обратит внимания, объясняя это сытным обедом, после которого хочется пить, сухость во рту, которую так же, зачастую связывают с физической нагрузкой или жарким климатом, утомляемость, кожный зуд, с которым люди обращаются к дерматологу и головная боль, которая «списывается» на погоду, давление, усталость и т. п.

 

III.ДИАГНОСТИКА Сахарного диабета 2 типа

Диагноз сахарного диабета 2 типа в подавляющем большинстве  случаев базируется на выявлении  гипергликемии у лиц с типичными клиническими признаками сахарного диабета 2 типа (ожирение, возраст старше 40-45 лет, положительный семейный анамнез сахарного диабета 2 типа, другие компоненты метаболического синдрома), при отсутствии клинических и лабораторных признаков абсолютного дефицита инсулина (выраженное похудение, кетоз). Сочетание высокой распространенности сахарного диабета 2 типа, свойственного ему длительного бессимптомного течения и возможности предотвращения его тяжелых осложнений при условии ранней диагностики предопределяют необходимость скрининга, т.е. проведения обследования с целью исключения сахарного диабета 2 типа среди лиц без каких-либо симптомов заболевания. Основным тестом, как указывалось, является определение уровня гликемии натощак. Оно показано в следующих ситуациях:

• У всех людей в возрасте старше 45 лет, особенно при избытке массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) с интервалом раз в 3 года.
• В более молодом возрасте при наличии избытка массы тела (ИМТ более 25 кг/м2) и дополнительных факторов риска, к которым относятся: 
  - малоподвижный образ жизни; 
  - сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников; 
  - принадлежность к национальностям высокого риска развития сахарного диабета 2 - типа (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные американцы и др.); 
  - женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при наличии гестационного сахарного диабета в анамнезе; 
  - артериальная гипертензия (> 140/90 мм Hg); 
  - уровень ЛПВП > 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов > 2,8 ммоль/л; 
  - синдром поликистозных яичников; 
  - нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак; 
  - сердечно-сосудистые заболевания.

 

Значительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа среди детей  диктует необходимость скринингового  определения уровня гликемии среди  детей и подростков (начиная с 10 лет с интервалом в 2 года или  с началом пубертата, если он произошел  в более раннем возрасте), относящихся  к группам повышенного риска, к которым относятся дети с  избытком массы тела (ИМТ и/или  масса тела > 85 перцентиля, соответствующего возрасту, или вес более 120 % по отношению к идеальному) в сочетании с любыми двумя перечисленными дополнительными факторами риска: