Роль медицинской сестры в процессе лечения пациентов

 

Отчет о профессиональной деятельности за 2013 год

 

Я нахожусь в непосредственном подчинении у старшей медсестры и заведующего отделением, а также врача-хирурга, а в их отсутствии – дежурного врача. Лично отвечаю за своевременное и качественное выполнение врачебных назначений. В непосредственном подчинении у меня находятся санитарки. Я должна быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным.

Моя хорошая работа во многом зависит от правильной организации рабочего места. Пост медицинской сестры оснащен всем необходимым для надлежащего ухода за пациентами: стол с запирающимися ящиками, стул, настольная лампа, телефон внутренней связи, список телефонов больницы, шкаф для медикаментов, холодильник, бланки, документация постовой сестры (журнал передачи дежурств, журнал передачи инструментария, журнал назначений, список больных, журнал учета работы бактерицидной лампы), емкости для дезинфекции, раковина, полотенце, мыло, набор для демеркуризации термометров.

На посту имеются предметы ухода за больными:

- аппарат для измерения  АД;

- термометры;

- таблетницы для раздачи лекарств;

- бритва безопасности;

- пузыри для льда;

- зонды желудочные одноразовые;

- катетеры одноразовые;

- наконечники для клизм  одноразовые;

- перчатки одноразовые;

- дренажы;

- дез. средство;

- мерные емкости;

- каталка.

Демеркуризация термометров

Санитарные правила при работе с ртутью и ее соединениями Приказ №4607-88.

1. Если термометр разбился:

а) ртуть собрать механически;

б) собранную ртуть поместить в банку с водой;

в) банку закрыть крышкой.

2. Пол вымыть:

1. 4% раствором мыла в 5 % водном растворе соды;
2. или 20 % т хлорной извести;
3. или 0,5 % раствором бианола.

          3.В кабинете иметь:

               1) Металлический совок;

               2) Грушу (если ртуть попала в  щель);

               3) Стеклянную банку с крышкой;

               4) Маску;

               5) Перчатки.

 

 

 

 

 

 
                                   Проделанная мною работа за 2012г.

№ п/п	Манипуляции	Количество
1	2	3
1	Подготовка к операции	350
2	Промывание желудка	42
3	Подготовка к ФГС	208
4	Подготовка к УЗИ	879
5	Подготовка к ФКС	37
6	Подготовка к КТ	79
7	Подготовка к рентгену желудка	60
8	Подготовка к ЭРХПГ	51
9	Подготовка к ирригографии	35
10	Смена постельного и нательного белья	75
11	Постановка в/м инъекций	1357
12	Постановка в/в инъекций	950
13	Постановка п/к инъекций	459
14	Постановка в/в вливаний	1200
15	Катетеризация мочевого пузыря	59
16	Профилактика тромбоэмболии, легочных осложнений, спаечной болезни	1545

 

          Вывод: Улучшились показатели моей работы в предоперационном  и послеоперационном периоде благодаря широкому внедрению в практику одноразового инструментария. Не смотря на то, что основное количество инъекций проводится процедурной медсестрой, в обязанности палатной медицинской сестры входит выполнение врачебных назначений в вечернее время, выходные и праздничные дни. Поэтому каждая медицинская сестра обязана знать технику выполнения манипуляций.

 

Санитарно-эпидемиологический режим отделения.

 

Целью инфекционного контроля в ЛПУ является предупреждение распространения внутрибольничной инфекции. Внутрибольничные инфекции являются в настоящее время одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных. Основными в хирургических клиниках являются гнойно-септические осложнения у оперированных больных. Санитарно-противоэпидемические мероприятия направлены на профилактику внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.

Благодаря внедрению  современных  технологий обработки инструментов, использованию стерильных одноразовых инструментов  случаев заболевания  ВБИ за отчетный год зарегистрировано не было.

Все изделия медицинского назначения подвергаются дезинфекции и стерилизации согласно приказам ОСТ 42-21-2-85. Медперсонал при работе строго соблюдает правила асептики и антисептики.

Асептика – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение  проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом.

Антисептика – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране  и организме в целом.

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленный на уничтожение в окружающей среде патогенных и условно – патогенных микроорганизмов.

Предстерилизационная очистка – должны подвергаться все медицинские изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Азопирамовая проба – контроль на наличие крови и белковых соединений. Раствор азопирама хранят в плотно закрытом флаконе при температуре +4°С в холодильнике 2 месяца, в темноте при температуре от 18° до 24°С не более 1 месяца. Берется равное количество 1 % азопирама (спиртового раствора) и 3 % раствора перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течении 1-2 часов. Контролю подвергается 1 % от одновременно обработанных одного наименования инструментов, но не менее 3-5 единиц. При положительной пробе (наличие кровянистых загрязнений) появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет (в течение нескольких секунд). Окрашивание, наступившее позже, чем ч/з 1 мин. не учитывается. При положительной пробе партия изделий подлежат повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Стерилизация – метод обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать их повреждение.

Неотъемлемой частью работы медицинской сестры отделения является организация мероприятий по предупреждению внутрибольничной инфекции. С этой целью вновь поступивших пациентов осматривают на чесотку и педикулез (согласно Приказу МЗ РФ № 342 от 26.11.98 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»). При поступлении пациентов в стационар, обращается особое внимание на височно-затылочную область головы. Результаты осмотра фиксируются в истории болезни. В целях профилактики 1 раз в неделю проводится осмотр всех пациентов на педикулез и чесотку.

При обнаружении лиц с педикулезом проводится санитарная обработка с применением педикуляцидов (педилин и т.п.), при чесотке – 20% раствор бензилбензоата с последующей баней, обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей, и сменой постельного и нательного белья. Все лица, находящиеся в одной палате, осматриваются на педикулез, проводится беседа по его профилактике. Все случаи внутрибольничной инфекции должны фиксироваться в «Книге учета внутрибольничных инфекций».

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств.  

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки имеется специальная одежда и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наношу на стены путем протирания на высоту не менее двух метров, на окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (провожу смену спецодежды) все поверхности отмываю чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем провожу обеззараживание воздуха в помещении. Время кварцевания высчитывается из расчета кубической площади помещения. Использованный уборочный инвентарь обеззараживаю в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскиваю в воде и сушу. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Смена белья пациентам проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

 

Действия медицинского работника при контакте с биологическими жидкостями пациента согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», Приказу МЗ РБ №174-Д от 30.01.2012г. «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией»

 

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией следует строго соблюдать правила работы и осторожность с колющими и режущими изделиями медицинского назначения.

При возникновении аварийной ситуации, сопряженной с риском инфицирования, медицинским работником немедленно проводится комплекс мероприятий с применением средств из аварийной аптечки.

1. При уколах и порезах:

1.1  немедленно снять перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции отходов класса Б;

1.2  обработать руки под проточной водой с мылом;

1.3  обработать руки 70% раствором этилового спирта;

1.4. смазать ранку 5% спиртовым растровом йода;

1.5 заклеить лейкопластырем/наложить асептическую повязку.

2.  При попадании на слизистые глаз, носа:

2.1 сразу обильно промыть проточной водой, не тереть.

3. При попадании на слизистую рта:

3.1 сразу промыть большим количеством проточной воды;

3.2 прополоскать 70% раствором этилового спирта.

4. При попадании на кожные покровы:

4.1 обработать 70% раствором этилового спирта;

4.2 обмыть водой с мылом;

4.3 повторно обработать 70% раствором этилового спирта.

5. При попадании на спецодежду:

5.1 снять спецодежду;

5.2 погрузить в раствор дезинфицирующего средства.

6. При попадании на рабочие поверхности:

6.1 обработать дезраствором из емкости для дезинфекции поверхностей.

Состав аптечки для  экстренной   профилактики   заражения   ВИЧ-инфекцией 

1. Этиловый спирт 70% - 50 мл;
2. 5% спиртовой раствор йода - 20 мл;
3. Лейкопластырь – 1 уп.;
4. Ватные шарики стерильные № 20 – 1 уп.;
5. Марлевые салфетки стерильные № 10 – 1 уп.;
6. Бинт стерильный – 1 шт.