Реабилитация спинальных больных с повреждением позвоночника и спинного мозга

 

Государственное бюджетное  профессиональное образовательное  учреждение «Байконурский медицинский техникум» (ГБ ПОУ  «БМТ»)

 

 

 

 

 

 

 

Реабилитация спинальных больных с повреждением позвоночника и спинного мозга

 

Специальность 34.02.01

Сестринское дело

очная  форма обучения

квалификация:  Медицинская сестра/Медицинский брат

 

 

Выпускная квалификационная работа

 

 

 

	Выполнила: студентка 4 курса группы 49 Кайдаулова А.С ___________________                подпись
	Руководитель: Скиц К.Н преподаватель первой квалификационной категории __________________              Подпись

 

 

Байконур, 2015

 

Содержание

Введение……………………………………………………………………3

Глава 1 Общие сведения о спинальной травме………………………….5

1. Спинальная травма……………………………………………………..5
2. Строение позвоночника и спинного мозга……………………………6
3. Травмы позвоночника и спинного мозга……………………………..9
4. Классификация травм позвоночника и спинного мозга……………11
5. Последствия травм позвоночника и спинного мозга……………….13

Глава 2. Программа реабилитации пациентов с последствиями

                Повреждений позвоночника и спинного  мозга.……………..15

2.1 Лечебная физкультура…………………………………………………18

2.2 Методические приемы  рефлекторной терапии………………………20

2.3 Восстановление тазовых органов……………………………………..24

2.4 Регуляция мочеиспускания……………………………………………25

2.5 Трофические нарушения у больных с позвоночно-спинальной травмой..27

2.6 Кинезотерапия…………………………………………………………32

2.7 Контрактуры. Параличи и парезы отдельных мышечных групп…..34

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………….....37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………...………….39

ПРИЛОЖЕНИЕ 1…………………………………………………………..43

ПРИЛОЖЕНИЕ 2…………………………………………………………..44

ПРИЛОЖЕНИЕ 3…………………………………………………………..45

 

Введение

     Актуальность: Интерес к проблеме восстановления утраченных функций и социально-трудовой реабилитации больных с повреждением позвоночника и спинного мозга не снижается на протяжении уже многих десятилетий. Вместе с тем, до настоящего, времени идет интенсивный поиск обоснованных методов терапии этой тяжелой категории больных. Мероприятия по восстановлению нарушенных функций должны проводиться сразу после поступления больного в стационар, так как только в том случае есть возможность предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений. Поэтому физическая реабилитация больных при травме позвоночника и спинного мозга является современной и актуальной задачей.

     Объект  исследования. Объектом нашего исследования является лежачие больные, инвалиды-колясочники, перенесшие травму позвоночника и спинного мозга.

     Предмет  исследования. Предметом нашего исследования является применение методик  реабилитации, перенесших травму позвоночника и спинного мозга.

     Гипотеза  исследования. В данной работе мы исходили из предположения о том, что применение  реабилитации улучшит основные принципы медицинской реабилитации и будет способствовать укреплению здоровья больных, перенесших травму позвоночника и спинного мозга.

     Научная новизна. Новизна исследования состоит в том, что нами, на основании изучения современной классификации травмы позвоночника и спинного мозга и исследования методик медицинской реабилитации, предложены методики физической реабилитации, с учетом анатомо-физиологических особенностей больных.

     Теоретическая  и практическая значимость. Считаем, что исследования по данному вопросу окажут помощь семьям, методистам и инструкторам ЛФК в процессе проведения физической реабилитации больным перенесших травму позвоночника и спинного мозга.

     Цель  исследования. Наметить пути повышения методики физической реабилитации больных, перенесших травму позвоночника и спинного мозга.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Общие сведения о спинальной травме

1.1 Спинальная травма - это травма спинного мозга, его оболочек и нервных корешков в результате механического воздействия, причиной которой являются падения с высоты на ягодицы и спину, при ударе головой о дно при нырянии в воду,  дорожно-транспортных происшествиях, огнестрельных и колото-резанных ранениях и т.д. Бывает открытой-при повреждении кожных покровов, мягких тканей и оболочек спинного мозга и закрытой — без этих повреждений.

     Спинной мозг  достаточно хорошо защищен позвоночным  столбом, который защищает спинной  мозг от механических воздействий  извне. При механических воздействиях  высокой силы-особенно переломах,  позвонки могут ломаться , связки между ними рваться, являясь причиной смещения самих позвонков относительно друг друга, деформируя позвоночник в целом.

     Чаще повреждение  спинного мозга наблюдается при  травмах шейного отдела позвоночника, реже при повреждениях грудного  и поясничного отделов позвоночника. Объясняется это тем, что грудной  и поясничный отдел позвоночника  являются более стойкими к  повреждениям и прочными, чем  шейный.

     Лечение со  спинномозговыми травмами проходит  в отделениях нейрохирургии, потому  как часто требуется хирургическое лечение. Контингент в основном люди молодого и зрелого возраста. Длительность и результат лечения зависит от тяжести травмы и может растянуться на месяцы. После травмы спинного мозга, особенно шейного отдела, высока степень инвалидизации.

     Люди, оказавшиеся в такой ситуации часто нуждаются в длительной реабилитации, приспособлению к новым условиям жизни. После травмы спинного мозга часто нарушается движение в конечностях, сопровождающееся увеличением мышечного тонуса так называемой спастикой. При спинальной травме снижение силы и наличие спастики  может наблюдаться в ногах (при поражении поясничного или грудного отделов позвоночника) , а также в ногах и руках- если уровень повреждения располагается в шейном отделе позвоночника.

     Кроме того  наблюдаются нарушения чувствительности в ногах или в  руках, а так же нарушение функций тазовых органов, человек испытывает затруднения при мочеиспускании или акте дефекации. Реабилитация зависит от тяжести повреждения,  при механическом повреждении спинного мозга, хорошее восстановление возможно, однако требует долгой и упорной работы человека со спинальной травмой. При полном перерыве о полном восстановлении до прежнего уровня речи не идёт, в данном случае необходимо адаптировать человека к жизни в новых условиях, активно использовать социальную и трудовую реабилитацию.

1.2 Строение позвоночника  и спинного мозга

tyb

     Позвоночник  является главной опорной структурой  человеческого тела. Он обеспечивает  человеку возможность ходить  и стоять. Другой важной функцией  позвоночника является защита  спинного мозга.

     Позвоночный  столб образован 32-34 позвонками, из  которых 24 позвонка у взрослого  человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись  друг с другом и образовали  крестец (5 крестцовых позвонков) и  копчик (3-5 копчиковых позвонков). Рис.1

Рис.1

     Позвонки расположены  один над другим, образуя позвоночный  столб. Между двумя соседними  позвонками расположен межпозвонковый  диск, который представляет собой  круглую плоскую соединительно-тканную  прокладку, имеющую сложное морфологическое  строение. Основной функцией дисков  является амортизация статических  и динамических нагрузок, которые  неизбежно возникают во время  физической активности. Диски служат  также для соединения тел позвонков  друг с другом.

     Спинной мозг (лат. Medulla spinalis) — является отделом центральной нервной системы и представляет собой тяж, состоящий из миллионов нервных волокон и нервных клеток. Спинной мозг окружен тремя оболочками (мягкой, паутинной и твердой) и находится в позвоночном канале. Твердая мозговая оболочка формирует герметичный соединительно-тканный мешок (дуральный мешок), в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков. Спинной мозг в дуральном мешке омывает спинномозговая жидкость. Рис.2

 

Рис.2

     У человека, так же как и у других  позвоночных, сохраняется сегментарная  иннервация тела. Это значит, что  каждый сегмент спинного мозга  иннервирует определенную область  организма. Например, сегменты шейного  отдела спинного мозга иннервируют  шею и руки, грудного отдела - грудь  и живот, поясничного и крестцового - ноги, промежность и органы малого  таза (мочевой пузырь, прямую кишку). Врач, определяя в какой области  тела, появились расстройства чувствительности  или двигательной функции, может  предположить, на каком уровне  произошло повреждение спинного  мозга

 

1.3 Травмы позвоночника и спинного мозга

     Повреждения  позвоночника и спинного мозга  подразделяются на закрытые - без  нарушения целости кожных покровов  и подлежащих мягких тканей, открытые - с нарушением целости последних (огнестрельные и колото-резаные  ранения). Закрытые повреждения позвоночника  в свою очередь делятся на  две группы.

• Неосложненные повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга или его корешков.

• Осложненные повреждения позвоночника с нарушением функции спинного мозга и его корешков:

а) с рентгенологически выявляемыми переломами, переломовывихами, вывихами тел позвонков;

б) без рентгенологически выявляемых повреждений позвоночника.

     Чаще всего  переломы позвоночника возникают  в области грудного отдела, что  объясняется преимущественной передачей  кинетических сил на область  сочленения подвижных отделов  позвоночника с относительно  малоподвижными. На втором месте по частоте стоят переломы, локализующиеся в области подвижных отделов шеи на границе с малоподвижным грудным отделом.

При всех видах повреждения позвоночника могут возникать все степени повреждения спинного мозга - от самых легких до необратимого синдрома поперечного поражения. При осложненных повреждениях позвоночника синдром полного поперечного поражения спинного мозга встречается приблизительно у 50% пострадавших.

     Существуют  следующие синдромы травматического  поражения спинного мозга: сотрясение, ушиб, размозжение. Под термином  «сотрясение спинного мозга»  понимают обратимое нарушение  его функций при отсутствии  видимых повреждений структуры  мозга. Предполагается, что симптомы  сотрясения спинного мозга являются  следствием нарушения функций  нервных клеток при внезапном  выключении супраспинальных влияний, а также микроструктурных изменений  и парабиотического состояния нервных клеток и нервных волокон ниже уровня повреждения. При легких формах сотрясения обратное развитие симптомов происходит в ближайшие часы после травмы, при более тяжелых - в ближайшие дни или недели. В клинической практике первоначальный период травмы, характеризующийся внезапным выпадением двигательной, чувствительной и рефлекторной деятельности, обозначается термином «спинальный шок». Длительность этого периода в случаях обратимости неврологической симптоматики очень вариабельна и может достигать нескольких недель и даже месяцев.

     Под термином  «контузия спинного мозга» понимают  ушиб его с повреждением самой  ткани. При этом в конечной  стадии заболевания могут наблюдаться остаточные явления нарушения функции мозга. Ушиб спинного мозга в большинстве случаев сопровождается картиной спинального шока, т.е. временными парезами, параличами, гипотонией, арефлексией, расстройствами чувствительности, нарушением функции тазовых органов и некоторых вегетативных функций (потоотделения, пиломоторных рефлексов, ложной температуры и т.д.).

 

1.4 Классификация травм позвоночника и спинного мозга

     В настоящее  время используется классификация  повреждений позвоночника и спинного  мозга по Бабиченко И.И, утвержденная Всесоюзной проблемной комиссией по нейрохирургии.

     Согласно данной  классификации, все повреждения  позвоночника и спинного мозга  делятся на открытые и закрытые. По характеру повреждений анатомических образований позвоночника различают следующие виды закрытых повреждений:

Повреждения связочного аппарата: дисторсии, разрывы связок изолированные и множественные

• Переломы тела позвонка:

• Компрессионные;
• горизонтальные;
• вертикальные;
• отрывные: передне-верхних и передненижних углов тел;
• оскольчатые;
• компрессионно-оскольчатые;
• взрывные.

     В зависимости  от смещений тела или его  фрагментов выделяют переломы:

• без смещения;
• со смещением по высоте;
• со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

 

 

Перелом позвоночника с повреждением

капсульно-связочного аппарата.

Компрессионный перелом тела позвоночника.

Компрессионно-оскольчатый перелом тела позвоночника.

 

5. Последствия травм позвоночника и спинного мозга

     Осложнения  и последствия повреждений позвоночного  столба и спинного мозга делят  следующим образом:

• инфекционно-воспалительные последствия;
• нарушения функции тазовых органов;
• сосудистые и нейротрофические нарушения;
• ортопедические осложнения.