Расстройство кровообращения. Облитерирующий эндартериит и атеросклероз

Лечение пролежней определяется стадией процесса.

В первой стадии кожу обрабатывают средствами, вызывающими расширение сосудов и улучшение кровотока в коже (камфорный спирт, димексид).

При второй стадии область поражения обрабатывают 5% раствором перманганата калия или бриллиантового зеленного, что вызывает эффект дубления, приводящий к образованию струпа, препятствующего присоединению инфекции. При сформированном некрозе выполняют некрэктомию, достигаемой механическими, физическимим и химическими средствами, которую часто приходится производить неоднократно. После удаления некроза общее и местное лечение должно быть направлено на ускорение реперативной регенерации тканей.

В третью стадию лечение проводится по принципам лечения гнойных ран.

Трофическая язва – это одна из разновидностей некроза, приводящая к образованию дефекта кожи или слизистой оболочки, возможным поражением глубжележащих тканей, имеющая малую тенденцию к заживлению.

К развитию трофических язв приводят:

травмы (ожоги, отморожения, обширные и скальпированные раны)

хронические расстройства крово- и лимфообращения (хроническая артериальная и венозная недостаточность, слоновость)

болезни нервной системы (повреждения периферических нервов, сирингомиелия, сухотка спинного мозга)

нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз)

системные заболевания (коллагенозы, болезни крови и кроветворных органов)

инфекционные болезни (туберкулез, сифилис, лепра, рожистое воспаление, глубокие микозы)

опухоли (распад и изъязвление раковой опухоли).

Несмотря на многообразие причин, общими для всех трофических язв являются нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз).

Если язва возникает при нарушении кровоснабжения ее называют вазотрофическая, если нарушение кровоснабжения связано с образованием рубцовой ткани – рубцовотрофическими, при нарушении иннервации – нейротрофическими.

При обследовании больного с трофической язвой необходимо определить ее причину. При осмотре определяют размеры, форму язвы, особенности краев и дна. Край язвы может быть ровным или неровным, подрытым, плотным, выступающим над кожей. Дно может быть покрыто некротическимим тканями, фибрином, грануляциями.  
Следует отличать трофические язвы от ран, которые тоже имееют дефекты покровных тканей. Если любой дефект покровных тканей не заживает в течение 2 месяцев он считается трофической язвой. Характерными отличиями язвы являются отсутствие тенденции к заживлению, возникновение ее в центре трофических расстройств, вялые, серо-коричневые грануляции, наличие налета фибрина и некротических тканей, присутствие на поверхности язвы микрофлоры. 

Трофические язвы при различных заболеваниях имеют свои клинические особенности. 

Атеросклеротические язвы возникают, как правило у пожилых людей, локализуются в нижней трети голени, на стопе, бывают небольших размеров, округлой или овальной формы. Грануляции вялые, бледные, края плотные, неровные. Имеются выраженные признаки хронической артериальной недостаточности.

Венозные язвы могут быть  от небольших до гигантских размеров, чаще локализуются в области внутренней лодыжки, могут циркулярно охватывать всю нижнюю треть голени. При варикозной болезни язвы глубокие, ткани вокруг них склерозированы, уплотнены (индуративный целлюлит), кожа гиперпигментирована. При ХВН, посттромбофлебитическом синдроме язвы чаще всего поверхностные, с плоскими краями, покрыты вялыми грануляциями. Пальпация малоболезненна. Всегда имеется сочетание язв с варикозной болезнью или ПТФС.

Лучевые язвы возникают при воздействии ионизирующего излучения при случайном облучении или при лучевой терапии. Вначале появляется очаговая пигментация кожи, ярко-красные телеангиоэктазии, выпадение волос, атрофия кожи. Затем образуется некроз с возникновением язвы. Такие язвы глубокие, округлые или овальные, с обрывистыми краями, иногда проникают до мышц и костей. Вокруг язвы определяется зона склерозированной подкожной клетчатки и атрофической кожи.

Местное лечение трофической язвы должно быть направлено на быстрое их очищение от некрозов и ликвидацию инфекции и закрытие дефекта. Для этого применяют различные варианты некрэктомии, иссечение язвы, вакуумирование ее, применение сорбентов, препаратов, улучшающих репаративные процессы (метилурацил, пентоксил), физиотерапевтические процедуры. Закрытие дефекта после очищения язвы производят с помощью различных вариантов аутодермопластики, используют окклюзионную терапию при венозных язвах, применяют методику заживления под струпом, с использованием дубильных веществ.

Общеукрепляющее лечение с использованием витаминотерапии, полноценного питания, анаболических препаратов и адаптогенов. 

Свищ (fistula) – патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляционной тканью и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой. 

Классификация свищей

По причине возникновения свищи бывают врожденными (при нарушении эмбриогенеза) и приобретенными (в результате травмы, опухоли, воспалительных заболеваний, а также операций, сопровождающихся наложением внутреннего или наружного свища (искусственные свищи).

По строению различают эпителизированные (трубчатые) свищи, стенки которых покрыты эпителием, губовидные – эпителий слизистой оболочки полого органа переходит непосредственно на кожные покровы, гранулирующие свищи, стенки которых покрыты грануляционной тканью.

Свищ имеет наружное кожное устье, различной длины канал и внутреннее устье. Губовидные свищи могут быть полными, когда все содержимое органа выделяется наружу, и неполными – содержимое частично выделяется через просвет свища. Длина свищевого хода зависит от толщины покровов, тканей, через которые проходит свищ, подвижности органа, смещения его воспалительным процессом, наличия сращений между органами. Кожное устье наружного свища может быть различной формы и диаметра – от очень маленького до нескольких сантиметров. Свищи в основном бывают одиночными, реже – множественными. Механизм образования последних иной: обычно около уже существыующего одиночного свища возникают многочисленные затеки содержимого органа, гноя, развиваются абсцессы, которые, прорываясь наружу или в орган, образуют множественные свищи. Чаще других первично-множественными свищами проявляется актиномикоз.

Клинические проявления свищей складываются из местных симптомов (наличие свища, его локализация, строение, характер отделяемого) и симптомов заболевания, ставшего причиной образования свища (травма, болезнь, пороки развития и др.).

Общие принципы лечения больных с различными формами свищей включают 3 основных фактора:

Общее лечение, направленное на ликвидацию причины вызвавшей образования свища, и восполнение потерь белков, ферментов и других потерь, возникающие при полных свищах, например дуоденальных и тонкокишечных.

Местное лечение. Это лечение раны, предохранение тканей, окружающих свищ, от воздействия отделяемого, санация гнойных свищей. Проводят защиту кожи от раздражения и переваривающего действия отделяемого свищей физическими способами, используя различные мази, пасты, присыпки, которые накладывают вокруг наружного отверстия свища, чтобы препятствовать соприкосновению кожи с отделяемым и способствовать его адсорбции (паста Лассара, клей БФ-2, БФ –6, полимеризующую пленку, силиконовые пасты и др